1、诊 断 学 头 颈 部 检 查1头颈部检查头颈部检查（一）头部（一）头部头颅：视诊：大小、外形、运动头颅：视诊：大小、外形、运动 触诊：有无压痛、异常隆起触诊：有无压痛、异常隆起正常：头围出生时正常：头围出生时34cm，前半年增加，前半年增加8cm，后半年增加，后半年增加 3cm，第二年，第二年2cm，第三、四年，第三、四年1.5cm，4-10岁岁 每年增加每年增加1.5cm，18岁可达岁可达53cm或以上，此后基或以上，此后基 本无变化。颅缝本无变化。颅缝6个月个月时骨化，囟门（前囟）时骨化，囟门（前囟）12- 18个月个月内闭合。内闭合。2头颈部检查头颈部检查异常异常1、小颅、小颅 囟门过
2、早关闭，伴有智力障碍囟门过早关闭，伴有智力障碍2、尖颅、尖颅 颅缝多早闭合，头顶部尖突高起，颅缝多早闭合，头顶部尖突高起， 见于先天性尖颅并指（趾）畸形。见于先天性尖颅并指（趾）畸形。3头颈部检查头颈部检查2、方颅、方颅 前额左右突出前额左右突出 头顶平坦方形头顶平坦方形 前囟门闭合延迟前囟门闭合延迟 见于：佝偻病或先天性见于：佝偻病或先天性 梅毒梅毒4头颈部检查头颈部检查3、巨颅、巨颅 额、顶、颞及枕部突出膨额、顶、颞及枕部突出膨大呈圆形，颈部静脉充盈，大呈圆形，颈部静脉充盈，对比之下颜面很小。由于对比之下颜面很小。由于颅内压增高，压迫眼球，颅内压增高，压迫眼球，形成双目下视，巩膜外露形成双
3、目下视，巩膜外露的特殊表情，称落日现象，的特殊表情，称落日现象，见于脑积水。见于脑积水。54、头部运动、头部运动颈颈 椎椎 病：头部活动受限。病：头部活动受限。帕金森病：头部不随意地颤动。帕金森病：头部不随意地颤动。主动脉瓣关闭不全：与颈动脉搏动一致的点头运主动脉瓣关闭不全：与颈动脉搏动一致的点头运 动见于严重主动脉瓣关闭不动见于严重主动脉瓣关闭不 全。全。 6头颈部检查头颈部检查（二）颜面及器官（二）颜面及器官一、眼一、眼7头颈部检查头颈部检查1、眉毛：眉毛外三分之一减少见于粘液性水肿、麻风病等、眉毛：眉毛外三分之一减少见于粘液性水肿、麻风病等 眉毛和小片头发同时脱落见于梅毒眉毛和小片头发同
4、时脱落见于梅毒8头颈部检查头颈部检查2、眼睑、眼睑 1）上睑下垂）上睑下垂 双侧：重症肌无力、先天双侧：重症肌无力、先天 性眼睑下垂性眼睑下垂 单侧：动眼神经麻痹单侧：动眼神经麻痹 如脑炎、脑脓肿、如脑炎、脑脓肿、 脑外伤等。脑外伤等。9头颈部检查头颈部检查2）闭合障碍）闭合障碍 双侧：见于甲亢双侧：见于甲亢 单侧：见于面神经麻痹单侧：见于面神经麻痹面神经麻痹面神经麻痹10头颈部检查头颈部检查3）水肿）水肿生理：低枕睡眠、睡眠不足生理：低枕睡眠、睡眠不足病理：肾炎、肝炎、贫血、病理：肾炎、肝炎、贫血、 营养不良及血管神经营养不良及血管神经 性水肿等性水肿等11头颈部检查头颈部检查4）倒睫、睑内
