1、情景十五 甲状腺疾病病人的护理甲亢病人的护理 甲状腺的解剖生理概要 图2 21 1 甲状腺上动脉与喉上神 经的解剖关系（前面观） 图图2 22 2 甲状腺和气管、食管、甲状腺和气管、食管、血管及神经的解剖关系（背面观）血管及神经的解剖关系（背面观）甲状腺的解剖生理概要甲状腺的功能：合成、储存和分泌甲状腺素T3T3、T4T4甲状腺素的作用： 参与人体的物质和能量代谢 甲状腺素的合成和分泌过程受大脑皮层下丘脑垂体前叶系统的双向调节。 下丘脑分泌 甲状腺素释放因子（TRFTRF） 垂体前叶分泌 促甲状腺激素 （TSHTSH） TSHTSH的分泌则受血液中甲状腺激素浓度的影响 甲状腺功能亢进(hype
2、rthyroidism)分类f 原发性甲亢 最常见f 继发性甲亢f 高功能腺瘤病理和病因 原发性甲亢是自身免疫性疾病，其余不明临床表现临床表现 多器官累及和高代谢状态 甲状腺肿大甲状腺肿大 交感神经功能亢进交感神经功能亢进 突眼征突眼征 心血管功能改变：脉率增快、脉压增大心血管功能改变：脉率增快、脉压增大 基础代谢率基础代谢率辅助检查 基础代谢率测定基础代谢率测定 基础代谢率基础代谢率%=%=（脉率（脉率+ +脉压）脉压）-111-111 甲状腺摄甲状腺摄131131I I 率测定率测定 血清中血清中T T3 3和和T T4 4含量测定含量测定手术原则和指征手术原则 甲状腺大部切除术甲状腺大部
3、切除术手术指征 中度以上的原发性甲亢中度以上的原发性甲亢 继发性甲亢和高功能腺瘤继发性甲亢和高功能腺瘤 有压迫症状或胸骨后甲状腺肿的甲亢有压迫症状或胸骨后甲状腺肿的甲亢 药物治疗后复发药物治疗后复发 娠妊早期、中期娠妊早期、中期 主要并发症的预防和处理v术后呼吸困难和窒息 常见原因 v喉返神经损伤 一侧和两侧的表现 v喉上神经损伤 内支和外支的表现v手足抽搐 处理 v甲状腺危象 临床表现和处理 v术后复发v甲状腺功能减退术后呼吸困难和窒息常见原因：切口内出血压迫气管喉头水肿气管塌陷痰液堵塞双侧喉返神经损伤主要并发症的预防和处理v术后呼吸困难和窒息 常见原因 v喉返神经损伤 一侧和两侧的表现 v
4、喉上神经损伤 内支和外支的表现v手足抽搐 处理 v甲状腺危象 临床表现和处理 v术后复发v甲状腺功能减退喉返神经损伤：一侧：声音嘶哑双侧：失音、呼吸困难、窒息喉上神经损伤：外支：声带松弛、声调降低内支：反射性咳嗽、误咽、呛咳主要并发症的预防和处理v术后呼吸困难和窒息 常见原因 v喉返神经损伤 一侧和两侧的表现 v喉上神经损伤 内支和外支的表现v手足抽搐 处理 v甲状腺危象 临床表现和处理 v术后复发v甲状腺功能减退手足抽搐处理：低P饮食予镇静剂，口服钙剂发作时，静脉注射钙剂主要并发症的预防和处理v术后呼吸困难和窒息 常见原因 v喉返神经损伤 一侧和两侧的表现 v喉上神经损伤 内支和外支的表现v
5、手足抽搐 处理 v甲状腺危象 临床表现和处理 v术后复发v甲状腺功能减退甲状腺危象处理：碘剂氢化可的松利血平，心得安镇静剂降温补糖吸氧对症主要并发症的预防和处理v术后呼吸困难和窒息 常见原因 v喉返神经损伤 一侧和两侧的表现 v喉上神经损伤 内支和外支的表现v手足抽搐 处理 v甲状腺危象 临床表现和处理 v术后复发v甲状腺功能减退术前护理 完善术前检查药物准备: :降低基础代谢率，是术前准备的重点 心理支持术前指导: :饮食、体位、深呼吸、护眼、床上用便器物品准备术后护理体位和引流病情观察术后指导: :饮食、活动药物应用: :止痛、碘剂、雾化吸入、止血、消炎、营养护理措施护理措施康复与自我护理
