1、主讲 贾敬爱1处理原则处理原则 手术治疗为主，辅以化学药物、内分泌、放射、生物等治疗措施。 1、手术治疗 对病灶扔局限于局部及区域淋巴结病人，手术治疗是首选。已有远处转移、全身情况差、主要脏器有严重疾病、年老体弱不能耐受手术者为手术禁忌。目前应用的5种手术方式均属治疗性手术，而非姑息性手术。 1）乳腺癌根治术：切除整个乳房、胸大肌、胸小肌、腋窝及锁骨下淋巴结。 2）乳腺癌扩大根治术：在乳腺癌根治术基础上行胸廓内动、静脉及其周围淋巴结（即胸骨旁淋巴结）清除术。2处理原则处理原则 3）乳腺癌改良根治术：有2种术式。一是保留胸大肌，切除胸小肌；二是保留胸大、小肌。该术式保留了胸肌，术后外观效果较好，
2、适用于、期乳腺癌病人，与乳腺癌根治术的术后生存率无明显差异，目前已成为常用的手术方式。 4）全乳房切除术：切除整个乳腺，包括腋尾部及胸大肌筋膜。适用于原位癌、微小癌及年迈体弱不宜做根治术者。 5）保留乳房的乳腺癌切除术：完整切除肿块及周围1cm，的组织，并行腋窝淋巴结清扫。使用于期、期病人，且乳房有适当体积，术后能保持外观效果者。术后必须辅以放疗、化疗等。3处理原则处理原则 2、化学治疗 乳腺癌是实体瘤中应用化疗最有效的肿瘤之一。常用的药物有环磷酰胺、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、阿霉素、表柔比星、紫杉醇。治疗期以6个月左右为宜。 3、内分泌治疗 4、放射治疗 5、生物治疗4常见护理诊断常见护理诊断/问
3、题问题 1、自我形象紊乱 与乳腺癌切除术造成乳房缺失和术后瘢痕形成有关。 2、有组织完整性受损的危险 与留置引流管、患侧上肢淋巴引流不畅、头静脉被结扎、腋静脉栓塞或感染有关。 3、知识缺乏：缺乏有关术后患肢功能锻炼的知识。5护理措施护理措施 一、术前护理 1、心理护理 2、终止妊娠或哺乳 妊娠期及哺乳期发生乳腺癌的病人应立即停止妊娠或哺乳，以减轻激素的作用。 3、术前准备 做好术前常规检查和准备。对手术范围大、主要植皮的病人， 除常规备皮外，同时做好供皮区（如腹部或同侧大腿区）的皮肤准备。乳房皮肤溃疡者，术前每日换药至创面好转。乳头凹陷者应清洁局部。 6 二、术后护理 1、体位 术后麻醉清醒、
4、血压平稳后取半卧位，以利于呼吸和引流。 2、病情观察 严密观察生命体征变化，观察切口辅料渗血、渗液情况，并予以记录。乳腺癌扩大根治术有损伤胸膜的可能，若病人感到胸闷、呼吸困难，应及时报告医师，以便早期发现和协助处理肺部并发症，如气胸等。 3、伤口护理 （1）有效包扎：手术部位用弹力绷带加压包扎，使皮瓣紧贴胸壁，防止积液积气。包扎松紧度以7 能容纳一手指、维持正常血运、不影响呼吸为宜。绷带加压包扎一般维持710日，包扎期间告知病人不能自行松解绷带，瘙痒时不能将手指伸入敷料下搔抓。若绷带松脱，应及时重新加压包扎。 （2）观察皮瓣血液循环：注意皮瓣颜色及创面愈合情况，正常皮瓣的温度较健侧略低，颜色红
5、润，并与胸壁紧贴；若皮瓣颜色暗红，提示血液循环欠佳，有可能坏死，应报告医师及时处理。 （3）观察患侧上肢远端血液循环：若手指发麻、皮肤发绀、皮温下降、动脉搏动不能扪及，提示腋窝部血管受压，应及时调整绷带的松紧度。8 4、引流管护理 乳腺癌根治术后，皮瓣下常规放置引流管并接负压引流，以便及时、有效地吸出残腔内的积液、积血，并使皮肤紧贴胸壁，从而有利于皮瓣愈合。护理时应注意以下几点： （1）保持有效负压吸引； （2）妥善固定引流管； （3）保持引流通畅； （4）观察引流液的颜色和量； （5）拔管。9 5、患侧上肢肿胀的护理 系患侧腋窝淋巴结切除、头静脉被结扎、腋静脉栓塞、局部积液或感染等因素导致上
