1、本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。一、颈部的外形与分区 二、颈部的姿势与运动三、颈部皮肤与包块四、颈部血管五、甲状腺六、气管本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。重点难点熟悉了解掌握颈部外形与分区、颈部检查的内容，特别是甲状腺、血管和气管的检查，甲状腺肿大的分度及临床意义、气管偏移的临床意义。甲状腺功能亢进症的特点以及几种甲状腺包块的鉴别诊断；颈部包块特点与鉴别、颈部血管异常的临床意义。颈部皮肤检查；颈部姿势与运动异常的临床意义。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依
2、据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 诊断学（第9版）一、颈部外形与分区 正常人颈部直立，两侧对称 体型瘦长者颈显细长 矮胖型者颈显粗短 男性甲状软骨比较突出，女性则比较平坦（一）颈部外形本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 诊断学（第9版）一、颈部外形与分区 分两大区域 颈前三角区：胸锁乳突肌内缘、下颌骨下缘与前正中线之间 的区域 颈后三角区：胸锁乳突肌的后缘、 锁骨上缘与斜方肌前缘之间 的区域（二）颈部分区本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 诊断学（第9版
3、）二、颈部姿势与运动 正常人颈部伸曲、转动自如 斜颈：见于颈肌外伤、瘢痕收缩、先天性颈肌挛缩。 先天性斜颈：摆正病人头位，病侧胸锁乳突肌的胸骨端出现隆起，此为本病的特征性表现。（一）颈部姿势本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 诊断学（第9版）二、颈部姿势与运动 注意：颈部动态与静态的变化 颈部松软无力，抬不起头：见于严重消耗性疾病的晚期、重症肌无力、脊髓前角细胞炎、进行性肌萎缩等 颈部运动受限并伴有疼痛：见于软组织炎症、颈肌扭伤、肥大性脊椎炎、颈椎结核或肿瘤等 颈项强直：为脑膜受刺激的特征，见于各种脑膜炎、蛛网膜下腔出血等（二）颈部
4、运动 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 诊断学（第9版）三、颈部皮肤与包块蜘蛛痣（一）颈部皮肤 蜘蛛痣：常见于前颈根部皮肤。 神经性皮炎：好发于背侧颈部。注意：有无蜘蛛痣、感染、瘢痕、瘘管及神经性皮炎等。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 诊断学（第9版）三、颈部皮肤与包块（二）颈部包块 注意：部位、大小、数目、质地、活动度、有无压痛，与邻近器官的关系等特点本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 诊断学（第9版）
5、三、颈部皮肤与包块（二）颈部包块 非特异性淋巴结炎：质地不硬、有轻度压痛 恶性肿瘤淋巴结转移：质地较硬且伴有原发病的症体 血液系统疾病：常有全身性、无痛性淋巴结肿大 颈部囊状瘤：常呈圆形、表面光滑、有囊样感、压迫能小 颈部囊肿：包块弹性大又无全身症状 甲状腺肿大或来源于甲状腺的包块：包块可随吞咽向上移动本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 诊断学（第9版）四、颈 部 血 管（一）颈静脉怒张 正常人颈静脉充盈的水平仅限于锁骨上缘至下颌角距离的下23处 颈静脉怒张： 卧位时充盈度超过正常水平或坐位时明显充盈 临床意义：心力衰竭、缩窄性心包
6、炎、心包积液、上腔静脉回流受阻本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 诊断学（第9版）（二）颈动脉和颈静脉搏动颈动脉搏动： 正常人看不到颈动脉搏动 颈动脉搏动：心排血量增加及脉压差增大时，如主动脉瓣关闭不全、高血压、甲亢等颈静脉搏动： 见于三尖瓣关闭不全时四、颈 部 血 管本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。分类搏动范围搏动感静脉搏动柔和弥散无动脉搏动强劲局限膨胀性 明显颈静脉和颈动脉搏动 诊断学（第9版）本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处
7、，请联系网站或本人删除。 诊断学（第9版）四、颈 部 血 管（三）颈部血管杂音注意：杂音部位、性质、强度、音调、出现时间、传导方向、体位改变及呼吸对杂音的影响。 颈部大血管区血管性杂音：多为颈或椎动脉狭窄 在锁骨上窝杂音：锁骨下动脉狭窄，见于颈肋压迫 若听到连续性静脉“嗡鸣”音：为颈静脉流入上腔静脉口径较宽的球部所产生，用手指压迫颈静脉后即可消失本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。视诊：正常多不易看到，女性青年发育期可略增大触诊：（单手、双手法） 注意：大小、硬度、光滑，有无结节，压痛，两侧是否对称，有无细震颤听诊：低调连续性血管杂音
8、，考虑甲状腺机能亢进 诊断学（第9版）五、甲 状 腺（一）检查方法本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 （一）检查方法 1.触诊甲状腺峡部 用示指从胸骨上切迹向上触摸至甲状腺峡部部位，嘱受检者吞咽，可感到气管前软组织在手指下滑动，由此判断有无肿大和肿块。 诊断学（第9版）五、甲 状 腺本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 （一）检查方法 2.触诊甲状腺侧叶 （1）前面触诊：一手拇指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧，另一手示指、中指和环指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶
9、，拇指在气管旁，使甲状腺在此四指之间，配合吞咽动作，以拇指滑动触摸甲状腺。同法检查另一侧甲状腺。 诊断学（第9版）五、甲 状 腺本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 （一）检查方法 2.触诊甲状腺侧叶 （2）后面触诊：一手示指和中指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指向前推挤对侧胸锁乳突肌后缘，示指和中指在前缘触诊甲状腺，配合吞咽动作。用同样方法检查另一侧甲状腺。 诊断学（第9版）五、甲 状 腺本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（二）甲状腺肿大分度根据甲状腺肿大程
10、度，可分为三度度：不能看出肿大但能触及度：能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内 度：超过胸锁乳突肌 诊断学（第9版）五、甲 状 腺本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（三）甲状腺肿大原因 诊断学（第9版）五、甲 状 腺 单纯甲状腺肿 甲亢 甲状腺癌 甲状腺腺瘤 桥本甲状腺炎 结节性甲状腺肿本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（四）甲状腺肿大临床意义 诊断学（第9版）五、甲 状 腺 甲状腺功能亢进：质地较柔软，可触及细震颤或能听声嗡鸣样血管杂音 单纯性甲状腺肿：腺体肿大很突出
11、，可为弥漫性或结节性 , 无震颤和血管杂音 甲状腺癌：包块可呈结节状，不规则，质硬 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（一）气管位置正常气管居中，在胸骨上窝前正中线。 （二）检查方法将示指与环指分别置于两侧胸锁关节上，将中指置于气管之上，观察中指是否在示指与环指中间，或以中指置于气管与两侧胸锁乳突肌之间的间隙，根据两侧间隙是否等宽来判断气管有无偏移。 诊断学（第9版） 六、气 管本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（三）气管偏移的临床意义 诊断学（第9版） 六、气 管拉向健
12、侧： 大量胸腔积液 气胸 纵隔肿瘤 单侧甲状腺肿大拉向患侧： 肺不张 肺纤维化 胸膜粘连气管本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 Oliver征 主动脉弓动脉瘤时，由于心脏收缩时瘤体膨大挤压其下方的左支气管，因此每随心脏搏动可触到气管的向下拽动。 诊断学（第9版） 六、气 管本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。1.颈部包块及颈部血管异常的临床意义。2.甲状腺检查方法、甲状腺肿大分度及临床意义。3.气管偏移的临床意义。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
