1、编辑版ppt1 编辑版ppt2 编辑版ppt3高血压病是一种常见的全身性慢性疾病，以高血压病是一种常见的全身性慢性疾病，以体循环动脉血压持续性增高为特征的临床综体循环动脉血压持续性增高为特征的临床综合征，又称为原发性高血压病。高血压病与合征，又称为原发性高血压病。高血压病与超重与肥胖、大量饮酒、精神神经因素及膳超重与肥胖、大量饮酒、精神神经因素及膳食因素有关。食因素有关。 编辑版ppt4 一、膳食营养因素对血压的影响一、膳食营养因素对血压的影响 研究表明，当血压水平超过理想值研究表明，当血压水平超过理想值 16.0/10.7kPa（120/80mmHg）时，随着血压水）时，随着血压水平的升高，
2、心血管病的死亡率逐渐增加。保持平的升高，心血管病的死亡率逐渐增加。保持血压在理想水平，是预防心血管病的重要措施血压在理想水平，是预防心血管病的重要措施之一。膳食可影响血压，不合理的膳食是引起之一。膳食可影响血压，不合理的膳食是引起血压水平升高，乃至发生高血压的重要危险因血压水平升高，乃至发生高血压的重要危险因素。下列因素被认为与高血压的发生有关。素。下列因素被认为与高血压的发生有关。 编辑版ppt5 （一）（一） 钠、钾钠、钾 膳食中高钠低钾是高血压的危险因素已得到较为一致的公膳食中高钠低钾是高血压的危险因素已得到较为一致的公认。食盐摄入量与高血压病显著相关，食盐摄入量高的地认。食盐摄入量与高
3、血压病显著相关，食盐摄入量高的地区，高血压的发病率高，限制食盐的摄入可改善高血压。区，高血压的发病率高，限制食盐的摄入可改善高血压。人体摄入含钠量较高的食物会增加钠吸收和钠在体内积蓄，人体摄入含钠量较高的食物会增加钠吸收和钠在体内积蓄，导致血容量增加和心脏做功加强，血管平滑肌细胞反应增导致血容量增加和心脏做功加强，血管平滑肌细胞反应增强。钠还会增加血管对升压物质的敏感性引起小动脉痉挛，强。钠还会增加血管对升压物质的敏感性引起小动脉痉挛，外周血管阻力增高，而导致高血压乃至并发症的发生和发外周血管阻力增高，而导致高血压乃至并发症的发生和发展。展。编辑版ppt6 我国多数地区普遍存在膳食钠摄入量过多
4、，我国多数地区普遍存在膳食钠摄入量过多，钾的摄入量偏低。根据钾的摄入量偏低。根据 1992年全国营养年全国营养调查结果，平均每个标准人每日钠的摄入调查结果，平均每个标准人每日钠的摄入量达量达 7116mg，相当于食盐，相当于食盐 18.2g，钾的，钾的摄入量为摄入量为 1871mg。因此，改变我国人群。因此，改变我国人群高钠低钾的膳食结构是预防高血压的主要高钠低钾的膳食结构是预防高血压的主要措施之一措施之一编辑版ppt7 （二）（二） 能量能量 肥胖是导致高血压病的原因之一，肥胖往肥胖是导致高血压病的原因之一，肥胖往往与摄入过多能量有关。当体重超出标准往与摄入过多能量有关。当体重超出标准体重的
5、体重的 10% ，血压将会升高，血压将会升高 0.88kPa（6.6mmHg）。肥胖者高血压发病率比正）。肥胖者高血压发病率比正常体重者显著增高，限制膳食总能量的摄常体重者显著增高，限制膳食总能量的摄入，体重减轻后，血压会有所降低。入，体重减轻后，血压会有所降低。 编辑版ppt8 （三）（三） 蛋白质蛋白质 人群动物蛋白质的平均摄入量与收缩压和舒张人群动物蛋白质的平均摄入量与收缩压和舒张压均值呈显著负相关，此外不同来源的蛋白质压均值呈显著负相关，此外不同来源的蛋白质对血压的影响也不同，大豆蛋白虽无降压作用，对血压的影响也不同，大豆蛋白虽无降压作用，但也有预防脑卒中发生的作用。但也有预防脑卒中发
