1、窦性心律及窦性心律失常 一、窦性心律：m 凡是由窦房结发出激动所形成的心m律，总称为窦性心律。窦性心律属于正m常或基本正常心律。窦性心律包括一般m窦性心律 、窦性心动过缓、窦性心动过m速、窦性心律不齐。YCRm 一般心电图机描记不出窦房结激动m的电位，因其电压过于微小。但在大多m数情况下，窦房结产生的激动均可传至m心房，使心房除极产生P波。所以在心电m图上都是以窦房结激动发出后,引起的心m房激动波（P波）来推测窦房结活动的。YCR二、各种窦性心律的心电图特征： 一）、一般窦性心律（正常窦性心律）：m 必须同时具备以下四条：m 1 P波 必须是窦房结发出的一系列规律的形状相同的P波,即PI、II
2、 、III、 avF直立，PavR倒置；m 2 P波频率 60100bpm；m 3 P-R间期 0.12；m 4 同一导联内P-P间距差值0.12 。YCRYCRYCRm 心房除极的方向：右上 左下；P电轴15 75 ，通常60 ，所以PI、II 、III、 avF直立，PavR倒置；m 窦房结自律性最高：60100bpm；m 窦性激动发出后，经心房-房室结-房室束及其分支系统-到达心室肌，有一定的传导时间，0.120.20 小于或大于此值，均为异常； YCRm 正常时，窦性心律不是绝对匀齐的。受精神因素、体位改变等影响，常伴有轻度的窦性心律不齐，在年轻人尤为突出。但是，在同一导联内P-P间距
3、差值100bpm；（一般情况下，很少超过150bpm）m 3. P-R间期 0.12。YCRm临床特点：m 1.心律不绝对匀齐；m 2.其频率易受外界因素、神经张力的m影响；m 3.按压颈动脉窦后，HR略下降，停止m按压后，HR又逐渐增快；m 4.ST段有时下移；m 5.P-R、Q-T、QRS相应缩短。YCRm三）、窦性心动过缓：m 1.窦性P波，PII 、PavR ；m 2.P波频率60bpm(一般在4060bpm）；m 3. P-R间期 0.12。YCRm临床特点：m 1.多同时伴有呼吸性窦性心律不齐；m 2.频率易受植物神经张力影响，HR快时，心律不齐消失；休息、平卧时频率更慢；m 3.
4、窦缓如0.12 ，节律不整。YCRm1.呼吸性窦性心律不齐：m 1）.P波为窦性P波，且其形态恒定；m 2）.心率快慢随呼吸渐变：吸气时，心率逐渐增快；呼气时，心率逐渐减慢；其快慢变化等于一个呼吸周期；屏气时，可使心率转为规整。m 3）.多见于儿童及青年，成人少见。随年龄增长，心率变慢，其发生率又增加。YCRm2.非呼吸性窦性心律不齐：m 较少见，心电图改变同上，但P波频m率改变与呼吸无关。常由慢突然增快。m有时与某些药物有关，如吗啡、洋地黄m等。YCRm3.窦房结内游走性心律不齐：m 1）.P波为窦性P波；m 2）.在同一导联内，随心率快慢而有下列变化：m P波振幅出现大小不同的变化（大P窦
5、房结头部、小P窦房结尾部），但不出现逆P；m P-R间期发生长短变化，但都超过0.12。YCRm三、窦性静止：m 当窦房结一时不能发出激动时，即发生窦性静止，亦称窦性停搏。m 心电图上为一较长的时间内没有P波，P波暂停时间与正常的P-P间距无倍数关系。 窦性静止时间较长时，常出现结性逸搏；较轻的窦性静止与显著的窦性心律不齐之间缺乏明确界线。 窦性静止主要是由于迷走神经张力过高或窦房结本身病变所致。YCRYCRm四、病态窦房结综合征（SSS）：m 近年发现起搏传导系统退行性病变、冠状动脉供血不足、心肌炎、心肌病等病变，可主要波及窦房结极其周围组织，而引起一系列心律失常持续发展，表现为以缓慢窦性心律失常为主的临床综合征，称SSS。YCRm常见的SSS心电图表现：m 1.明显而持久的窦性心动过缓；m 2.多发的窦性静止或严重的窦房结阻滞；m 3.心动过缓过速综合征；m 4.双结病变。YCR