6、肢淋巴回流不畅、静脉回流障碍所致。护理时应注意以下几点： （1）避免损伤：勿在患侧上肢测血压、抽血、做静脉或皮下注射等。避免患肢过度负重和外伤。 （2）保护患侧上肢：平卧时患肢下方垫枕抬高1015，肘关节轻度屈曲；半卧位时屈肘90放于胸腹部；下床活动时用吊带托或用健侧手将患肢抬高于胸前，需要他人扶持时只能扶健侧，以防腋窝皮瓣滑动而影响愈合；避免患肢下垂过久。10 （3）促进肿胀消退：按摩患侧上肢或进行握拳、屈、伸肘运动，以促进淋巴回流，肢体肿胀严重者，可弹力绷带包扎或戴弹力袖以促进淋巴回流；局部感染者，及时应用抗生素治疗。 6、患侧上肢功能锻炼 由于手术切除了胸部肌肉、筋膜和皮肤，使患侧肩关节
7、活动明显受限制。术后加强肩关节活动可增强肌肉力量，松解和预防粘连，最大程度地恢复肩关节的活动范围。为减少和避免术后残疾，鼓励和协助病人早期开始患侧上肢的功能锻炼。 （1）术后24小时内：活动手指和腕部，可做伸指、握拳、屈腕等锻炼。11 （2）术后13日：进行上肢肌肉等长收缩，利用肌肉泵作用促进血液和淋巴回流；可用健侧上肢或他人协助患侧上肢进行屈肘、伸臂等锻炼，逐渐过渡到肩关节的小范围前屈、后伸运动（前屈小于30，后伸小于15）. （3）术后47日：鼓励病人用患侧手洗脸刷牙、进食等，并做以患侧手触摸对侧肩部及同侧耳朵的锻炼。 （4）术后12周：术后1周皮瓣基本愈合后，开始做肩关节活动，以肩部为中
8、心，前后摆臂。术后10日左右皮瓣与胸壁黏附已较牢固，循序渐进地做抬高患侧上肢（将患侧肘关节伸屈、手掌置于对侧肩部，直至患侧肘关节与肩平）、手指爬墙（每日标记高度，逐渐递增幅度，直至患侧手指能高举过头）、梳头（以患侧手越过头顶梳对侧头12 发、扪对侧耳朵）等的锻炼。知道病人做患肢功能锻炼时应根据病人的实际情况而定，一般以每日34次、每次2030分钟为宜；循序渐进，逐渐增加功能锻炼的内容。术后7日内不上举，10日内不外展肩关节；不要以患侧肢体支撑身体，以防皮瓣移动而影响愈合。13健康教育健康教育1、活动 近期避免患侧上肢搬动或提拉过重物品，继续进行功能锻炼，2、避孕 术后5年内避免妊娠，防止乳腺癌
9、复发。3、坚持放疗、化疗 放疗期间应注意保护皮肤，出现放射性皮炎时及时就诊。化疗期间定期检查肝、肾功能，每次化疗前1日或当日查血白细胞计数，化疗后57日复查，若白细胞计数3109/L，需及时就诊。放疗、化疗期间因抵抗力低，应劭到公共场所，以减少感染的机会；加强营养，多食高蛋白、高维生素、高热量、低脂肪的食物，以增强机体抵抗力。4、乳房定期检查 定期的乳房自我检查有助于及早发现乳房的病变，因此20岁以上的妇女，特别是高危人群应每月14 进行1次乳房自我检查。术后病人也应每月自查1次，以便早期发现复发征象。检查时间最好选择在月经周期的第710日，或月经结束后23日，已经绝境的妇女应选择每个月固定的1日检查。40岁以上女性或乳腺癌术后病人每年还应行钼靶X线检查。15 乳房自我检查方法如下： （1）视诊：站在镜前取各种姿势（两臂放松垂于身体两侧、向前弯腰或双手举置于头后），观察双侧乳房的大小和外形是否对称；有无局限性隆起、凹陷或皮肤橘皮样改变；有无乳头回缩或抬高。 （2）触诊：乳房较小者平卧，乳房较大者侧卧，肩下垫软薄枕或将手臂置于头下进行触诊。一侧手的示指、中指和无名指并拢，用指腹在对侧乳房上进行环形触摸，要有一定的压力。从乳房外上象限开始检查，依次为外上、外下、内下、内上象限，然后检查乳头、乳晕，最后检查腋窝有无肿块，乳头有无溢液。若发现肿块和乳头溢液，应及时到医院做进一步检查。16
