1、泌尿外科泌尿外科1病例介绍 姓名：郑长礼 性别：男 年龄：75岁 婚姻：已婚 民族：汉 职业：退休职工 籍贯：六安 入院时间： 2017-02-16 病史采集时间： 2017-02-162病例介绍 主诉：两天前出现血尿，无尿痛，尿频 既往曾行TURP术，脑血管支架术，为求进一步治疗入住我科，门诊拟膀胱肿瘤，膀胱憩室，前列腺增生；收住。 入院体检：T36.4，P89次/分，R18次/分 Bp120/70mmHg3病例介绍 否认高血压、冠心病史，否认肝炎、结核等传染病史，预防接种史不详、无药物过敏史等。4病例介绍 个人史：生长于原籍，久居本地，否认疫水、传染病及毒物接触史，否认性病和冶游史。 婚育
2、史：已婚，子女均体健。 家族史：无家族遗传病史。5病例介绍 实验室检查： 1.尿常规：葡萄糖+2.8 mmol/L 2.血生化：葡萄糖 7.35mmol/L，膀抑素C1.24mg/L 3.血凝:无异常 4.免疫组合:无异常6病例介绍 检查： 1.胸部X光检查:两肺纹理增粗，未见明显病变 2.B超:膀胱憩室，前列腺增生，双肾无异常。 3.组织病理学：膀胱上皮癌（2月22日）7病例介绍 现病史：因“全程肉眼血尿2天”在我科诊断为“膀胱癌”，并择期行尿道膀胱肿瘤电切术，于2017-02-16 9：00以“膀胱肿瘤，膀胱憩室”收入住院。患者神志清楚，步入病房，完善相关检查。遵医嘱予二级护理,低盐饮食,
3、心电监护(prn)，完善术前准备工作。8病例介绍 患者于2017-02-22 11:00在硬膜外麻醉下行“经尿道膀胱肿瘤电切术”，术毕于12:10安返病房，神志清楚，遵医嘱予一级护理，禁食水，持续吸氧3L/min,心电监护,生命体征平稳,持续膀胱冲洗,引流液呈淡红色,Barthal10分，Braden17分，Morse35分予静脉抗炎、止血、补液对症治疗。9病例介绍 术毕返还病房，一级护理禁水禁食，予止血治疗。 术后第一天患者病情及生命体征平稳，膀胱冲洗持续中，予盐酸吡柔比星30mg膀胱灌注，患者诉尿道口疼痛，予对症处理，密切关注病情变化。 术后第二天，患者留置导尿畅，引流液呈淡黄色，遵医嘱停
4、持续膀胱冲洗，停心电监护改二级护理 术后第三天，患者病情平稳，尿色澄清，遵医嘱停保留导尿，自解小便通畅，尿色淡黄，尿量正常。 术后第五天，遵医嘱停静脉输液，患者病情好转，遵医嘱予膀胱灌注后，办理出院。10主要用药 1.0.9% NS100ml+头孢呋辛1.5g / iv bid 2. 0.9% NS100ml+泮托拉唑40mg /iv qd 3. 木糖醇注射液250ml+维生素C注射液 2g/iv qd 4. 3. 木糖醇注射液250ml+维生素B6200mg/iv qd 5. 参芪扶正注射液250ml/iv qd 6. 0.9% NS 50ml+注射用吡柔比星 30mg/ 膀胱灌注11存在护
5、理问题 恐惧/焦虑与担心术后康复程度有关 自我形象紊乱与术后留置导尿管有关 疼痛与手术创伤有关 有感染的危险与术后免疫力低下有关 自理能力不足 压疮的风险 与卧床有关 排尿形态改变 与留置导尿有关 潜在并发症-出血，漏尿 与手术创伤及保留尿管有关12主要治疗护理措施 术前护理： 1.心理护理：与患者交谈，使其树立信心，保持乐观、开朗的心境，积极配合治疗及护理。 2.饮食：监测血糖及血压变化情况，必要时请相关科室会诊，指导其合理饮食。 3.病情观察：观察症状及体征变化，密切注意尿液颜色、性质及量的变化。13术前护理： 4.术前准备工作： 积极协助完善术前相关检查如心电图，B超等 术前行抗生素过敏
6、试验 备皮：清洁皮肤，预防切口感染。 禁饮食：术前禁食水6-8小时，预防术后呕吐或误吸、窒息。 灌肠：排出肠内积气积便，预防术后腹胀。14术后护理： 1.病情观察： 每小时监测生命体征。 听取患者主述，及时处理不适症状。 观察尿道口有无渗血。 观察膀胱冲洗及引流液情况。 密切监测血压变化情况。15术后护理： 2.体位： 术后去枕平卧46小时。 6小时后协助患者翻身排背，防止压疮，取低斜坡位。 24小时后取半坐卧位 术后第三天，病情平稳，可下床活动16术后护理： 3.饮食护理： 术后6小时协助患者进少量温水。 术后第一天，进清淡流质饮食，如：麦片粥。 术后第二天起，根据血糖情况，指导其饮食，注意
