1、心肺复苏(CPR)湛江市职业病防治所湛江市职业病防治所 1 2004年年 北京马拉松赛北京马拉松赛 一名大学生猝死一名大学生猝死 2008年年 北京奥运会北京奥运会 南非教练心跳骤停抢救成南非教练心跳骤停抢救成功功2多位明星突发疾病，凄然谢幕多位明星突发疾病，凄然谢幕31、理解心肺复苏的重要意义理解心肺复苏的重要意义2、掌握胸外心脏按压法掌握胸外心脏按压法3、掌握人工呼吸法掌握人工呼吸法4、AED的使用方法的使用方法内内 容容4心搏骤停的严重后果以心搏骤停的严重后果以秒秒计算计算 5 51010秒秒意识丧失，突然倒地。意识丧失，突然倒地。 3030秒秒可出现全身抽搐。可出现全身抽搐。 6060
2、秒秒瞳孔散大，自主呼吸逐渐停止。瞳孔散大，自主呼吸逐渐停止。 3 3分钟分钟开始出现脑水肿。开始出现脑水肿。 4 4分钟分钟开始出现脑细胞死亡。开始出现脑细胞死亡。 8 8分钟分钟“脑死亡脑死亡”“”“植物状态植物状态”。5CPR成功率与开始抢救的时间密切相关成功率与开始抢救的时间密切相关从理论上来说，对于心源性猝死者，每分钟大约从理论上来说，对于心源性猝死者，每分钟大约10%的正相关性：的正相关性： 心搏骤停心搏骤停1 1分钟分钟内实施内实施CPR-CPR-成功率成功率90%90% 心搏骤停心搏骤停4 4分钟分钟内实施内实施CPR-CPR-成功率约成功率约60%60% 心搏骤停心搏骤停6 6
3、分钟分钟内实施内实施CPR-CPR-成功率约成功率约40%40% 心搏骤停心搏骤停8 8分钟分钟实施实施CPR-CPR-成功率约成功率约20%20% 且侥幸存活者可能已且侥幸存活者可能已“脑死亡脑死亡” 心搏骤停心搏骤停1010分钟分钟实施实施CPRCPR成功率几乎为成功率几乎为0 0 白金 时间1分钟内， 黄金时间4分钟， 白银时间4-8分钟， 白布单时间8-10分钟后2022-7-12611 心肺复苏（心肺复苏（CPRCPR），是针对骤停的心脏和呼吸采取的），是针对骤停的心脏和呼吸采取的“救救命技术。命技术。 心脏骤停发生后，全身重要器官将发生缺血缺氧。特别心脏骤停发生后，全身重要器官将发
4、生缺血缺氧。特别是脑血流的突然中断，在是脑血流的突然中断，在10秒左右患者即可出现意识丧秒左右患者即可出现意识丧失，失，46分钟时脑循环持续缺氧开始引起脑组织的损伤分钟时脑循环持续缺氧开始引起脑组织的损伤，而超过，而超过10分钟时将发生不可逆的脑损害。分钟时将发生不可逆的脑损害。 心肺复苏的黄金时间为心肺复苏的黄金时间为“4 46 6分钟分钟” 心肺复苏的心肺复苏的3 3个关键步骤个关键步骤( (CAB)CAB) C C胸外按压胸外按压 A A开放气道开放气道 B B人工呼吸人工呼吸 心肺复苏心肺复苏(CPR)(CPR)9 急救现场化；急救现场化； 民众参与化；民众参与化； 知识普及化；知识普
5、及化； 信息网络化。信息网络化。现在救护的要求现在救护的要求10心肺复苏操作步骤心肺复苏操作步骤 没有反应，没有呼吸（判断不超过10秒钟启动EMS,取AED胸外按压 人工通气（30:2）分析心率AED到达电击一次后继续5个周期CPR继续5个周期CPR自主循环恢复，复苏成功不可除颤可以除颤111 1、首先判断：首先判断： 现场周围环境是否安全？ 是否昏迷、呼吸正常吗？2、呼救与摆放体位：呼救与摆放体位： 确定昏迷立即呼救 摆放仰卧体位，解开上衣3、开始徒手心肺复苏开始徒手心肺复苏 ： C胸外按压 A开放气道 B口对口人工呼吸4、如果现场有如果现场有AED： 必需尽快实施电除颤 心肺复苏操作步骤心
