1、2型糖尿病 低血糖发作1.内容01病史介绍病史介绍02相关检查相关检查03治疗经过治疗经过04护理诊断及护理措施护理诊断及护理措施2.病史介绍f患者患者男性，男性，8080岁，因岁，因“突发双下肢乏力突发双下肢乏力伴口齿含糊近伴口齿含糊近6 6小时小时”入入我我院院急诊急诊。急急行行CTCT检查示：多发腔隙性脑梗死；检查示：多发腔隙性脑梗死；右肺下叶及左肺散在感染。血糖右肺下叶及左肺散在感染。血糖1.8mmol/L1.8mmol/L，急诊予推注高糖后症，急诊予推注高糖后症状有所改善。为求进一步诊治，状有所改善。为求进一步诊治，于于2016-1-142016-1-14收住十五病区于对症治收住十五
2、病区于对症治疗疗。3.1-14 231-14 23：3030血糖血糖2.7mmol/l2.7mmol/l，予，予20%20%的葡萄糖注射液静推的葡萄糖注射液静推；1-15 1-15 1:001:00血糖血糖2.7mmol/l2.7mmol/l，立即予，立即予20%20%葡萄糖注射液葡萄糖注射液20ml20ml静推静推；患者持患者持续鼻导管吸氧情况下，血氧饱和续鼻导管吸氧情况下，血氧饱和度波动在度波动在86-94%86-94%，请，请ICUICU医生会医生会诊后诊后为求进一步诊治为求进一步诊治于于2016-1-2016-1-15 20:0015 20:00转入我科转入我科。4.查体查体 R18次
3、/分BP122/78mmHg，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大。心率76次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。两肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。腹软，无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及。双下肢不肿。舌质暗淡，苔白腻，脉弦滑。专科查体：患者嗜睡状态，呼之能睁眼，两侧瞳孔等大，直径3mm，对光反射灵敏。伸舌居中。颈软，无抵抗，四肢肌张力不高，四肢肌力约5级，双侧巴氏征（-）。f 5.f既往史既往史：既往体质可，有高既往体质可，有高血压病，平时服用硝苯地平血压病，平时服用硝苯地平缓释片缓释片20mg 20mg qdqd；糖尿病，平；糖尿病，平时服用二甲双胍时服用二甲双胍250mg bid250mg
4、bid，达美康达美康160mg bid160mg bid；有肾功能；有肾功能不全病史多年不全病史多年 6.辅助检查：辅助检查：2016.01.14 CT报告：多发腔隙性脑梗死；右肺下叶及左肺散在感染。2016.01.16肺动脉CTA示：两肺动脉主干及主要分支未见明显管腔狭窄征象。两肺叶背侧高密度影，两肺下叶为甚；考虑为炎症可能；两侧胸腔少量积液。7.项目项目PHPo2(mmHg)PCO2(mmHg乳酸乳酸(mmoi/L)K K(mmoi/L)20:007.3359.630.13.15.2623:007.2463.241.72.05.36:007.3298.939.61.44.368.患者血糖变
5、化趋势图9.西医诊断西医诊断： 1.多发性腔隙性脑梗死多发性腔隙性脑梗死2.2型糖尿病型糖尿病低血糖发作低血糖发作3.肺部感染肺部感染4.高血压病高血压病3级级极高危极高危5.慢性肾功能不全慢性肾功能不全6.高尿酸血症高尿酸血症10.中医诊断中医诊断： 中风中风-风痰瘀血痹阻脉络风痰瘀血痹阻脉络11.治疗经过f2016-1-15（20:00）：入科后予哌拉西林钠他唑巴坦钠2.25q8h抗感染，高糖维持治疗低血糖，兰苏及爱全乐、普米克令舒化痰平喘，潘妥洛克针护胃，曼新妥及丹参川芎嗪改善微循环，低分子量肝素钙预防血栓等对症治疗，Q1H监测血糖变化。密切观察病情变化，必要时无创呼吸机辅助通气或气管插