5、翻与睑外翻）倒睫、睑内翻与睑外翻倒睫、睑内翻：见于沙眼、倒睫、睑内翻：见于沙眼、先天发育异常先天发育异常睑外翻：见于烧伤等引起的睑外翻：见于烧伤等引起的眼睑皮肤面疤痕收缩和面眼睑皮肤面疤痕收缩和面神经麻痹导致的眼睑闭合神经麻痹导致的眼睑闭合障碍。障碍。12头颈部检查头颈部检查3、结膜、结膜分睑结膜、穹隆部结膜与球结膜三部分。分睑结膜、穹隆部结膜与球结膜三部分。检查上睑结膜时需翻转眼睑。检查者用右手检查受检者左眼；左手检查检查上睑结膜时需翻转眼睑。检查者用右手检查受检者左眼；左手检查右眼。翻转要领为：用示指和拇指捏住上睑中外右眼。翻转要领为：用示指和拇指捏住上睑中外1 13 3交界处的边缘，嘱交
6、界处的边缘，嘱被检查者向下看，此时轻轻向前下方牵拉，然后示指向下压迫睑板上缘，被检查者向下看，此时轻轻向前下方牵拉，然后示指向下压迫睑板上缘，并与拇指配合将睑缘向上捻转即可将眼睑翻开。并与拇指配合将睑缘向上捻转即可将眼睑翻开。翻眼睑时动作要轻巧、柔和，以免引起被检查者的痛苦和流泪。翻眼睑时动作要轻巧、柔和，以免引起被检查者的痛苦和流泪。检查后，轻轻向前下牵拉上睑，同时嘱病人往上看，即可使眼睑恢复正检查后，轻轻向前下牵拉上睑，同时嘱病人往上看，即可使眼睑恢复正常位置。常位置。13头颈部检查头颈部检查 常见改变常见改变 充血：结膜炎、角膜炎充血：结膜炎、角膜炎 苍白：贫血苍白：贫血 发黄：黄疸发黄
7、：黄疸 出血点：亚急性感染性心内膜炎、出血点：亚急性感染性心内膜炎、 败血症败血症 滤泡、乳头增生、血管翳：沙眼滤泡、乳头增生、血管翳：沙眼 黄白色小颗粒：结膜结石黄白色小颗粒：结膜结石 球结膜水肿：颅内压增高、肺性脑病、流行性出血热、重症水肿等球结膜水肿：颅内压增高、肺性脑病、流行性出血热、重症水肿等14头颈部检查头颈部检查4、巩膜、巩膜 正常：瓷白色正常：瓷白色 异常：黄染，见于各种黄疸异常：黄染，见于各种黄疸 黄疸时，黄染分布均匀，无隆起。黄疸时，黄染分布均匀，无隆起。中年以后在内眦部可出现黄色斑块，为脂肪沉着所形成，这种中年以后在内眦部可出现黄色斑块，为脂肪沉着所形成，这种斑块呈不均匀
8、性分布，应与黄疸鉴别。斑块呈不均匀性分布，应与黄疸鉴别。血液中其他黄色色素成分增多时血液中其他黄色色素成分增多时(如胡萝卜素等如胡萝卜素等)，一般黄染只，一般黄染只出现于角膜周围，见于一次过食大量橘子等。出现于角膜周围，见于一次过食大量橘子等。155、角膜、角膜检查：用斜照光更易观察其透明度，注意检查：用斜照光更易观察其透明度，注意有无有无云翳云翳、白斑白斑、软化软化、溃疡溃疡、新生血新生血管管、色素沉着色素沉着等。等。云翳与白斑如发生在角膜的瞳孔部位可以云翳与白斑如发生在角膜的瞳孔部位可以引起不同程度的视力障碍；角膜周边的引起不同程度的视力障碍；角膜周边的血管增生可能为严重沙眼所造成。血管增
9、生可能为严重沙眼所造成。角膜软化见于婴幼儿营养不良、维生素角膜软化见于婴幼儿营养不良、维生素A缺乏等。缺乏等。角膜边缘及周围出现灰白色混浊环，多见角膜边缘及周围出现灰白色混浊环，多见于老年人，故称为老年环，是类脂质沉于老年人，故称为老年环，是类脂质沉着的结果，无自觉症状，不妨碍视力。着的结果，无自觉症状，不妨碍视力。角膜边缘若出现黄色或棕褐色的色素环，角膜边缘若出现黄色或棕褐色的色素环，环的外缘较清晰，内缘较模糊，称为凯环的外缘较清晰，内缘较模糊，称为凯-费氏环，是铜代谢障碍的结果，见于费氏环，是铜代谢障碍的结果，见于肝豆状核变性肝豆状核变性(wilson病病)。白斑白斑16头颈部检查头颈部检