6、肺复苏操作步骤12一、意识判断一、意识判断呼呼 救救意识判断意识判断人工呼吸人工呼吸胸外按压胸外按压开放气道开放气道电除颤电除颤131 1、意识（轻拍双肩，双耳呼叫，不可摇晃，判、意识（轻拍双肩，双耳呼叫，不可摇晃，判断有无反应）；断有无反应）；2 2、呼吸（、呼吸（伏下左耳，贴近病人口腔，细听是否伏下左耳，贴近病人口腔，细听是否有气流或面部感觉是否有气体排出，同时看胸廓有气流或面部感觉是否有气体排出，同时看胸廓是否有起伏是否有起伏）。）。总结：一唤、二呼、三看。总结：一唤、二呼、三看。以上动作必须在以上动作必须在1010秒以内完成并作出判断。秒以内完成并作出判断。 一、意识判断一、意识判断1
7、4二、呼救二、呼救呼呼 救救意识判断意识判断人工呼吸人工呼吸胸外按压胸外按压开放气道开放气道电除颤电除颤15二、呼救二、呼救呼救旁人协助心肺复苏；呼救旁人协助心肺复苏；呼救旁人拨打急救电话，必要时要求通过电话指导呼救旁人拨打急救电话，必要时要求通过电话指导心肺复苏；心肺复苏；呼救旁人寻找附近呼救旁人寻找附近AEDAED。16确定患者昏迷后：（两种办法）确定患者昏迷后：（两种办法） 1 1、先不要管倒地的患者，你应先跑去呼救和寻求帮、先不要管倒地的患者，你应先跑去呼救和寻求帮助；然后再回到患者身边，徒手助；然后再回到患者身边，徒手CPRCPR； 2 2、留在患者身边，先做、留在患者身边，先做5
8、5组组CPRCPR然后再呼救。然后再呼救。 现场只有你一人怎么办？现场只有你一人怎么办？17三、胸外按压三、胸外按压呼呼 救救意识判断意识判断人工呼吸人工呼吸胸外按压胸外按压开放气道开放气道电除颤电除颤18三、胸外按压三、胸外按压施行胸外心脏按压：施行胸外心脏按压：置于复苏体位：迅速将病人摆成仰卧位，置于置于复苏体位：迅速将病人摆成仰卧位，置于地面或硬板床，解开病人衣领、领带以及拉链。地面或硬板床，解开病人衣领、领带以及拉链。找准位置：实施心脏按压首先要找准按压的位找准位置：实施心脏按压首先要找准按压的位置，正确位置在置，正确位置在胸骨中下胸骨中下1/31/3交界处（交界处（乳头连线乳头连线水
9、平水平）。19三、胸外按压三、胸外按压手掌定位：沿肋骨下缘向上滑找到剑突头端向手掌定位：沿肋骨下缘向上滑找到剑突头端向上两指腹处，以另一手之掌根放至按摩位置，注上两指腹处，以另一手之掌根放至按摩位置，注意不可按压剑突。定位之手重叠放在另一只手的意不可按压剑突。定位之手重叠放在另一只手的手背上，双手掌根重叠，十指紧扣，使下面手指手背上，双手掌根重叠，十指紧扣，使下面手指抬起（以免按压时损伤肋骨）抬起（以免按压时损伤肋骨）20三、胸外按压三、胸外按压按压方法：按压方法：1 1）上半身前倾，腕、肘、肩关节）上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，一髋关节为轴，垂直向下用力，借助上半伸直，一髋关节为轴，垂直向
