1、下胫腓钩与下胫腓钩与Suture-Button技术修复技术修复下胫腓联合损伤的临床比较下胫腓联合损伤的临床比较北京大学人民医院北京大学人民医院 芦浩芦浩1下胫腓联合下胫腓联合下胫腓前韧带下胫腓前韧带下胫腓后韧带下胫腓后韧带骨间韧带骨间韧带横韧带横韧带2 多继发于踝关节骨折多继发于踝关节骨折 10% 少数单独发生少数单独发生 距骨向外侧移位距骨向外侧移位1mm 改变关节接触面积改变关节接触面积42% 创伤性关节炎创伤性关节炎下胫腓联合损伤下胫腓联合损伤3 急性损伤急性损伤 金标准：下胫腓螺钉金标准：下胫腓螺钉下胫腓联合损伤下胫腓联合损伤4 操作简单操作简单 固定坚强，提供足够的稳定性固定坚强，提
2、供足够的稳定性 坚强固定导致生理性的微动丧失坚强固定导致生理性的微动丧失 不能早期负重不能早期负重 螺钉断裂螺钉断裂 下胫腓螺钉下胫腓螺钉5 下胫腓钩（下胫腓钩（LINK） Suture-Button技术（技术（Smith&Nephew）弹性固定弹性固定6 回顾性分析回顾性分析2种弹性固定治疗下胫腓联合损伤的疗效种弹性固定治疗下胫腓联合损伤的疗效 2005年年1月至月至2013年年9月的月的34例患者例患者 入组标准：急性的闭合损伤入组标准：急性的闭合损伤 术前术前X线见下胫腓联合分离线见下胫腓联合分离 术中固定骨折后仍不能维持下胫腓稳定术中固定骨折后仍不能维持下胫腓稳定 高位腓骨骨折高位腓骨
3、骨折AO C型骨折型骨折弹性固定弹性固定7一般资料一般资料下胫腓钩组下胫腓钩组Suture-button组组例数例数20例例14例例性别性别 男男14例，女例，女6例例男男8例，女例，女6例例年龄年龄2169岁，平均岁，平均34.4岁岁2444岁，平均岁，平均28.7岁岁损伤机制损伤机制扭伤扭伤12例，坠落伤例，坠落伤5例，交通伤例，交通伤3例例扭伤扭伤9例，坠落伤例，坠落伤3例，交通伤例，交通伤2例例AO分型分型B型型5例，例，C型型15例例B型型3例，例，C型型11例例Lauge-Hansen分型分型旋后外旋旋后外旋3例，旋前外展例，旋前外展5例，旋前例，旋前外旋外旋12例例旋后外旋旋后外
4、旋3例，旋前外展例，旋前外展3例，旋前例，旋前外旋外旋8例例8下胫腓钩组下胫腓钩组外踝骨折只能采用外侧入路，以便于胫骨螺钉的植入外踝骨折只能采用外侧入路，以便于胫骨螺钉的植入9下胫腓钩组下胫腓钩组合并后踝骨折合并后踝骨折 入路选择限制入路选择限制 闭合复位后踝骨折，从前向后经皮固定闭合复位后踝骨折，从前向后经皮固定 后踝骨折块的精确复位？后踝骨折块的精确复位？ 螺钉非拉力螺钉，位置螺钉螺钉非拉力螺钉，位置螺钉10Suture-Button组组11121314术后治疗术后治疗术后术后2d 踝关节被动活动踝关节被动活动术后术后2w 踝关节主动活动踝关节主动活动术后术后6w 负重足靴保护下部分负重负
5、重足靴保护下部分负重术后术后8-12w 逐渐过渡至完全负重逐渐过渡至完全负重下胫腓钩组需要于术后下胫腓钩组需要于术后12w二次手术取出下胫腓钩，二次手术取出下胫腓钩，其余内固定在初次术后其余内固定在初次术后12.4m行第三次手术取出行第三次手术取出Suture-Button组组3例患者于术后例患者于术后12m取出内固定取出内固定15结果结果随访随访11114月，平均月，平均63.5月，月，1例例Suture-Button组患者失访组患者失访AO FAS评分评分 下胫腓钩组下胫腓钩组 84100分，平均分，平均88.3分分 Suture-Button组组 85100分，平均分，平均90.5分分
6、P0.05骨折愈合，无伤口感染、内固定松动断裂和下胫腓固定失效骨折愈合，无伤口感染、内固定松动断裂和下胫腓固定失效16讨论讨论美国美国10%的下胫腓联合损伤采用的下胫腓联合损伤采用Suture-Button固定技术固定技术弹性固定的优势：弹性固定的优势： 维持下胫腓复位的同时允许其生理性活动维持下胫腓复位的同时允许其生理性活动 内固定断裂失效的风险较低内固定断裂失效的风险较低 早期负重活动早期负重活动Suture-Button技术与下胫腓螺钉生物力学强度无明显差异技术与下胫腓螺钉生物力学强度无明显差异17讨论讨论Suture-Button技术同下胫腓钩相比的优势：技术同下胫腓钩相比的优势： 1
7、、入路选择、入路选择 2、皮肤软组织激惹、皮肤软组织激惹 3、内固定取出、内固定取出18弹性固定的问题弹性固定的问题1、软组织并发症、软组织并发症2、胫骨侧、胫骨侧Button的下沉的下沉3、下胫腓联合复位的丢失、下胫腓联合复位的丢失 Button间的距离间的距离 随访时（平均术后随访时（平均术后160.9d）较术后即可增加）较术后即可增加1.1mm 同术后疗效无相关性同术后疗效无相关性Peterson KS, Chapman WD, Hyer CF, et al. Maintenance of reduction with suture button fixation devices for ankle syndesmosis repaire. Foot Ankle Int, 2015, 36(6), 679-84. 19Thank You20