6、指导用药指导复诊指导伤口的护理健康教育健康教育小结掌握：甲亢术后并发症的预防和处理熟悉：甲状腺良恶性肿瘤的区别 甲亢病人的临床表现、 辅助检查、 手术指征、 术前药物准备甲状腺肿瘤病人的护理滤 泡 状 囊 性 腺 瘤 乳 头 状 囊 性 腺 瘤甲 状 腺 腺 瘤乳 头 状 腺 癌滤 泡 状 腺 癌未 分 化 癌髓 样 癌甲 状 腺 癌甲 状 腺 肿 瘤良性肿瘤恶性肿瘤一、甲状腺腺瘤(thyroid adenoma )最常见的甲状腺良性肿瘤，具有完整的包膜。 分类： 滤泡状腺瘤滤泡状腺瘤 乳头状囊性腺瘤乳头状囊性腺瘤一、甲状腺腺瘤临床表现 颈部肿块：单发、质软、光滑、界清、无痛、活动颈部肿块：单
7、发、质软、光滑、界清、无痛、活动 出血症状：肿块迅速增大、局部胀痛出血症状：肿块迅速增大、局部胀痛 压迫症状：少见压迫症状：少见影像学检查 放射性放射性131131I I或或99m99mTcTc扫描：温、冷、凉结节，边缘清晰扫描：温、冷、凉结节，边缘清晰 B B超：常用，低回声团，囊性变超：常用，低回声团，囊性变一、甲状腺腺瘤处理原则 早期手术切除早期手术切除 患侧甲状腺大部分切除；单纯腺瘤切除患侧甲状腺大部分切除；单纯腺瘤切除健康教育 定期自检定期自检 注意观察肿块生长情况注意观察肿块生长情况 建议尽早手术建议尽早手术二、甲状腺癌(thyroid carcinoma )病理 乳头状腺瘤：年轻
8、女性，低度恶性，预后较好乳头状腺瘤：年轻女性，低度恶性，预后较好 滤泡状腺癌：中年人，滤泡状腺癌：中年人， 中度恶化，预后差中度恶化，预后差 未分化癌未分化癌 ：老年人，：老年人， 高度恶化，预后很差高度恶化，预后很差 髓样癌髓样癌 ：较少见：较少见临床表现 颈部肿块：单发、质硬、不平、界不清、固定颈部肿块：单发、质硬、不平、界不清、固定 压迫症状：声音嘶哑、呼吸困难、吞咽困难压迫症状：声音嘶哑、呼吸困难、吞咽困难 HornerHorner综合征综合征 转移症状：淋巴结肿大（隐匿癌）转移症状：淋巴结肿大（隐匿癌） 全身表现：发热、恶液质全身表现：发热、恶液质二、甲状腺癌辅助检查 放射性放射性1
9、31131I I或或99m99mTcTc扫描：冷结节、边缘模糊扫描：冷结节、边缘模糊 颈部正侧位片颈部正侧位片 B B超：常用，实质性，不规则反射超：常用，实质性，不规则反射 穿刺做细胞学检查；组织切片做病理学检查（确诊）穿刺做细胞学检查；组织切片做病理学检查（确诊） 血清降钙素测定血清降钙素测定有助髓样癌诊断后退处理原则 手术切除手术切除: :患侧腺体连同峡部全切除，对侧腺体大患侧腺体连同峡部全切除，对侧腺体大 部分切除，必要时行颈部淋巴结清扫术部分切除，必要时行颈部淋巴结清扫术 外放射治疗（未分化癌）外放射治疗（未分化癌）二、甲状腺癌护理措施v术前护理 心理护理、知识宣教、体位练习 v术后护理 体位、观察、饮食、疼痛护理v健康教育 功能锻炼、面对现实、定期复诊