10、查6、瞳孔、瞳孔 正常：圆形，正常：圆形，3-4mm，有光反射、集合反射。，有光反射、集合反射。 检查：瞳孔大小和形状，两侧是否对称，以及瞳孔的检查：瞳孔大小和形状，两侧是否对称，以及瞳孔的对光反射、调节反射及集合反射对光反射、调节反射及集合反射 大小改变大小改变 生理：婴幼儿、老年人、光亮处生理：婴幼儿、老年人、光亮处 、缩小、缩小 虹膜炎症、有机磷农药中毒、毒蕈中毒虹膜炎症、有机磷农药中毒、毒蕈中毒 药物：吗啡、氯丙嗪、毛果芸香碱药物：吗啡、氯丙嗪、毛果芸香碱 生理：青少年、兴奋、暗处。生理：青少年、兴奋、暗处。 、扩大、扩大 外伤、颈交感神经刺激、青光眼、视神经萎缩外伤、颈交感神经刺激、
11、青光眼、视神经萎缩 药物：阿托品、可待因药物：阿托品、可待因 濒死：双侧散大濒死：双侧散大17头颈部检查头颈部检查、大小不等：提示颅内病变，如颅内高压、脑疝、中枢神、大小不等：提示颅内病变，如颅内高压、脑疝、中枢神经梅毒等。经梅毒等。、大小不等，变化不定：可能为中枢神经和虹膜的神经支、大小不等，变化不定：可能为中枢神经和虹膜的神经支配障碍。配障碍。、大小不等，伴对光反射减弱或消失以及意识不清：中脑、大小不等，伴对光反射减弱或消失以及意识不清：中脑功能损害。功能损害。形状可因疾病改变：形状可因疾病改变：青光眼、眼内肿瘤：瞳孔可呈椭圆形。青光眼、眼内肿瘤：瞳孔可呈椭圆形。虹膜粘连：瞳孔形状可不规则
12、。虹膜粘连：瞳孔形状可不规则。18头颈部检查头颈部检查对光反射：分直接反射和间接反射。对光反射：分直接反射和间接反射。 减弱或迟钝见于昏迷病人。减弱或迟钝见于昏迷病人。集合反射：表现为视近物时双眼内聚、瞳孔缩小。集合反射：表现为视近物时双眼内聚、瞳孔缩小。 反射消失见于动眼神经功能障碍、睫状反射消失见于动眼神经功能障碍、睫状 肌和双眼内直肌麻痹。肌和双眼内直肌麻痹。19头颈部检查头颈部检查7、眼球、眼球 眼球突出：眼球突出： 双侧突出：见于甲亢双侧突出：见于甲亢 单侧突出：局部炎症或框内单侧突出：局部炎症或框内占位性病变，偶见于颅内占位性病变，偶见于颅内病变。病变。 甲状腺机能亢进甲状腺机能亢
13、进20头颈部检查头颈部检查眼球下陷眼球下陷 双侧：严重脱水双侧：严重脱水 单侧：眼球萎缩或霍纳综合单侧：眼球萎缩或霍纳综合 征征眼压眼压 升高：青光眼、颅内压升高升高：青光眼、颅内压升高 降低：严重脱水或眼球萎缩降低：严重脱水或眼球萎缩 一侧面部无汗、眼睑下垂、瞳孔缩小、一侧面部无汗、眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷，为颈交感神经节受损所致，眼球内陷，为颈交感神经节受损所致，可见于肺尖部肺癌等可见于肺尖部肺癌等21 头颈部检查头颈部检查眼球运动眼球运动检查方法：检查方法： 患者头部固定患者头部固定 手指或面签置于受检者眼前手指或面签置于受检者眼前3040CM 眼球随手指或面签移动：眼球随手指或面签