6、管接呼吸机辅助通气。12.f2016-1-15（21:30）：留置右颈内深静脉，内置14.5cm。f2016-1-15（22:30）：患者入科至22:00尿量50ml查急血气pH：7.24予以碳酸氢钠纠正酸中毒，速尿针利尿，补钙补钠纠正电解质紊乱，长期高糖维持纠正低血糖状态f2016-1-16：留置胃管。13.2016-1-16：开通肠内营养，硝苯地平缓释片20mg控制血压。2016-1-16：肾内科会诊意见1.同意贵科目前 治疗；2.避免使用肾毒性药物，加强抗感染， 改善肾脏循环；3.记24小时尿量，保持尿量1000ml/日左右，如肾功能进行性恶化可考虑CRRT治疗。 2016-1-18：患
7、者转入十五病区进一步治疗。14.护理护理诊断诊断一.（1-15）神昏 与多种病症引起心脑受邪，窍络不通，神明被蒙有关。二.（1-15）低效性呼吸形态 与舌根后坠，痰湿阻肺有关。三.（1-15）有坠床的危险 与神志不清有关。四. （1-15）焦虑 与缺乏疾病相关知识有关。五.（1-15）知识缺乏 缺乏本病相关知识。15.一一. .（1-151-15）神昏）神昏 与多种病症引起心脑受邪，窍络不通，神明被蒙有关目标目标：患者住院期间及时发现处理神昏。措施措施：1.保持呼吸道通畅，有呕吐物时头偏向一侧，以防窒息，及时吸出咽喉部分泌物及痰液。2.患者烦躁不安时与适当约束。3.遵医嘱留置导尿记录24小时尿
8、量。4.加强基础护理预防压疮的发生。5.患者发生神昏时及时按压人中穴。评价评价:患者在ICU期间发生神昏得到及时处理。16.二二. .（1-151-15）清理呼吸道低效）清理呼吸道低效 与舌根后坠，痰湿阻肺有关目标：患者呼吸频率及血氧饱和度在正常范围内。目标：患者呼吸频率及血氧饱和度在正常范围内。措施：措施：1.密切观察患者呼吸机饱和度变化如有异常及时汇报处理。2.提供洁净清新的空气，经常开窗通风，维持适宜的温湿度。并注意防寒保暖。3.Q2H翻身叩背使痰液松动易与咳出。4.患者熟睡时饱和度下降及时叫醒患者，必要时使用口咽通气管。评价：评价：（1-16）患者血氧饱和度96%-100%，没有发生舌
9、根后坠导致的窒息。17.三三. .（1-151-15）有坠床的危险）有坠床的危险 与神志不清有关目标目标：患者在ICU期间不发生坠床。措施：1.加强床边看护，及时解决患者需求。2.予床边健康教育，告知患者自主翻身时动作应缓慢。3.患者躁动不安时予保护性约束，定时检查约束部位皮肤情况，以免发生压疮。4.遵医嘱予药物应用。评价评价：（1-18）患者在ICU期间没有发生坠床。18.四.（1-15）焦虑 与缺乏疾病相关知识有关目标目标：患者对本病有所了解，情绪稳定配合治疗措施：措施：1.向患者讲解该疾病的相关知识 ，掌握低血糖发生时的简单处理措施。2.向患者讲解饮食疗法，使患者合理安排每日膳食。3.让
10、患者保证充足的睡眠避免精神创伤和过度劳累。4.时常鼓励患者使其情志畅达，忌惊恐忧思。评价评价：（1-16）患者情绪稳定配合治疗。 19.五五. .（1-151-15）知识缺乏）知识缺乏 缺乏本病相关知识目标目标：患者对本病有所了解。措施措施：1.向患者及家属讲解该疾病的相关知识 ，掌握低血糖发生时的简单处理措施。2.向患者讲解饮食疗法，使患者合理安排每日膳食。3.制定相关的健康教育手册患者出院时在家阅读。4.通过视频图画文字等途径让患者了解该病的相关知识。评价:（1-18）患者对疾病相关知识有所了解。20.糖尿病患者血糖控制在多少糖尿病患者血糖控制在多少算是比较理想的范围？算是比较理想的范围？21.谢谢大家22.
