1、糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒 的急救与护理的急救与护理 2018-09-21糖尿病 糖尿病是一组以慢性血葡萄糖（简称血糖）水平增高为特征的代谢疾病群。高血糖是由于胰岛素分泌缺陷和胰岛素作用缺陷而引起。除碳水化合物外，尚有蛋白质、脂肪代谢异常。严重时可导致急性代谢紊乱，常表现为糖尿病酮症酸中毒和高渗性非酮症糖尿病昏迷。 糖尿病酮症酸中毒 糖尿病酮症酸中毒（diabetic ketoacidosis, DKA）是糖尿病的急性严重并发症中最常见的一种。 它以高血糖、高血酮、代谢性酸中毒、脱水和电解质紊乱等为主要生化改变的临床综合征，多见于型糖尿病病人。 糖尿病酮症酸中毒一、 【诱因和发病机理】
2、1诱因（1）感染：是最常见最主要的诱因，特别是型糖尿病病人，常伴有严重的全身感染，如皮肤、气道、泌尿道等的急性化脓性感染。（2）各种应激因素：急性心肌梗死、急性脑血管意外、创伤、手术、麻醉、妊娠、分娩、严重的精神刺激等。（3）饮食不当、胃肠疾患：尤其伴有严重呕吐、腹泻、高热时，常导致严重失水和进食不足而DKA。 1诱因（4）胰岛素治疗中断或剂量不足或发生胰岛素抗药性。（5）拮抗胰岛素的激素分泌过多：如大量使用糖皮质激素、胰高血糖素、皮质醇增多症。 糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒 2.发病机理（1）糖代谢障碍：由于各种因素造成胰岛素相对或绝对不足的加重，周围组织不能正常利用葡萄糖，使血糖增高，
3、细胞外液呈高渗状态，造成机体失水、电解质丢失和细胞内脱水，循环血容量减少。一般来说，血糖每升高56mmolL，血浆渗透压增加5.5mOsmL，血钠下降27mmolL。此时，增高的血糖由肾小球滤过时，可比正常的滤过率高出510倍，极大地超过了近端肾小管回吸收糖的能力，多余的糖便由肾脏排出，带走大量的水分和电解质，这种渗透性利尿作用必然使有效血容量下降，机体处于脱水状态。 糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒 糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒（2）脂肪和蛋白代谢紊乱、大量酮体生成：胰岛素缺乏严重时，不仅影响糖代谢，还可抑制肌肉蛋白质和脂肪的合成。由于胰岛素缺乏，抑制脂肪酶的活动作用减低，脂肪分解加速，
4、游离脂肪酸迅速增加，酸性代谢产物和酮体生成加强加速，首先出现酮体体内堆积导致酮症， 进而酸碱平衡严重失调造成酮症酸中毒，最终因中枢神经受损而引起昏迷。 病情进一步恶化将引起：组织分解加速；毛细血管扩张和通透性增加，影响循环的正常灌注；抑制组织的氧利用；先出现代偿性换气过度，继后pH值下降，当pH7.2时，刺激呼吸中枢引起深大呼吸(Kussmaul呼吸)；pH4.8mmol/L有诊断意义。5.酸中毒和电解质失调。 糖尿病酮症酸中毒 糖尿病酮症酸中毒1补液 纠正失水，改善体液循环和机体的应激状态，是治疗糖尿病酮症酸中毒的首要措施。2胰岛素治疗。3纠正电解质和酸碱平衡失调 补钾、补钠、补碱。4去除诱
5、因、防止并发症 ：防治脑水肿、防治心衰、防治感染、防治急性肾功能衰竭。急救治疗原则急救治疗原则目的：降低血糖，消除酮体；恢复胰岛素依赖性组织对葡萄糖的利用，以抑制脂肪酸过度的释放；纠正水与电解质酸碱平衡失调，恢复受累器官的功能状态。 糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒1卧床休息，保暖，卧床休息，保暖，2保持呼吸道通畅，必要时给予吸氧。保持呼吸道通畅，必要时给予吸氧。建立静脉通道，补液、维持水电解质和酸碱平建立静脉通道，补液、维持水电解质和酸碱平衡，抽取血标本。衡，抽取血标本。4. 心电监护，密切观察心电监护，密切观察生命体征，呼吸频率、节生命体征，呼吸频率、节律、深度、气味。律、深度、气味。 糖
6、尿病酮症酸中毒 糖尿病酮症酸中毒如果病情稳定，液体量已经补足，血压正常，也可转为皮下注射胰岛素，在停止静脉滴注胰岛素前1h，皮下注射短效胰岛素一次，使静脉用胰岛素与皮下注射胰岛素有重叠过程，防止血糖反弹；当血酮体正常而pH值仍低于正常，尿酮体仍阳性时，应继续使用胰岛素，同时输入葡萄糖或进食，使代谢逐渐恢复正常。血糖下降过快可能导致脑水肿，应注意避免。胰岛素应用的注意事项 糖尿病酮症酸中毒补钾补钾注意事项注意事项 补钾时应进行心电监护，根据治疗前血钾水平及尿量决定补钾补钾时应进行心电监护，根据治疗前血钾水平及尿量决定补钾时机、补钾量，并监测血钾浓度并及时观察尿量变化；严格控时机、补钾量，并监测血
7、钾浓度并及时观察尿量变化；严格控制补钾速度，一般静脉补钾速度小于制补钾速度，一般静脉补钾速度小于1.5g/h，24h补钾补钾610g。监测心率，严密观察有无心律失常、肠麻痹和肌无力等症状。监测心率，严密观察有无心律失常、肠麻痹和肌无力等症状。 糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒 糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒 病情观察 糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒 病情观察 糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒 （4）监测血糖、血酮、电解质、血气分析、血 pH，了解酸中毒情况。（5）注意并发症护理 ：昏迷病人头侧向一边， 防止呕吐物误吸发生吸入性肺炎。按时翻身，防止压疮的发生。观察有无低血容量性休克、肺水肿、
8、脑水肿、感染等并发症的发生。（6）病人的转运和交接、完善抢救记录。 糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒 病情观察 糖尿病患者及相关人员要掌握糖尿病的基本知识，提高对糖尿病酮症酸中毒的认识。一旦怀疑本病尽早到医院就诊。糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒预防预防 糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒 2型糖尿病患者型糖尿病患者：合理应用药物。在合并一些急性危重疾病，如感染、大手术及外伤等应激情况时，要密切监测血糖、尿糖、尿酮体，血糖明显增高和出现应 激情况要使用胰岛素治疗。 1型糖尿病患者：型糖尿病患者：坚持合理应用胰岛素，不得随意减量或中断治疗，以保证血糖处于良好的控制状态。定期监测血糖，有条件者可行自我监测。在合并应激情况时每日监测血糖。 糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒预防预防糖尿病酮症酸中毒和高渗性非酮症糖尿病昏迷的鉴别诊断糖尿病酮症酸中毒和高渗性非酮症糖尿病昏迷的鉴别诊断谢谢观看THANK YOU