14、移动： “左左上左下左左上左下” “右右上右下右右上右下” 判断眼外肌的运动功能，观察有无斜视、复视或震颤。判断眼外肌的运动功能，观察有无斜视、复视或震颤。眼球运动受动眼、滑车、外展神经支配，当这些神经麻痹时，眼球运动受动眼、滑车、外展神经支配，当这些神经麻痹时，会出现运动障碍伴有复视。会出现运动障碍伴有复视。由于支配眼肌运动的神经麻痹所发生的斜视称为麻痹性斜视。由于支配眼肌运动的神经麻痹所发生的斜视称为麻痹性斜视。见于脑炎、脑膜炎、脑脓肿、脑肿瘤、脑血管病等。见于脑炎、脑膜炎、脑脓肿、脑肿瘤、脑血管病等。 22头颈部检查头颈部检查眼球震颤：见于内耳性眩晕和小脑疾病眼球震颤：见于内耳性眩晕和小
15、脑疾病 水平震颤水平震颤23头颈部检查头颈部检查8、眼功能、眼功能1）视力：中央视力、周边视力）视力：中央视力、周边视力 正常远视力标准：正常远视力标准：1.02）色觉）色觉24头颈部检查头颈部检查二、耳二、耳结构：外耳、中耳、内耳结构：外耳、中耳、内耳乳突乳突听力听力外耳外耳中耳中耳25头颈部检查头颈部检查耳郭：注意外形、大小、位置、对称性耳郭：注意外形、大小、位置、对称性 缺损：见于先天性发育畸形、外伤。缺损：见于先天性发育畸形、外伤。 红肿伴局部热痛：见于耳郭化脓性软骨膜炎。红肿伴局部热痛：见于耳郭化脓性软骨膜炎。 耳轮处出现黄白色结节：见于痛风。耳轮处出现黄白色结节：见于痛风。外耳道：
16、皮肤、有无溢液外耳道：皮肤、有无溢液 有黄色油状物流出、无不适：油性耵聍，常伴腋臭。有黄色油状物流出、无不适：油性耵聍，常伴腋臭。 有脓液流出：中耳炎、外耳道炎。有脓液流出：中耳炎、外耳道炎。 有血液有血液/脑脊液流出：颅底骨折。脑脊液流出：颅底骨折。 局部红肿疼痛，伴耳郭牵拉痛：外耳道疖肿。局部红肿疼痛，伴耳郭牵拉痛：外耳道疖肿。26头颈部检查头颈部检查乳突乳突 化脓性中耳炎引流不畅时可蔓延为乳突炎，严重时可继发化脓性中耳炎引流不畅时可蔓延为乳突炎，严重时可继发耳源性脑脓肿或脑膜炎。耳源性脑脓肿或脑膜炎。听力听力 减退：见于耳道耵聍、异物阻塞、听神经损害、局部或减退：见于耳道耵聍、异物阻塞、
17、听神经损害、局部或全身血管硬化、中耳炎、耳硬化等。全身血管硬化、中耳炎、耳硬化等。27头颈部检查头颈部检查n三、鼻三、鼻1 1）外形、皮肤颜色）外形、皮肤颜色鼻梁部皮肤出现红斑，高起皮面向两侧面颊扩展，见于系统鼻梁部皮肤出现红斑，高起皮面向两侧面颊扩展，见于系统性红斑狼疮。性红斑狼疮。酒糟鼻：鼻头大而红，毛孔明显，为中老年人常见慢性皮肤酒糟鼻：鼻头大而红，毛孔明显，为中老年人常见慢性皮肤损害。损害。蛙鼻：鼻梁宽平如蛙状，见于肥大性或多发性鼻息肉。蛙鼻：鼻梁宽平如蛙状，见于肥大性或多发性鼻息肉。马鞍鼻：鼻梁凹陷，形似马鞍，见于鼻骨折、鼻骨发育不良马鞍鼻：鼻梁凹陷，形似马鞍，见于鼻骨折、鼻骨发育不
18、良、先天性梅毒、麻风病等。、先天性梅毒、麻风病等。鼻翼煽动：见于伴有呼吸困难的高热性疾病、支气管哮喘、鼻翼煽动：见于伴有呼吸困难的高热性疾病、支气管哮喘、 心源性哮喘发作时。心源性哮喘发作时。28头颈部检查头颈部检查2 2）鼻中隔）鼻中隔偏曲：可产生通气障碍，严重的高位偏曲可压迫鼻偏曲：可产生通气障碍，严重的高位偏曲可压迫鼻 甲，引起神经性头痛或出血。甲，引起神经性头痛或出血。穿孔：多为鼻腔慢性炎症、外伤等。穿孔：多为鼻腔慢性炎症、外伤等。3 3）鼻出血）鼻出血单侧：外伤、感染、局部血管损伤、鼻咽癌、鼻中单侧：外伤、感染、局部血管损伤、鼻咽癌、鼻中 隔偏曲等。隔偏曲等。双侧：发热性传染病、血液