10、下用力，借助上半身的体重和肩臂部肌肉的力量进行按压。身的体重和肩臂部肌肉的力量进行按压。2 2）一手的鱼际处紧贴在按压部位上，）一手的鱼际处紧贴在按压部位上，双手重叠握紧，双肩绷直，双肩在双手重叠握紧，双肩绷直，双肩在病人胸骨上方正中，垂直向下按压，病人胸骨上方正中，垂直向下按压，按压力量应足以使胸骨下沉按压力量应足以使胸骨下沉5-6厘米厘米，压下后放松（压下后放松（0.60.6秒），但双手不要秒），但双手不要离开胸壁。反复操作，频率离开胸壁。反复操作，频率100-120次分次分。按压。按压30次次，用时，用时17-18秒秒。21四、开放气道四、开放气道呼呼 救救意识判断意识判断人工呼吸人工呼
11、吸胸外按压胸外按压开放气道开放气道电除颤电除颤22四、开放气道四、开放气道畅通呼吸通道，清理口腔、鼻腔异物或分泌物畅通呼吸通道，清理口腔、鼻腔异物或分泌物，可一手按压开下颌，用另一手食指将固体异物，可一手按压开下颌，用另一手食指将固体异物钩出，或用指套或手指缠纱布清楚口腔中液体分钩出，或用指套或手指缠纱布清楚口腔中液体分泌物，如有假牙一并清除，畅通气道。开放气道泌物，如有假牙一并清除，畅通气道。开放气道要在要在3-53-5分钟内完成。分钟内完成。开放气道手法：仰面抬颌法、托下颌法（颈部开放气道手法：仰面抬颌法、托下颌法（颈部有外伤者）。有外伤者）。23五、人工呼吸五、人工呼吸呼呼 救救意识判断
12、意识判断人工呼吸人工呼吸胸外按压胸外按压开放气道开放气道电除颤电除颤24方法：用一只手按压伤病者的前额，使头部后方法：用一只手按压伤病者的前额，使头部后仰，同时用另一只手的食指及中指将下颌托起仰，同时用另一只手的食指及中指将下颌托起五、人工呼吸五、人工呼吸25捏紧患者的鼻翼，吸一口气（捏紧患者的鼻翼，吸一口气（500-600ml)口对口对口包严患者口唇周围持续将气体吹入（口包严患者口唇周围持续将气体吹入（大约大约1秒秒钟钟），观察胸廓隆起。），观察胸廓隆起。 连续做两次口对口人工呼吸（连续做两次口对口人工呼吸（5秒秒2次）次）未见明显的胸廓隆起时，重新开放气道，再做未见明显的胸廓隆起时，重新开
13、放气道，再做一次人工呼吸。一次人工呼吸。五、人工呼吸五、人工呼吸26六、电除颤六、电除颤呼呼 救救意识判断意识判断人工呼吸人工呼吸胸外按压胸外按压开放气道开放气道电除颤电除颤27六、电除颤六、电除颤28六、电除颤六、电除颤29 寻找方法：划肋弓方法寻找方法：划肋弓方法胸骨中下胸骨中下1/3处处 按压部位：胸部正中，乳头连线水平按压部位：胸部正中，乳头连线水平 按压频率按压频率100-120次分次分 按压深度按压深度5-6厘米厘米 按压与呼吸比按压与呼吸比30：2 每次按压胸廓回弹恢复。每次按压胸廓回弹恢复。 尽量避免按压停顿，尽量避免按压停顿，不能中断不能中断5 5秒以上秒以上。 避免过度通气
14、避免过度通气（500-600ml），），每次每次送气送气1 1秒秒、间隔、间隔2 2秒。秒。 每每5个循环后重新评估，按压开始通气结束个循环后重新评估，按压开始通气结束心肺复苏技术参数30先“压”后“吹”多“压”少“吹”快“压”慢“吹”急“压”缓“吹”重“压”轻“吹”只“压”不“吹”心肺复苏术的注意事项心肺复苏术的注意事项31心肺复苏成功成功指标指标 身体出现无意识的挣扎动作身体出现无意识的挣扎动作 自主呼吸逐渐恢复自主呼吸逐渐恢复 触摸到规律的颈动脉搏动触摸到规律的颈动脉搏动 面色、口唇转为红润面色、口唇转为红润321 1、自主呼吸的判断：用仰头抬颏法开放气道，然后伏、自主呼吸的判断：用仰头