6、生的作用。 编辑版ppt9 （四）（四） 脂肪和脂肪酸脂肪和脂肪酸 膳食中总脂肪摄入过多，与超重和肥胖有关，但目前还膳食中总脂肪摄入过多，与超重和肥胖有关，但目前还未能证实膳食中总脂肪对血压的独立作用。但不同脂肪未能证实膳食中总脂肪对血压的独立作用。但不同脂肪酸对血压的影响不同，饱和脂肪酸摄入量与人群血压均酸对血压的影响不同，饱和脂肪酸摄入量与人群血压均值呈显著正相关，而多不饱和脂肪酸与血压呈负相关。值呈显著正相关，而多不饱和脂肪酸与血压呈负相关。食用含较多单不饱和脂肪酸的橄榄油可使血压处在较低食用含较多单不饱和脂肪酸的橄榄油可使血压处在较低水平。服用含水平。服用含 n-3多不饱和脂肪酸的鱼油
7、制剂可使高血多不饱和脂肪酸的鱼油制剂可使高血压患者的血压降低。压患者的血压降低。 编辑版ppt10 （五）（五） 饮酒饮酒 长期大量饮酒是高血压的重要危险因素。研究表明男性长期大量饮酒是高血压的重要危险因素。研究表明男性中，每周饮酒中，每周饮酒 300 499ml（相当于每日饮用（相当于每日饮用 55白白 酒酒 75 125 g）者，其）者，其 收收 缩缩 压压 和和 舒舒 张张 压压 水水 平平 比比 不不 饮饮 酒酒 者者 高高 0.36 kPa（2.7mmHg）和）和 0.21kPa（1.6mmHg）。如每周饮酒多于）。如每周饮酒多于 500ml，其收缩压和舒，其收缩压和舒张压水平比不饮
8、酒者高张压水平比不饮酒者高 0.61kPa（4.6mmHg）和）和 0.40kPa（3.0mmHg）。）。编辑版ppt11 在我国农村调查发现，男性持续饮酒者高血压在我国农村调查发现，男性持续饮酒者高血压发病的相对危险性比不饮酒者高发病的相对危险性比不饮酒者高 40% 。重度。重度饮酒，不仅引起高血压，还可增加心律不齐，饮酒，不仅引起高血压，还可增加心律不齐，心肌病和脑出血的危险。心肌病和脑出血的危险。 编辑版ppt12 （六）（六） 膳食中的钙膳食中的钙 一些流行病学研究表明膳食钙摄入量与血一些流行病学研究表明膳食钙摄入量与血压呈负相关，一些人群干预试验表明补钙压呈负相关，一些人群干预试验表
9、明补钙有降压效果。增加钙的摄入量可促进钠的有降压效果。增加钙的摄入量可促进钠的排出，有利于降血压。镁缺乏时，血管紧排出，有利于降血压。镁缺乏时，血管紧张肽和血管收缩因子增加，可引起血管收张肽和血管收缩因子增加，可引起血管收缩，导致外周阻力增加。缩，导致外周阻力增加。 编辑版ppt13 （七）（七） 其他营养素其他营养素 维生素维生素 C 和和 B 族维生素，对改善脂质代谢，族维生素，对改善脂质代谢，对血管结构和功能有益。对血管结构和功能有益。 编辑版ppt14 二、营养治疗二、营养治疗 （一）（一） 限制食盐，适当补钾限制食盐，适当补钾 每日食盐摄入量从每日食盐摄入量从 10g减少至减少至 5