19、系统疾病、高血压病、双侧：发热性传染病、血液系统疾病、高血压病、 肝炎、肝硬化、维生素肝炎、肝硬化、维生素C C或或K K缺乏等。缺乏等。4 4）鼻腔分泌物）鼻腔分泌物清稀无色：多为病毒感染。清稀无色：多为病毒感染。粘稠发黄或发绿：多为细菌感染。粘稠发黄或发绿：多为细菌感染。29头颈部检查头颈部检查三、鼻三、鼻鼻窦鼻窦的检查的检查额窦额窦筛窦筛窦蝶窦蝶窦上颌窦上颌窦鼻窦中耳鼻窦中耳30头颈部检查头颈部检查四、口四、口1、口唇：、口唇：注意颜色、有无疱疹、口角糜烂、歪斜。注意颜色、有无疱疹、口角糜烂、歪斜。 健康人口唇红润光泽健康人口唇红润光泽 口唇苍白，见于贫血、虚脱、主动脉瓣关闭不全等；口唇
20、苍白，见于贫血、虚脱、主动脉瓣关闭不全等； 口唇颜色深红见于急性发热性疾病或一氧化碳中毒；口唇颜色深红见于急性发热性疾病或一氧化碳中毒； 口唇发绀见于心力衰竭和呼吸衰竭等；口唇发绀见于心力衰竭和呼吸衰竭等； 口唇干燥并有皲裂，见于严重脱水患者；口唇干燥并有皲裂，见于严重脱水患者； 口唇疱疹多为单纯疱疹病毒感染所引起，常伴发于大叶性肺炎、感冒、口唇疱疹多为单纯疱疹病毒感染所引起，常伴发于大叶性肺炎、感冒、 流行性脑脊髓膜炎、疟疾等；流行性脑脊髓膜炎、疟疾等； 口唇突发非炎症性、无痛性肿胀，见于血管神经性水肿；口唇突发非炎症性、无痛性肿胀，见于血管神经性水肿； 口唇肥厚增大见于粘液性水肿、肢端肥大
21、症等；口唇肥厚增大见于粘液性水肿、肢端肥大症等； 口角糜烂见于核黄素缺乏；口角糜烂见于核黄素缺乏； 口角歪斜见于面神经麻痹；口角歪斜见于面神经麻痹； 唇裂为先天性发育畸形。唇裂为先天性发育畸形。 31头颈部检查头颈部检查2、口腔粘膜、口腔粘膜 正常呈粉红色正常呈粉红色 色素沉着：肾上腺皮质功色素沉着：肾上腺皮质功 能减退症（能减退症（Addison病）病） 麻疹粘膜斑：相当于第二麻疹粘膜斑：相当于第二磨牙的颊粘膜处帽针头大磨牙的颊粘膜处帽针头大小白色斑点，周围红晕小白色斑点，周围红晕 Addison病病32头颈部检查头颈部检查 粘膜溃疡：慢性复发性口粘膜溃疡：慢性复发性口疮疮 鹅口疮：见于衰弱
22、的病人、鹅口疮：见于衰弱的病人、长期使用广谱抗生素和抗长期使用广谱抗生素和抗癌药者癌药者 33头颈部检查头颈部检查n3、牙、牙n注意有无龋齿、残根、缺牙和义齿等。如发现牙疾患，注意有无龋齿、残根、缺牙和义齿等。如发现牙疾患，应按格式标明所在部位。应按格式标明所在部位。 上上 8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8 右右 左左 8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8 下下正常牙齿为瓷白色。正常牙齿为瓷白色。 34头颈部检查头颈部检查n4 4、牙龈、牙龈正常：呈粉红色，与牙颈部紧密结合，检查压迫无出血及正常：呈粉红色，与牙颈部紧密结合，检查压迫无出血
