糖尿病酮症酸中毒的治疗和护理精品课件.ppt

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资源描述

1、编辑版ppt1糖尿病酮症酸中毒病人的护理 编辑版ppt2 学习目标 1.了解糖尿病酮症酸中毒的定义、诱因、 诊断; 2.掌握糖尿病酮症酸中毒的护理要点; 编辑版ppt3什么是酮症酸什么是酮症酸中毒?中毒?编辑版ppt4 糖尿病酮症酸中毒DKA(diabetes ketoacidosis): 是由于胰岛素不足以及升血糖激素不适当升高,引起 糖、脂肪和蛋白质的代谢紊乱,以至水、电解质和酸碱平 衡失调,以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现的 临床综合症。 编辑版ppt5主要诱因有哪些?编辑版ppt6 任何能引起体内胰岛素绝对或相对不足的因素,都可能引起酮症酸中毒的发生,常见的诱因如下:1. 感染

2、是常见的诱因,多为急性感染或慢性感染急性发 作。 2. 急性心肌梗死心肌梗死、中风、手术、精神紧张等引起应激状 态时。3. 胃肠道疾病引起呕吐呕吐、腹泻腹泻、厌食,导致重度失水和 进食不足。4. 胰岛素剂量量不足或原使用胰岛素治疗的患者突然中断 使用。编辑版ppt7 5. 妊娠和分娩。 6. 对胰岛素产生了抗药性。 7. 过多进食含脂肪脂肪多的食物、饮酒过度或过度限制进食 糖类食物(每天小于100克)。 8. 其他不明因素约占10%-30%。编辑版ppt8 酮症酸中毒按其程度可分为轻度、中度及重度3种情况:轻度实际上是指单纯酮症,并无酸中毒;有轻、中度酸中毒者可列为中度;重度则是指酮症酸中毒伴

3、有昏迷昏迷者,或虽无昏迷但二氧化碳结合力低于10mmol/L,后者很容易进入昏迷状态。编辑版ppt9糖尿病酮症酸中毒的临床表现主要有哪些?编辑版ppt10症状和体征:1.糖尿病症状加重和胃肠道症状 DKA代偿期,病人表现 为原有糖尿病症状如多尿、口渴等症状加重,明显乏 力,体重减轻;随DKA病情进展,逐渐出现食欲减退、 恶心、呕吐,乃至不能进食进水。少数病人尤其是1 型糖尿病患儿可有广泛性急性腹痛,伴腹肌紧张及肠 鸣音减弱而易误诊为急腹症。原因未明,有认为可能 与脱水、低血钾所致胃肠道扩张或麻痹性肠梗阻等有 关。应注意或由少见的诱发DKA的急性原发性腹内疾 病引起。如非后者,纠正代谢紊乱腹痛即

4、可缓解。编辑版ppt112.酸中毒大呼吸和酮臭味 又称Kussmaul呼吸,表现为 呼吸频率增快,呼吸深大,由酸中毒所致,当血 pH7.2时可能出现,以利排酸;当血pH7.0时则可发 生呼吸中枢受抑制而呼吸麻痹。重度DKA,部分患者 呼吸中可有类似烂苹果味的酮臭味。3.脱水和(或)休克休克 中、重度DKA病人常有脱水症状和体 征。高血糖导致大量量渗透性利尿,酸中毒时大量排出 细胞外液中的Na ,使脱水呈进水性加重。当脱水量 达体重的5%时,患者可有脱水征,如皮肤干燥,缺少 弹性,眼球及两颊下陷,眼压眼压低,舌干而红。如脱水 量超过体重的15%时,则可有循环衰竭,症状包括心 率加快、脉搏细弱、血

5、压及体温下降等,严重者可危 及生命。编辑版ppt124. 意识障碍 意识障碍的临床表现个体差异较大。早期表现为精神不振,头晕头痛头痛,继而烦躁不安或嗜睡,逐渐进入昏睡,各种反射由迟钝甚而消失,终至进入昏迷。意识障碍的原因尚未阐明。严重脱水、血浆渗透压血浆渗透压增高,脑细胞脱水及缺氧等对脑组织功能均产生不良影响;有认为血中酮体尤其是乙酰乙酸浓度过高,可能与昏迷的产生关系密切,而-羟丁酸堆积过多为导致酸中毒的重要因素,丙酮则大部分从呼吸排出且其毒性较小。5.诱发疾病的表现 各种诱发病均有其自身的特殊表现,应予注意识别,避免与DKA相互混淆或相互掩盖而延误诊治。DKA的诊断并不困难,关键在于想到DK