10、g，收缩，收缩压 和 舒 张 压 可 下 降压 和 舒 张 压 可 下 降 1 . 3 3 / 0 . 6 7 k P a（10/5mmHg）。应提倡每日盐摄入量少）。应提倡每日盐摄入量少于于 6g，而且需长期坚持，否则降压效果，而且需长期坚持，否则降压效果不好。另外过多的盐摄入会影响降压药的不好。另外过多的盐摄入会影响降压药的效果和增加药物的用量。效果和增加药物的用量。编辑版ppt15 钾能阻止过高食盐引起的血压升高，对轻型高钾能阻止过高食盐引起的血压升高，对轻型高血压还具有降压作用，其机制可能与肾素释放血压还具有降压作用，其机制可能与肾素释放减少有关。增加钾摄入量有利于钠和水的排出，减少有
11、关。增加钾摄入量有利于钠和水的排出，有利于高血压病的防治。含钾高的食物有龙须有利于高血压病的防治。含钾高的食物有龙须菜，豌豆苗、莴笋、芹菜、丝瓜、茄子等。菜，豌豆苗、莴笋、芹菜、丝瓜、茄子等。 编辑版ppt16 （二）二） 控制能量控制能量 肥胖病人限制能量摄入，体重将会降低，血压也随之下肥胖病人限制能量摄入，体重将会降低，血压也随之下降。对肥胖或超重的高血压病人，限制能量的摄入是控降。对肥胖或超重的高血压病人，限制能量的摄入是控制高血压病的重要措施。对于轻度肥胖者需限制脂肪、制高血压病的重要措施。对于轻度肥胖者需限制脂肪、糖类，使总能量摄入低于消耗量，增加体力劳动和活动，糖类，使总能量摄入低
12、于消耗量，增加体力劳动和活动，使每月的体重下降使每月的体重下降 0.5 1kg，努力使体重达到或接近，努力使体重达到或接近标准体重。中度以上肥胖者宜限制每日摄入能量、每日标准体重。中度以上肥胖者宜限制每日摄入能量、每日 5016kJ（1200kcal）以下，或每千克标准体重）以下，或每千克标准体重 63 84kJ（15 20kcal）编辑版ppt17（三）（三） 限制饱和脂肪酸，限制胆固醇限制饱和脂肪酸，限制胆固醇 每日供给每日供给 40 50g脂肪，饮食胆固醇在脂肪，饮食胆固醇在 300 400mg/d。清淡饮食利于高血压防治，。清淡饮食利于高血压防治，而油腻饮食过量，不仅致使消化不良，还可
13、使而油腻饮食过量，不仅致使消化不良，还可使气血流通失常，而发生卒中猝死。气血流通失常，而发生卒中猝死。 编辑版ppt18（四）（四） 补充钙和镁补充钙和镁 钙有利尿降压作用。摄入富含钙的食物，钙有利尿降压作用。摄入富含钙的食物，能减少患高血压病的可能。增加镁的摄入，能减少患高血压病的可能。增加镁的摄入，能使外周血管扩张，血压下降。尤在病人能使外周血管扩张，血压下降。尤在病人使用利尿剂时，尿镁排泄亦增多，更应注使用利尿剂时，尿镁排泄亦增多，更应注意补镁。富含钙的食物有牛奶、虾、鱼类、意补镁。富含钙的食物有牛奶、虾、鱼类、蛋类。富含镁的食物有香菇、菠菜、豆制蛋类。富含镁的食物有香菇、菠菜、豆制品类
14、、桂圆等。品类、桂圆等。 编辑版ppt19（五）五） 补充足量维生素补充足量维生素 多吃新鲜蔬菜水果有利于补充各种维生素，多吃新鲜蔬菜水果有利于补充各种维生素，尤其是维生素尤其是维生素 C 和叶酸等，有利于降血和叶酸等，有利于降血压。压。 （六）限酒（六）限酒 高血压病人应询问饮酒史，高血压病人应询问饮酒史，应提倡少饮酒（每日饮酒量应少于应提倡少饮酒（每日饮酒量应少于 50g白白酒）或完全戒酒，鼓励生产低酒精含量和酒）或完全戒酒，鼓励生产低酒精含量和无酒精的饮料。无酒精的饮料。 编辑版ppt20 (七七)食物选择食物选择 1.多吃有保护血管和降压及降脂作用的食多吃有保护血管和降压及降脂作用的食