23、及 溢脓。溢脓。n5、舌：注意舌质、舌苔、舌的活动状态。、舌：注意舌质、舌苔、舌的活动状态。 正常：舌质淡红，苔薄白，舌体柔软、活动自如，伸舌居正常：舌质淡红，苔薄白，舌体柔软、活动自如，伸舌居 中，无震颤。中，无震颤。35 头颈部检查头颈部检查n舌体肥大：见于黏舌体肥大：见于黏液性水肿、肢端肥液性水肿、肢端肥大症等。大症等。36 头颈部检查头颈部检查n镜面舌镜面舌：舌头萎缩：舌头萎缩，舌体较小，舌面，舌体较小，舌面光滑呈粉红色或红光滑呈粉红色或红色，见于色，见于缺铁性贫缺铁性贫血血、恶性贫血恶性贫血及及慢慢性萎缩性胃炎性萎缩性胃炎。37 头颈部检查头颈部检查n草莓舌草莓舌：舌乳头肿：舌乳头肿
24、胀、发红类似草莓胀、发红类似草莓，见于，见于猩红热猩红热。38 头颈部检查头颈部检查n牛肉舌：舌面绛红牛肉舌：舌面绛红如生牛肉状，见于如生牛肉状，见于糙皮病糙皮病(菸酸缺乏菸酸缺乏)。39 头颈部检查头颈部检查n地图舌地图舌：舌表面呈：舌表面呈不规则隆起，状如不规则隆起，状如地图。见于地图。见于核黄素核黄素缺乏缺乏。40 头颈部检查头颈部检查n毛舌毛舌：舌面敷有黑：舌面敷有黑色或黄褐色毛，此色或黄褐色毛，此为丝状乳头缠绕了为丝状乳头缠绕了真菌丝以及其上皮真菌丝以及其上皮细胞角化所形成。细胞角化所形成。见于久病衰弱或长见于久病衰弱或长期使用期使用广谱抗生素广谱抗生素者。者。41 头颈部检查头颈部
25、检查n舌震颤：见于甲亢。n舌偏向一侧，见于舌下神经麻痹。42头颈部检查头颈部检查6、咽部及扁桃体、咽部及扁桃体 急性咽炎：充血红肿急性咽炎：充血红肿 分泌增多分泌增多 慢性咽炎：表面粗糙慢性咽炎：表面粗糙 滤泡增生滤泡增生 白喉：咽部有白膜覆盖白喉：咽部有白膜覆盖白喉白喉43头颈部检查头颈部检查扁桃体扁桃体 肿大：分为肿大：分为、度度44头颈部检查头颈部检查（三）颈部：外形、活动（三）颈部：外形、活动一、颈部血管一、颈部血管 1、颈静脉怒张、颈静脉怒张 肝颈静脉回流征肝颈静脉回流征 见于见于右心衰竭右心衰竭，缩窄性，缩窄性心包炎、大量心包积液、心包炎、大量心包积液、上腔静脉阻塞综合征上腔静脉阻
26、塞综合征 立位、坐位时不显露，平卧时可见充盈，立位、坐位时不显露，平卧时可见充盈，限于锁骨上缘至下颌角距离的下限于锁骨上缘至下颌角距离的下2/3以内，以内，头颈头颈30-45度半卧位时超过正常水平。度半卧位时超过正常水平。颈静脉怒张45头颈部检查头颈部检查2、颈静脉搏动、颈静脉搏动 正常时不出现颈静脉搏动。正常时不出现颈静脉搏动。 异常时出现柔和、弥散、触不到的搏动（与颈动脉搏动异常时出现柔和、弥散、触不到的搏动（与颈动脉搏动鉴别）。鉴别）。 伴有颈静脉怒张见于三尖瓣关闭不全。伴有颈静脉怒张见于三尖瓣关闭不全。46头颈部检查头颈部检查3、颈动脉搏动、颈动脉搏动 正常时搏动微弱，安静状态下看不见
27、，无杂音。正常时搏动微弱，安静状态下看不见，无杂音。 搏动增强见于主动脉关闭不全、高血压、甲状腺功能搏动增强见于主动脉关闭不全、高血压、甲状腺功能亢进、严重贫血。亢进、严重贫血。 颈动脉杂音颈动脉杂音 如听到收缩期明显的粗糙血管杂音，应考虑颈动脉如听到收缩期明显的粗糙血管杂音，应考虑颈动脉/椎动椎动脉狭窄造成，见于大动脉炎、动脉硬化等。脉狭窄造成，见于大动脉炎、动脉硬化等。47头颈部检查头颈部检查二、气管二、气管 气管的检气管的检查方法查方法48头颈部检查头颈部检查 患侧患侧大量胸腔积液大量胸腔积液气胸气胸纵隔肿瘤纵隔肿瘤单侧甲状腺肿大单侧甲状腺肿大肺不张肺不张肺纤维化肺纤维化胸膜粘连胸膜粘连
