1、NICU 汤继文胸腔闭式引流是胸外科应用较广的技术，是治疗脓胸、外伤性血胸、气胸、自发性气胸的有效方法。以重力引流为原理，是开胸术后重建、维持胸腔负压、引流胸腔内积气、积液，促进肺扩张的重要措施。胸膜腔的概念：胸膜是附着于胸壁内面和覆盖于肺表面的浆膜。脏胸膜包裹肺并深入叶间隙，壁胸膜则遮盖胸壁、膈和纵隔，在肺门于脏胸膜相连接，二者相互移行形成左右两个互不相通的胸膜腔。负压：-0.78-0.98kpa(-8-10cmH2O)吸气时负压增大，呼气时减小；稳定的负压对维持正常的呼吸至关重要，且能防止肺萎缩目的目的 引流胸腔内的积气、积血和积液重建胸膜腔内负压，保持纵隔的正常位置促使术侧肺膨胀，防止感
2、染适应症适应症：用于外伤性或自发性气胸、血胸、脓胸或心胸外科手术后引流的病人。 水封瓶的橡胶瓶塞上有2个孔，分别插入长、短玻璃管，内装无菌生理盐水约500ml；长管应在水面下3-4cm，且保持直立，短管远离液面，使瓶内空气与大气相通一次性胸腔闭式引流瓶局部浸润麻醉壁层胸膜后，进针少许，再行胸膜腔穿刺抽吸确诊。沿肋间做23CM的切口，依次切开皮肤及皮下组织 用2把弯止血钳交替钝性分离胸壁肌层达肋骨上缘，于肋间穿破壁层胸膜进入胸膜腔，此时可有突破感，同时切口有液体或气体溢出。切口间断缝合12针，并结扎固定引流管;引流管接于水封瓶，各接口处必须严密，以防漏气;保持引流系统的密闭 为避免空气进入胸膜腔
3、，引流瓶所有的接头应连接紧密长玻璃管置于水面下3-4cm，并保持直立位引流管周围用油纱包盖严密引流外管脱开，应立即夹闭引流管，更换水封瓶或引流装置，然后松开止血钳，鼓励病人咳嗽和深呼吸，排出胸膜腔内的空气和液体引流管脱落，应立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后，用凡士林纱布封闭伤口，并协助医师作进一步处理严格无菌操作，防止逆行感染保持引流装置无菌保持伤口处敷料清洁干燥，一旦浸湿应及时更换引流瓶位置低于胸腔60cm100cm，防止引流液逆流定时更换引流瓶，严格无菌操作病人的体位术后病人通常取半卧位，此体位利于呼吸、引流及减轻疼痛全肺切除术者，常规采用仰卧位或1/4侧卧位，以预防纵隔移位和压迫健侧肺
4、之呼吸循环功能障碍保持引流通畅胸腔闭式引流主要是靠重力引流，水封瓶应置于病人胸部水平下60100cm定时挤压引流导管（1次/30-60分），防止导管受压、扭曲、堵塞全肺切除术后，引流管一般是“持续夹闭、间断开放”，以保证术后患侧胸腔内有一定的渗液，减轻或纠正明显的纵隔移位，每次放液不超过100ml鼓励病人咳嗽、深呼吸运动和变换体位，以利液体、气体排出，促进肺扩张引流管妥善固定 引流管的长度一般100cm左右，以能将引流管固定在床缘，且能使它垂直降到引流瓶为宜。固定引流管时，可将引流管两端的床单拉紧形成一凹槽，再用别针固定搬运病人时，先用两把止血钳双重夹住胸腔引流管，再把引流瓶置于床上，可放在病
5、人的双下肢之间。搬运后，先把引流瓶放于低于胸腔的位置，再松止血钳。注意观察长管内水柱波动，水柱波动反映死腔的大小和胸膜腔内负压的情况，一般情况下，水柱波动范围大约4-6cm 观察引流液的颜色、性质和量并准确记录 （活动性出血：引流液100ml/h，连续3h，鲜红色，有血凝块，同时伴有低血容量表现）每日用无菌生理盐水更换引流液，并做好标记，便于观察引流量引流管的拔除及注意事项 置管引流4872小时后，如查体及胸片证实肺膨胀良好，24小时内引流量50ml，脓液10ml,无气体排出，病人无呼吸困难或气促，可拔管方法：拔管时病人应取半卧位或坐在床边，鼓励病人咳嗽，挤压引流管后夹闭，嘱病人深吸一口气后屏住，病人屏气时拔管，拔管后立即用凡士林纱布和敷料覆盖伤口拔管后，要观察病人有无呼吸困难、气胸和皮下气肿。检查切口敷料情况，是否继续渗液，如异常及时通知医师处理，拔管后第二天应更换敷料 A.讲解胸腔引流管的目的及重要性 B.指导病人及家属在活动或搬动病人时注意保护引流管，勿脱出、打折C.病人下床活动时，引流瓶应低于胸部水平，避免引流瓶过高，瓶内引流液倒流引起逆行感染