15、抬颏法开放气道，然后伏下左耳，贴近病人口腔，细听是否有气流或面部感觉是下左耳，贴近病人口腔，细听是否有气流或面部感觉是否有气体排出，同时看胸廓是否有起伏。完成两个动作否有气体排出，同时看胸廓是否有起伏。完成两个动作用时一般在用时一般在5 5秒钟。秒钟。 两个指标解释332 2、循环恢复判断：触摸颈动脉搏动。、循环恢复判断：触摸颈动脉搏动。 颈动脉位置：气管与颈部胸锁乳突肌之间的沟内。颈动脉位置：气管与颈部胸锁乳突肌之间的沟内。 方法：一手食指和中指并拢，置于患者气管正中部方法：一手食指和中指并拢，置于患者气管正中部位，男性可先触及喉结然后向一旁滑移约位，男性可先触及喉结然后向一旁滑移约2-3c
16、m2-3cm，至胸，至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处。锁乳突肌内侧缘凹陷处。 两个指标解释34 伤病员已经恢复自主呼吸和心跳伤病员已经恢复自主呼吸和心跳 有专业医务人员接替抢救有专业医务人员接替抢救 医务人员确定被救者已经死亡医务人员确定被救者已经死亡 心肺复苏心肺复苏3030分钟以上，检查病人仍无任何反应、无呼分钟以上，检查病人仍无任何反应、无呼吸、无脉搏吸、无脉搏 心肺复苏终止指标35评估场地是否安全，评估场地是否安全，选择位于病人一侧，双腿自然分开与肩选择位于病人一侧，双腿自然分开与肩同宽跪贴于（或立于）伤病员的肩、胸部。双手轻轻拍打病同宽跪贴于（或立于）伤病员的肩、胸部。双手轻轻拍打病人双肩，
17、同时呼叫病人人双肩，同时呼叫病人。36高声呼救，记录时间。高声呼救，记录时间。37检查病人体位是否正常，取仰卧位，摆正病人体位。检查病人体位是否正常，取仰卧位，摆正病人体位。救护体位救护体位38判断循环判断循环394041425.5.检查口腔内是否有分泌物及异物，如果看到即采用头偏向检查口腔内是否有分泌物及异物，如果看到即采用头偏向一侧体位，用食指将异物取出。一侧体位，用食指将异物取出。 检查口腔异物检查口腔异物43444546 47人工胸外按压，依次做够五个循环。人工胸外按压，依次做够五个循环。48做完第做完第5个循环后给予人工呼吸两次后检查颈动脉搏动及自个循环后给予人工呼吸两次后检查颈动脉
18、搏动及自主呼吸情况，检查时间：小于主呼吸情况，检查时间：小于10秒钟。计数方法为：秒钟。计数方法为：1001、1002、1003、10041010。49 颈动脉及自主呼吸恢复，复苏抢救成功，继续下一步生命颈动脉及自主呼吸恢复，复苏抢救成功，继续下一步生命支持，心肺复苏操作完毕。为患者摆好体位。支持，心肺复苏操作完毕。为患者摆好体位。心肺复苏有效表现心肺复苏有效表现面色、口唇有苍白、青紫变为红润。面色、口唇有苍白、青紫变为红润。恢复可以探明脉搏搏动、自主呼吸恢复可以探明脉搏搏动、自主呼吸瞳孔由大变小、对光反射恢复瞳孔由大变小、对光反射恢复伤病员眼球能活动，手脚抽动，呻吟。伤病员眼球能活动，手脚抽动，呻吟。501谢谢 谢！谢！52