7、调整饮食结构，多吃一些蔬菜，保持大便的松软通畅，勿用力排便，预防再出血。 嘱患者多饮水，每天3000ml左右。17术后护理： 4.引流管护理： 妥善固定导尿管，勿脱落、扭曲及过度牵拉，并保持通畅。 密切观察冲洗液颜色，冲洗速度根据颜色而定。 持续冲洗1-3天，无明显出血后遵嘱停止冲洗。 做深呼吸及全身放松，冲洗期间定时挤压引流管以免堵塞，防止或减少膀胱痉挛的发生。18术后护理： 5.并发症的预防及处理: 出血其主要原因，是由于肿瘤电切处焦痂脱落而致继发性出血。除密切监测生命体征外,护理时一定要注意观察冲洗液颜色,若冲洗液鲜红,加快冲洗液速度仍无改变,且伴有血压下降,血红蛋白降低,应立即通知医生
8、,给予输血输液。 保持会阴部清洁，行会阴擦洗2次/日,更换引流袋1次/日；鼓励其多饮水，每日饮水量在3000ml左右，预防尿路感染的发生。 指导其有效咳嗽，协助叩背、排痰，预防肺部感染的发生。19术后护理： 6.健康宣教： 术后适当锻炼，加强营养，增强体质。 保持良好情绪，树立战胜疾病的信心。 禁止吸烟，对密切接触致癌物者加强劳动保护，防止复发。 多饮水，每日2000-3000毫升。多食富含维生素C的食物、水果及饮料，可提高尿液酸性，减少感染机会。 定期复查B超及膀胱镜，每3个月一次，一年以上不复发者可酌情延长时间。若发现肿瘤复发及时再次手术。20术后护理： 定期膀胱灌注，每周一次，共八次；改
9、每两周一次，共八次；以后每月一次，持续两年。 行膀胱灌注前2小时停止饮水，灌注时排空膀胱。置入导尿管，将配好的药液灌入膀胱后采取平卧，仰卧，左右侧卧位，每15分钟更换体位一次，然后排出。21膀胱灌注的护理 灌注前护理 评估患者的心理状态及对疾病的认识，有针对性地做好心理护理通过手术，患者对自己所患疾病已有所了解，而术后定期灌注化疗，疗程长，费用高，加之担心肿瘤复发及化疗出现副作用，因而对继续治疗信心不足。护理人员应及时与患者和家属进行详细交流，说明术后膀胱灌注的重要性，做好膀胱灌注化疗的知识宣教，介绍灌注的方法疗程药物的作用不良反应及防22 范措施、灌注前后的注意事项，使患者对灌注治疗有一个正
10、确的认识。解除其思想顾虑，注意沟通技巧，鼓励家属陪伴和督促患者接受治疗，及时给予物质上和经济上的支持，更重要的是给予心理和情感上的支持，从而使患者保持良好的心态配合治疗。23环境准备 操作间定期消毒，保持温度适宜，环境 隐蔽，使患者放心接受治疗。灌注前护士应充分了解患者有无排尿不畅、 尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状；灌注前2h嘱患者少饮水，以免影响灌注药物在膀胱内的保留时间，灌注前排空膀胱。 2.1.3药物准备按医嘱备药，使药物充分溶解，现配现用，工作人员注意做好自身防护24药物准备 药物准备按医嘱备药，使药物充分溶解，现配现用，工作人员注意做好自身防护25灌注中护理 灌注中护理 患者取仰卧位
11、或膀胱截石位，严格执 行无菌导尿术操作规程，选择合适的导尿管（冬季可提前将一 次性导尿管在烤灯下加热，以保持合适的软硬度及尿管头端有一定的弯曲度，老年女性尿道括约肌松弛者可选气囊尿管）充分润滑，嘱患者做深呼吸使全身放松，插管时动作轻柔，避免损伤尿道黏膜，插入膀胱后排尽残余尿液，缓慢注入药物，连同10mL空气一26 注入，最后拔出尿管。注入空气不仅能避免药物残留在尿管中，还有利于膀胱壁扩张，使药物与膀胱黏膜充分接触，以更好地发挥疗效。嘱患者卧床，指导和协助患者变换体位，保留1h后排空膀胱。观察患者一般情况，询问患者有无不适。27灌注后护理 .1做好健康教育 待药物排出后鼓励患者多饮水， 饮水量每
12、天不少于3000mL，其目的是加速尿液生成，起到生理性膀胱冲洗作用，以保护膀胱黏膜，避免造成化学性膀胱炎、尿道炎；适当活动，增强机体抵抗力；加强营养，进优质高蛋白、 高热量及高维生素的清淡易消化饮食，忌烟、酒、咖啡辛辣刺激性食物注意个人卫生，保持会阴部清洁；教会患者自行观察排尿情况及尿液颜色、性状，一旦发现异常，及时来院治疗28 告知患者及家属定期复查的重要性，嘱患者定期到医院复查膀胱镜，开始每3个月1次，半年后每6个月1次，2年后每年1次，同时定期做血尿常规、肝肾功能检查。发现可疑病变或异常情况及时处理。29不良反应的观察及护理 常见不良反应有局部膀胱 刺激征，尿道灼痛，药外渗所致的会阴部不适，与药物刺激及操作不当有关；全身反应有骨髓抑制、恶心、呕吐、发热、脱发等，与药物副作用有关。此时应关心安慰患者，耐心细致地做好解释工作，使患者情绪稳定；鼓励其多饮水、多排尿，注意休息，2d3d后症状逐渐消失。30谢谢31
