1、糖尿病足溃疡糖尿病足溃疡糖尿病足溃疡糖尿病足的基本病理机制是缺血、神经病糖尿病足的基本病理机制是缺血、神经病变和感染。这些因素共同作用，导致组织变和感染。这些因素共同作用，导致组织的坏死、溃疡和坏疽。的坏死、溃疡和坏疽。 它是糖尿病严它是糖尿病严重并发症之一。重并发症之一。糖尿病足通常是糖尿病足通常是感染、溃疡，严重感染、溃疡，严重的出现坏死和截肢。的出现坏死和截肢。背景背景据报导约据报导约15%的糖尿病患者会发生下肢溃疡。的糖尿病患者会发生下肢溃疡。在糖尿病相关的低位远端截肢中，有在糖尿病相关的低位远端截肢中，有85%是先有足部溃疡发是先有足部溃疡发生。生。在糖尿病患者中，在糖尿病患者中，5
2、个溃疡中有个溃疡中有4个是因为外伤而加速产生或个是因为外伤而加速产生或恶化。恶化。大多数足部有溃疡都伴有神经病变，大多数足部有溃疡都伴有神经病变，15%-20%的患者同时伴有的患者同时伴有血管病变。血管病变。溃疡发生的促进因素：溃疡发生的促进因素：1、糖尿病病程超过、糖尿病病程超过10年年2、长期血糖控制不良、长期血糖控制不良3、穿不合适的鞋、足部卫生差、穿不合适的鞋、足部卫生差4、足溃疡的既往史、足溃疡的既往史5、神经病变症状和缺血性血管病变、神经病变症状和缺血性血管病变 （足麻木、感觉触觉、痛觉减退或消失；运动引起的腓肠肌疼痛或足发凉）（足麻木、感觉触觉、痛觉减退或消失；运动引起的腓肠肌疼
3、痛或足发凉）6、神经病变的体征、神经病变的体征（足发热、皮肤不出汗、肌肉萎缩、鹰爪样趾、压力点皮肤增厚（足发热、皮肤不出汗、肌肉萎缩、鹰爪样趾、压力点皮肤增厚、足发凉、皮肤发亮变薄、脉搏消失和皮下组织萎缩。、足发凉、皮肤发亮变薄、脉搏消失和皮下组织萎缩。)7、糖尿病的其他慢性并发症、糖尿病的其他慢性并发症8、神经和血管病变不严重而存在的严重足畸形、神经和血管病变不严重而存在的严重足畸形9、其他危险因素、其他危险因素10、个人因素、个人因素11、糖尿病诊断延误、糖尿病诊断延误神经病变：神经病变： 皮肤干燥、有裂隙，触、温、痛觉障碍，踝反射消失，夏皮肤干燥、有裂隙，触、温、痛觉障碍，踝反射消失，夏
4、柯足柯足缺血改变：缺血改变： 间歇性跛行、静息痛、夜间痛、坏疽，重者足背动脉和胫间歇性跛行、静息痛、夜间痛、坏疽，重者足背动脉和胫后动脉搏动消失，肢体抬高时皮肤苍白，下垂时转为红紫后动脉搏动消失，肢体抬高时皮肤苍白，下垂时转为红紫糖尿病足的糖尿病足的Wagner分级法分级法分级分级 临床表现临床表现0级级 有有 发生足溃疡危险因素的足，目前无溃疡。发生足溃疡危险因素的足，目前无溃疡。1级级 浅表溃疡。浅表溃疡。2级级 溃疡深至肌腱或有关节囊暴露。溃疡深至肌腱或有关节囊暴露。3级级 深部溃疡伴有骨髓炎或脓肿形成。深部溃疡伴有骨髓炎或脓肿形成。4级级 湿性或干性坏疽可能有蜂窝织炎。湿性或干性坏疽可