15、物。有降压功能的食物有芹菜、胡萝卜、物。有降压功能的食物有芹菜、胡萝卜、番茄、荸荠、黄瓜、木耳、海带、香蕉等。番茄、荸荠、黄瓜、木耳、海带、香蕉等。降脂食物有山楂、香菇、大蒜、洋葱、海降脂食物有山楂、香菇、大蒜、洋葱、海鱼、绿豆等。此外，草菇、香菇、平菇、鱼、绿豆等。此外，草菇、香菇、平菇、蘑菇、黑木耳、银耳等营养丰富，味道鲜蘑菇、黑木耳、银耳等营养丰富，味道鲜美，对防治高血压病，脑出血、脑血栓均美，对防治高血压病，脑出血、脑血栓均有较好的效果。有较好的效果。 编辑版ppt21 2.少吃过咸的食物、腌制品以及辛辣的刺激性少吃过咸的食物、腌制品以及辛辣的刺激性食品，不宜喝浓茶、浓咖啡等。食品，不
16、宜喝浓茶、浓咖啡等。 3.膳食要求膳食要求 少量多餐，每日少量多餐，每日 4 5餐为宜，餐为宜，避免过饱和暴饮暴食。食物种类齐全，不挑食避免过饱和暴饮暴食。食物种类齐全，不挑食偏食，使膳食均衡全面。偏食，使膳食均衡全面。 编辑版ppt22 编辑版ppt23 一、冠心病流行病学和危险因素一、冠心病流行病学和危险因素 冠心病（冠心病（coronaryheartdisease，CHD ）是冠）是冠状动脉粥样硬化，使冠状动脉血流减慢、狭窄状动脉粥样硬化，使冠状动脉血流减慢、狭窄或阻塞导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病。或阻塞导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病。 编辑版ppt24 冠心病是危害人类健康的一个主要
17、的非传冠心病是危害人类健康的一个主要的非传染性疾病，在工业化国家冠心病死亡率占染性疾病，在工业化国家冠心病死亡率占总死亡率的总死亡率的 1/3左右。我国由于经济快速左右。我国由于经济快速增长、生活方式的改变和膳食结构的变迁，增长、生活方式的改变和膳食结构的变迁，使人群中致冠心病危险因素增高，冠心病使人群中致冠心病危险因素增高，冠心病的发病率和死亡率的发病率和死亡率 30年来逐渐升高，卫年来逐渐升高，卫生部统计资料显示，我国心血管疾病死亡生部统计资料显示，我国心血管疾病死亡率占总死亡率的率占总死亡率的 1/3以上。以上。 编辑版ppt25 冠心病的危险因素被报道的有冠心病的危险因素被报道的有 2
18、00多种，目前多种，目前认为高脂血症、高血压病、糖尿病、吸烟、肥认为高脂血症、高血压病、糖尿病、吸烟、肥胖和缺少体力活动等是冠心病的最主要的危险胖和缺少体力活动等是冠心病的最主要的危险因素。因素。 编辑版ppt26编辑版ppt27 营养治疗目的是通过膳食中各营养素合理营养治疗目的是通过膳食中各营养素合理调整，预防动脉粥样硬化发生和发展，防调整，预防动脉粥样硬化发生和发展，防止冠心病的病情恶化，对危险因子进行饮止冠心病的病情恶化，对危险因子进行饮食干预治疗，减少死亡率，延长寿命。饮食干预治疗，减少死亡率，延长寿命。饮食治疗的基本措施是控制总能量、减少脂食治疗的基本措施是控制总能量、减少脂肪总量、