6、A发生的可能性。DKA主要易发于1型糖尿病,对于某些发病急骤的1型糖尿病患儿,有时可误诊为急性感染或急腹症,临床应予以重视。2型糖尿病起病隐蔽,可能病后多年而未获诊断,发生DKA者相对较少,但也可在上述各种诱因存在的情况下,即使患者病前并无糖尿病史,也可发生DKA。编辑版ppt13诊断DKA的要点(1)糖尿病的类型,如1型糖尿病发病急骤者;2型糖 尿病并急性感染或处于严重应激状态者。(2)有酮症酸中毒的症状及临床表现者。(3)血糖中度升高,血渗透压正常或不甚高。(4)尿酮体阳性或强阳性,或血酮升高,是DKA的重 要诊断依据之一。(5)酸中毒,较重的DKA患者多伴有代偿或失代偿性 酸中毒,并排除

7、其他原因所致酸中毒。编辑版ppt14 遇到糖尿病酮症酸中毒的患者我们该怎样护理?编辑版ppt151.迅速建立静脉通道 入院立即建立两条静脉通道,(最好在同一侧肢体,另侧便于测血压及采集血清检查标本)两管输液分别用于:一管为快速输注生理盐水,另一管慢滴小剂量胰岛素,定时检查血糖如下降至于14mmo1/L以下时,及时报告医生改变胰岛素剂量。 补液原则:补液原则: 视病情而定,如患者已进入中重度脱水阶段,无心肺功能不全者, 必须立即快速输入生理盐水10002000ml,在2小时内输液在24小时内 需达总量30006000ml; 如患者合并心功能不全,神志不清者应减慢速度,并插胃管灌液, 方能减轻心肺

8、过重负荷,避免心力衰竭及肺水肿的发生;神志清者鼓励 饮水,能有效地改善脱水症状 编辑版ppt162.按医嘱准确足量使用胰岛素 抢救糖尿病酮症酸中毒病人,使用胰岛素与及时补充 液体是非常重要的同步措施。编辑版ppt173.严密观察病情的变化v定时测量血压、脉搏、呼吸、观察意识、瞳孔等生命体征的变化,准确记录尿量及出入量。v观察患者的皮肤、粘膜、声调等。v如发现患者不能平卧,而需要高枕或半卧位时,应警惕有可能发生心力衰竭。v如出现心率明显加快至140160次/分钟,呼吸加快加深,说明酮症酸中毒症状仍未改善,应及时调整输液速度。v如脱水严重者会出现皮肤粘膜干燥,由于唾液分泌减少会出现口干、声嘶、语调

9、低沉,准确记录尿量为治疗用药提供依据。编辑版ppt184.预防感染 糖尿病患者,易出现各种感染并发症,如合并肺部感 染,泌尿系感染,皮肤、口腔感染等时有发生。就先预防 为主,在按医嘱使用抗生素的同时,护理人员应帮助重病 者翻身,拍背、皮肤保持清洁及注意口腔、会阴部的清洁 护理。编辑版ppt195.按时采集血标本 为准确补充液体,及时纠正水电解质、酸碱失衡提供 数据,及时调整各种治疗方案,杜绝无根据的盲目用药, 避免给病人增加痛苦及延误病情。编辑版ppt206.饮食疗法 是糖尿病整体治疗的基础,患者入院后给予科学的饮 食管理及指导,一律由营养室专职护士按要求制订出个体 化饮食方案,合理餐次安排,均衡的饮食结构,合理控制 总热能、蛋白质、脂肪、碳水化合物三大营养物质比例适 当,无机盐和维生素应满足机体需要,保证充足的食物纤 维等。使患者提高对饮食治疗与药物治疗之间的相互关系 及重要性的认识,自觉配合治疗。编辑版ppt21谢谢大家!

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