5、能有蜂窝织炎。5级级 全足广泛性坏疽，高位截肢。全足广泛性坏疽，高位截肢。推荐意见推荐意见1、全面的血管检查，若动脉搏动未能触及或临床表现提、全面的血管检查，若动脉搏动未能触及或临床表现提示缺血，则需要进行无创性动脉评估和血管外科会诊。示缺血，则需要进行无创性动脉评估和血管外科会诊。2、必要时可使用、必要时可使用MRA、CTA、DSA作为生理和解剖数据的作为生理和解剖数据的补充。补充。3、生物震阈测量和尼龙单丝测定。、生物震阈测量和尼龙单丝测定。-中华医学会创伤学分会组织修复专业委员会中华医学会创伤学分会组织修复专业委员会4、探针检查。、探针检查。5、存在感染可能时需做细菌培养及药敏试验，根据
6、结果、存在感染可能时需做细菌培养及药敏试验，根据结果选择合适的抗生素进行系统抗感染治疗。选择合适的抗生素进行系统抗感染治疗。6、影像学检查。、影像学检查。7、制动、减压、穿减压鞋，在溃疡彻底愈合前不得穿未、制动、减压、穿减压鞋，在溃疡彻底愈合前不得穿未改进过的鞋子。改进过的鞋子。8、外科清创，清除坏死组织及溃疡周围的胼胝直至新鲜、外科清创，清除坏死组织及溃疡周围的胼胝直至新鲜、健康、切之能出血的软组织和骨组织。、健康、切之能出血的软组织和骨组织。9、敷料的使用需根据创面大小及其渗出量的多少来决定、敷料的使用需根据创面大小及其渗出量的多少来决定，需保持一定的湿度以促进溃疡愈合。，需保持一定的湿度
7、以促进溃疡愈合。10、组织工程产品能显著提高静脉性溃疡和糖尿病足溃疡、组织工程产品能显著提高静脉性溃疡和糖尿病足溃疡的伤口完全愈合率。的伤口完全愈合率。11、生长因子的使用。、生长因子的使用。12、封闭负压引流技术。、封闭负压引流技术。13、根据溃疡程度、周围环境状况，可采用相应的皮片或、根据溃疡程度、周围环境状况，可采用相应的皮片或皮瓣移植以做修复。皮瓣移植以做修复。14、对于溃疡深、面积大，感染重，或有窦道、骨髓炎，经、对于溃疡深、面积大，感染重，或有窦道、骨髓炎，经多科综合治疗难以彻底清创、控制感染，以及存在较严重多科综合治疗难以彻底清创、控制感染，以及存在较严重的并发症，危及生命的应尽
8、早考虑截肢。的并发症，危及生命的应尽早考虑截肢。15、全身治疗在于控制血糖，合理营养，提高免疫力及处理、全身治疗在于控制血糖，合理营养，提高免疫力及处理相关并发症。相关并发症。16、加强足部护理，对患者进行教育以提高其警觉。、加强足部护理，对患者进行教育以提高其警觉。治疗治疗目标：最大修复率目标：最大修复率 降低感染降低感染全身：糖尿病、全身：糖尿病、 高血压、高脂血症、冠高血压、高脂血症、冠心病和肾功能不全心病和肾功能不全神经性足溃疡：神经性足溃疡：关键是要减轻原发病所造成的压力。关键是要减轻原发病所造成的压力。缺血性病变的处理：缺血性病变的处理：血管重建血管重建感染的治疗：感染的治疗：骨髓
9、炎、脓肿骨髓炎、脓肿 清创的功能：清创的功能：切除坏死组织和硬痂切除坏死组织和硬痂减少压力减少压力评估伤口床评估伤口床评估窦道评估窦道消除感染灶消除感染灶局部：改善供血、控制感染局部：改善供血、控制感染（1）创面处理（清创和湿闭环境的保持）创面处理（清创和湿闭环境的保持） 机械机械 、酶和自溶性、酶和自溶性 保留正常组织，去除细菌滋生土壤保留正常组织，去除细菌滋生土壤R-Y-B分级和创面床准备分级和创面床准备R：灰粉红：灰粉红牛肉红牛肉红 炎症或肉芽组织炎症或肉芽组织 保护和保湿保护和保湿 （创玉舒创玉舒）Y：铁灰：铁灰黄绿棕黄绿棕 湿润的坏死组织湿润的坏死组织 腐肉腐肉 清创（清创（术优康术