19、饱和脂肪酸和胆固醇的摄入量，肪总量、饱和脂肪酸和胆固醇的摄入量，供给充足的微量营养素，提高机体抗氧化供给充足的微量营养素，提高机体抗氧化能力，改善冠状循环，保护血管壁。能力，改善冠状循环，保护血管壁。 编辑版ppt28 能量摄入量以维持理想体重为宜，如果超能量摄入量以维持理想体重为宜，如果超重或肥胖，应减少能量的供给。在发生急重或肥胖，应减少能量的供给。在发生急性心肌梗死时，能量摄入应控制，每日供性心肌梗死时，能量摄入应控制，每日供能一般在能一般在 4184kJ（1000kcal）以内。三大）以内。三大营养素的比例应适宜：蛋白质占总能量的营养素的比例应适宜：蛋白质占总能量的 10% 15% 、
20、脂肪摄入量不应超过、脂肪摄入量不应超过 30% 、碳水化合物、碳水化合物 65% 左右为宜。左右为宜。 编辑版ppt29 饱和脂肪酸可使血清总胆固醇水平增加，饱和脂肪酸可使血清总胆固醇水平增加，LDL-C 含量增含量增加，尤其是十二碳加，尤其是十二碳 十六碳的饱和脂肪酸具有明显的十六碳的饱和脂肪酸具有明显的升高血脂的作用。多不饱和脂肪酸，如亚油酸、亚麻酸、升高血脂的作用。多不饱和脂肪酸，如亚油酸、亚麻酸、EPA、DHA 有降低血胆固醇的作用，此外还有降低甘油有降低血胆固醇的作用，此外还有降低甘油三酯、抗血小板凝集、降低血压等作用。三酯、抗血小板凝集、降低血压等作用。编辑版ppt30 但是当用多
21、不饱和脂肪酸替代部分饱和脂但是当用多不饱和脂肪酸替代部分饱和脂肪酸时，可以使具有抗冠心病作用的肪酸时，可以使具有抗冠心病作用的 HDL-C 含量降低。而单不饱和脂肪酸在降含量降低。而单不饱和脂肪酸在降低血胆固醇和低血胆固醇和 LDL-C 的同时，对降低的同时，对降低 HDL-C 的作用不明显。膳食中总脂肪的摄的作用不明显。膳食中总脂肪的摄入量要求不超过入量要求不超过 30% 总能量，饱和脂肪总能量，饱和脂肪酸摄入量建议控制在酸摄入量建议控制在 10%编辑版ppt31编辑版ppt32 作为预防饮食时，食物胆固醇每日供给应限制作为预防饮食时，食物胆固醇每日供给应限制在在 300mg以下，治疗饮食中
22、胆固醇量不应超以下，治疗饮食中胆固醇量不应超过过 200mg。禁用高胆固醇食物，如猪皮、猪。禁用高胆固醇食物，如猪皮、猪爪、带皮蹄膀、内脏、脑髓、鱼籽、虾脑、虾爪、带皮蹄膀、内脏、脑髓、鱼籽、虾脑、虾皮、蟹黄、奶油、腊肠及鸡蛋黄等。皮、蟹黄、奶油、腊肠及鸡蛋黄等。 编辑版ppt33 过多的糖摄入易导致血中的甘油三酯升高，碳水化合物过多的糖摄入易导致血中的甘油三酯升高，碳水化合物应占总能量的应占总能量的 65%左右，宜多选用复合碳水化合物，多左右，宜多选用复合碳水化合物，多吃粗粮、蔬菜、水果等含纤维素高的食物，对防治高脂吃粗粮、蔬菜、水果等含纤维素高的食物，对防治高脂血症、糖尿病等均有益。限制含
