1、消化内科消化内科孙孙X X.1 1下消化道出血（lower gastrointestinal hemorrhage， LGH）是质十二指肠与空肠移行部屈氏韧带以下的小肠和结肠疾患引起的肠道出血。分为慢性隐性出血、慢性少量显性出血和急性大出血三种类型。.2 2 引起下消化道出血的病因很多，但在临床工作中以肠道恶性肿瘤、息肉及炎症性病变引起的最为常见。. 肠道恶性肿瘤肠道恶性肿瘤 直肠癌、结肠癌、肠道恶性淋巴瘤、肉瘤、小肠腺癌、肠道性转移癌等。 息肉病变息肉病变 结肠、直肠息肉、小肠息肉、家族性结肠息肉病等。 炎症性肠病炎症性肠病 慢性溃疡性结肠炎、Crohn病、放射性肠炎、肠结核、急性坏死性小肠
2、炎等。 血管性疾病血管性疾病 肠系膜动脉栓塞、肠系膜血管血栓形成、肠血管畸形等。3 3 引起下消化道出血的病因很多，但在临床工作中以肠道恶性肿瘤、息肉及炎症性病变引起的最为常见。. 憩室病变憩室病变 Meckel憩室、肠道憩室病等。 全身性疾病全身性疾病 感染性疾病、败血症、流行性出血热、伤寒、钩端螺旋体病、血液系统疾病、过敏性紫癜等。 其他其他 腹内疝、大肠缺血性疾病、腹外伤、肠气囊肿、子宫内膜异位症、空肠异位胰腺、肠套叠、肠扭转。 原因不明原因不明。4 4便血便血 慢性少量显性出血可见鲜红色、果酱样或咖啡色样便；少数速度慢，在肠腔停滞时间过久会呈现黑色。机型大量出血可呈鲜红色血便。循环衰竭
3、表现循环衰竭表现 心悸、头晕、出汗、虚脱、休克。原发病的临床症状及体征原发病的临床症状及体征 原发病的种类繁多，较为常见的是各种特异性肠道感染炎症性肠病、下消化道憩室、息肉、肿瘤、痔、肛裂等，出血性疾病、结核病、系统性红斑狼疮各有特殊的临床表现和体征。.5 5道道出血的临床表现出血的临床表现鉴别点鉴别点上消化道出血上消化道出血下消化道出血下消化道出血既往史既往史溃疡、肝胆疾病溃疡、肝胆疾病等等下腹痛、包块等下腹痛、包块等出血先兆出血先兆上腹不适、恶心上腹不适、恶心中下腹不适、排便欲中下腹不适、排便欲出血方式出血方式呕血、柏油便呕血、柏油便便血便血便血特点便血特点柏油便、多成型、柏油便、多成型、
4、无血块无血块暗红或鲜红便、多不成型或暗红或鲜红便、多不成型或有血块有血块.6 6实验室检查：常规血、尿、粪便及生化检查。肛周、直肠检查。内镜检查：结肠镜检查是检查大肠及会场末端病变的首选方法；近年来发明的胶囊内镜对小肠病变的诊断有一定的意义。影像学检查X线钡灌造影、放射性核素扫描、选择性血管造影等。.7 7应按不同病因制定治疗方案：应按不同病因制定治疗方案：在未能明确出血的原因时，应先给予抗休克等支持疗法。患者绝对卧床休息，严密观察血压、脉搏、呼吸及末梢循环灌注情况，准确记录黑便或便血次数、性质和量，定期复查血红蛋白、红细胞数、血细胞比容、学尿素氮、电解质和肝功能等。手术治疗：经内科治疗仍出血
5、不止者应进行紧急手术治疗。介入放射学治疗：多配合选择性血管造影时进行。止血剂的使用。内镜下止血治疗。.8 8排粪异常-与下消化道出血有关。潜在并发症-有效循环血容量不足。活动无耐力-与下消化道出血所致贫血有关。知识缺乏-缺乏预防下消化道出血的知识。焦虑-与担心疾病本身对自诉健康威胁有关。.9 9便血的次数减少及出血减少或停止。生命体征稳定。恢复足够的血容量，血红蛋白、红细胞比容均在正常范围。能复述消化道出血的有关知识。患者紧张不安情绪减轻，能主动配合。.1010卧床休息，保持病室安静、整洁，必要时吸氧。饮食遵医嘱严格控制，必要时禁饮食。病情观察。 1、准确记录24小时出入量。 2、观察呕血、便
6、血量、颜色性质并及时通知医生。 3、保证静脉输液通畅，监测生命体征。 4、如患者出现烦躁不安，出冷汗，四肢凉，血压下降，脉快而弱，肠鸣音活跃，则为有活动性出血的指征，应通知医生，并保持静脉通路通畅。 5、如患者出血量减少，出血颜色由鲜红色转为暗红色，生命体征趋于平稳，则提示病情好转。.1111在卧床期间注意皮肤护理。遵医嘱使用止血药，并严密观察用药效果。根据患者文化水平及对疾病的了解程度，采取合适的方法向其介绍有关预防下消化道出血的知识。心理护理：医护人员以极大热情关心患者，取得信任，宣讲疾病相关知识，使其对战胜疾病树立信心，进行各种各样操作前做好解释，取得密切配合，使患者保持最佳心态参与疾病
7、的治疗护理。.1212休息与活动指导：病情严重者需卧床休息并注意保暖；轻者卧床休息，可下床入厕。平时生活起居应有规律，避免过度劳累，注意劳逸结合；避免长期精神紧张，保持乐观情绪，保证身心休息。饮食指导：注意饮食规律和饮食卫生；进食易消化、营养丰富的食物；避免暴饮暴食或过度饥饿；避免租糙、刺激性强的食物，应细嚼慢咽；避免过热、过冷、产气多的食物、饮料，戒烟、戒酒.1313用药指导：指导患者用药方法，讲解药物作用及不良反应。在医生指导下用药，勿擅自更改用药方案，以免用药不当引发出血。预防出血的指导：应帮助患者和家属掌握有关疾病的病因和诱因。.1414预防、治疗知识以减少发生再度出血的危险。教会患者及家属早期识别出血征象及采取紧急措施。出现头晕、心悸等不适，或黑便、便血时，应立即卧床休息，减少活动、保持安静，及时就医。.1515.1616