28、气管移位气管移位 健侧健侧气管牵曳：在主动脉弓动脉瘤时，心脏收缩时瘤体膨大会将气管牵曳：在主动脉弓动脉瘤时，心脏收缩时瘤体膨大会将气管压向后下。气管压向后下。49头颈部检查头颈部检查三、甲状腺三、甲状腺 1、生理情况、生理情况 正常外观不突出正常外观不突出 随吞咽上下移动随吞咽上下移动 女性青春期可增大女性青春期可增大50头颈部检查头颈部检查2、甲状腺检查方法、甲状腺检查方法 1）视诊：主要用于肿大甲状腺）视诊：主要用于肿大甲状腺 2）触诊）触诊 峡部：位于环状软骨下方峡部：位于环状软骨下方2- 4气管环前面。柔软，随吞气管环前面。柔软，随吞 咽上下移动。咽上下移动。 侧叶：前面触诊、后面触诊
29、侧叶：前面触诊、后面触诊 3）听诊：甲亢时，可闻及连续）听诊：甲亢时，可闻及连续 静脉静脉“嗡鸣嗡鸣”音音 从后面触诊甲状腺从后面触诊甲状腺51头颈部检查头颈部检查3、甲状腺肿大、甲状腺肿大 度：不能看出但能触及者度：不能看出但能触及者 度：能看出肿大，但在胸锁度：能看出肿大，但在胸锁 乳突肌以内者乳突肌以内者 度：超出胸锁乳突肌外缘者度：超出胸锁乳突肌外缘者52头颈部检查头颈部检查4 4、常见的甲状腺肿大、常见的甲状腺肿大单纯性甲状腺肿：肿大明显，弥漫性，质地柔软，无压痛。单纯性甲状腺肿：肿大明显，弥漫性，质地柔软，无压痛。 甲亢：质地柔软，可及震颤，吹风样血管杂音。甲亢：质地柔软，可及震颤
30、，吹风样血管杂音。甲状腺炎：急性化脓性甲状腺炎：红、肿、热，化脓后有波动感。甲状腺炎：急性化脓性甲状腺炎：红、肿、热，化脓后有波动感。 亚急性甲状腺炎：轻度重大，常伴结节，质稍韧，压痛，无亚急性甲状腺炎：轻度重大，常伴结节，质稍韧，压痛，无 固定，无粘连。固定，无粘连。 慢性淋巴细胞性甲状腺炎：中度对称肿大，质硬，痛感、压慢性淋巴细胞性甲状腺炎：中度对称肿大，质硬，痛感、压 痛。痛。 慢性侵袭性纤维性甲状腺炎：单侧不规则硬块，有粘连、固慢性侵袭性纤维性甲状腺炎：单侧不规则硬块，有粘连、固 定，无压痛，伴咽部异物感、定，无压痛，伴咽部异物感、 吞咽不适、声嘶、呼吸困难等吞咽不适、声嘶、呼吸困难等
31、 周围气管压迫症状。周围气管压迫症状。 53头颈部检查头颈部检查甲状腺瘤：单个圆形甲状腺瘤：单个圆形/ /椭圆形结节，质稍硬，光滑，无压痛。甲状腺癌：椭圆形结节，质稍硬，光滑，无压痛。甲状腺癌：不规则，质硬，结节感，固定不易推动，无压痛。不规则，质硬，结节感，固定不易推动，无压痛。甲状腺癌：肿大、质硬如石，有结节感，固定不易推动，无压痛。甲状腺癌：肿大、质硬如石，有结节感，固定不易推动，无压痛。 54复习题复习题1、颈静脉怒张判定和临床意义、颈静脉怒张判定和临床意义2、瞳孔改变的临床意义、瞳孔改变的临床意义3、扁桃体肿大的判定、扁桃体肿大的判定4、甲状腺肿大的判定、甲状腺肿大的判定5、气管移位的临床意义、气管移位的临床意义55