23、简单糖和双糖高的食品，血症、糖尿病等均有益。限制含简单糖和双糖高的食品，如甜点心、各种糖果、冰淇淋、巧克力、蜂蜜等。蛋白如甜点心、各种糖果、冰淇淋、巧克力、蜂蜜等。蛋白质供给要注意动物性蛋白和植物性蛋白的合理搭配。动质供给要注意动物性蛋白和植物性蛋白的合理搭配。动物性蛋白摄入时饱和脂肪酸和胆固醇也相应摄入增加。物性蛋白摄入时饱和脂肪酸和胆固醇也相应摄入增加。故提倡动物性蛋白摄入量占总蛋白质摄入量的故提倡动物性蛋白摄入量占总蛋白质摄入量的50% 。大。大豆制品，可降低血胆固醇的水平。豆制品，可降低血胆固醇的水平。 编辑版ppt34 冠心病病人往往合并高血压，尤在合并心功能不全时，由于冠心病病人往
24、往合并高血压，尤在合并心功能不全时，由于肾血管有效循环血量减少，肾小球滤过率下降，导致水钠潴肾血管有效循环血量减少，肾小球滤过率下降，导致水钠潴留，血容量增加，心脏负担加重，更应控制钠的摄入，一般留，血容量增加，心脏负担加重，更应控制钠的摄入，一般应控制每日钠盐摄入应控制每日钠盐摄入 5g以下，中度以上心功能不全病人每日以下，中度以上心功能不全病人每日钠盐应控制在钠盐应控制在 3g以下。水的摄入量也应适当控制，特别对难以下。水的摄入量也应适当控制，特别对难治性心功能不全病人，每日水供应量应控制在治性心功能不全病人，每日水供应量应控制在 800ml左右。左右。 编辑版ppt35 （六）（六） 供
25、给充足的抗氧化营养素和供给充足的抗氧化营养素和 B 族维生素族维生素 冠心病病人有动脉粥样硬化的基础。维生素与动脉粥样硬冠心病病人有动脉粥样硬化的基础。维生素与动脉粥样硬化有密切的关系。维生素能改善心肌代谢和心肌功能，维化有密切的关系。维生素能改善心肌代谢和心肌功能，维生素生素 B6能降低血脂的水平。维生素能降低血脂的水平。维生素 C 能使部分高胆固醇能使部分高胆固醇血症的病人的血胆固醇水平下降，还能增强血管的弹性，血症的病人的血胆固醇水平下降，还能增强血管的弹性，保护血管壁的完整性，防止出血。尤对心肌梗死的病人，保护血管壁的完整性，防止出血。尤对心肌梗死的病人，维生素维生素 C 能促进心肌梗
26、死的病变的愈合。能促进心肌梗死的病变的愈合。编辑版ppt36维生素维生素 E 是抗氧化剂，能防止脂肪过氧化，改善是抗氧化剂，能防止脂肪过氧化，改善冠状动脉血液供应，降低心肌的氧耗量。增加膳食冠状动脉血液供应，降低心肌的氧耗量。增加膳食中抗氧化营养素，如维生素中抗氧化营养素，如维生素 C、维生素、维生素 E、类胡、类胡萝卜素的摄入量，可降低冠心病发病率、死亡率、萝卜素的摄入量，可降低冠心病发病率、死亡率、减少心肌梗死、冠心病猝死和冠心病死亡的事件。减少心肌梗死、冠心病猝死和冠心病死亡的事件。编辑版ppt37 （七）（七）B 族维生素族维生素 近年来研究表明，血清同型半胱氨酸升高是冠心病的新近年来
27、研究表明，血清同型半胱氨酸升高是冠心病的新的危险因素。增加叶酸、维生素的危险因素。增加叶酸、维生素B6、B12摄入量可降低摄入量可降低血清同型半胱氨酸的水平，有利于降低冠心病的发病率血清同型半胱氨酸的水平，有利于降低冠心病的发病率和死亡率。对冠心病患者或高危人群每日补充含叶酸和死亡率。对冠心病患者或高危人群每日补充含叶酸 400g的多种维生素，可安全有效的防治冠心病的进展。的多种维生素，可安全有效的防治冠心病的进展。B 族维生素广泛存在于动、植物食品中，如肝脏、绿叶族维生素广泛存在于动、植物食品中，如肝脏、绿叶蔬菜、豆类、土豆、麦胚等食品中。蔬菜、豆类、土豆、麦胚等食品中。 编辑版ppt38