10、优康+创玉舒创玉舒）B：黑棕：黑棕黄褐黄褐 不同干燥程度的坏死组不同干燥程度的坏死组织织 （可覆盖焦痂）（可覆盖焦痂） 清创（清创（术优康术优康）原则：保持创面密闭、湿润的易于愈合环境原则：保持创面密闭、湿润的易于愈合环境伤口愈合理论发展史伤口愈合理论发展史 干性愈合干性愈合湿性愈合湿性愈合提供创面靶向营养提供创面靶向营养保持创面合适湿度保持创面合适湿度湿性平衡湿性平衡避免细菌生长同时避免细菌生长同时抑制创面细胞生长抑制创面细胞生长自性溶清创、成纤自性溶清创、成纤维细胞增殖、表皮维细胞增殖、表皮细胞爬行、血管增细胞爬行、血管增生生 过多渗出破坏愈合过多渗出破坏愈合因素：酶类增加、因素：酶类增加
11、、生长因子被稀释、生长因子被稀释、细胞外基质降解细胞外基质降解 最新观点：最新观点：合合适适 湿度最适合湿度最适合创面愈合修复创面愈合修复主流观点主流观点传统观点传统观点伤口愈合理论与敷料发展史伤口愈合理论与敷料发展史 干性愈合干性愈合湿性愈合湿性愈合提供创面靶向营养提供创面靶向营养保持创面合适湿度保持创面合适湿度加速愈合理论加速愈合理论避免细菌生长同时避免细菌生长同时抑制创面细胞生长抑制创面细胞生长自性溶清创、成纤自性溶清创、成纤维细胞增殖、表皮维细胞增殖、表皮细胞爬行、血管增细胞爬行、血管增生生 提供湿性环境、覆提供湿性环境、覆盖、保护同时加速盖、保护同时加速愈合。生物或细胞愈合。生物或细
12、胞工程活性物质与敷工程活性物质与敷料结合料结合主动创面主动创面治疗治疗先进创面先进创面治疗治疗传统创面传统创面治疗治疗 通用名：复方氨基酸脂质体愈合膜 产品规格：2g/支、3g/支、5g/支 适应症：外伤、烧伤、溃疡、冻疮、疤痕磨削伤及手术伤口的愈合 有效期：2年 产品注册证号：黔食药监械（准）字2010第2640079号（更） 生产企业：贵州扬生医用器材有限公司创玉舒 创玉舒能为伤创玉舒能为伤口提供口提供密闭湿润的密闭湿润的微环境。且可吸收微环境。且可吸收渗液、隔离外源性渗液、隔离外源性感染、防止肉芽与感染、防止肉芽与敷料的粘连敷料的粘连。因此。因此大大加快伤口的愈大大加快伤口的愈合速度，缩
13、短了愈合速度，缩短了愈合时间。合时间。无纺布敷料无纺布敷料 与传统的纱布相比与传统的纱布相比 与密闭性敷料相比与密闭性敷料相比(Moisture Dressings) 创玉舒不仅能为创玉舒不仅能为伤口愈合提供密闭伤口愈合提供密闭湿润的微环境，而湿润的微环境，而且能为伤口提供且能为伤口提供脂脂质体靶向营养支持质体靶向营养支持，因此愈合速度更快、因此愈合速度更快、时间更短、愈合质时间更短、愈合质量更好。量更好。水胶体敷料水胶体敷料（2）减轻足压力（）减轻足压力（off-loading) 拐、轮椅、全、足模具、外科鞋拐、轮椅、全、足模具、外科鞋（3）控制感染：切开引流、抗生素、软组）控制感染：切开引流、抗生素、软组织骨关节切除和截肢织骨关节切除和截肢（ 4）改善血供）改善血供 ：伤口处置前，要先确定：伤口处置前，要先确定伤口周围的血液循环是否良好。伤口周围的血液循环是否良好。
