1、编辑版ppt12编辑版ppt3编辑版ppt4编辑版ppt编辑版ppt5Maki学说n胆道感染与胆管结石的关系： 结合型（胆红素） -葡萄糖醛酸酶 胆色素代谢障碍 非结合型（UCB） Ca2+ 结石形成(胆色素)（胆道感染）6编辑版ppt7编辑版ppt8编辑版ppt9编辑版ppt10编辑版ppt 胆囊三角胆囊三角（Calot Calot 三角）是由胆囊管、三角）是由胆囊管、肝总管、肝脏下缘所构成的三角区。胆囊肝总管、肝脏下缘所构成的三角区。胆囊动脉、肝右动脉、副右肝管在此区穿过，动脉、肝右动脉、副右肝管在此区穿过，是胆道手术极易发生误伤的区域。是胆道手术极易发生误伤的区域。 编辑版ppt11 临
2、床表现临床表现 无症状（静止型胆囊结石），无症状（静止型胆囊结石），20%50%消化不良症状消化不良症状胆绞痛：右上腹或剑突下刀割样疼痛，右肩放射痛胆绞痛：右上腹或剑突下刀割样疼痛，右肩放射痛胆囊积液：触及胆囊胆囊积液：触及胆囊其他：继发性胆管结石，胆源性胰腺炎，十二指肠其他：继发性胆管结石，胆源性胰腺炎，十二指肠瘘，胆囊癌变等瘘，胆囊癌变等12编辑版ppt诊 断 症状：腹痛，畏寒、发热，恶心、呕吐症状：腹痛，畏寒、发热，恶心、呕吐体征：右上腹压痛，局部腹肌紧张，触及胆囊，体征：右上腹压痛，局部腹肌紧张，触及胆囊，Murphy征阳性征阳性特殊检查特殊检查 B超（首选）超（首选） CT、MRI
3、ERCP（逆行性胰胆管造影）（逆行性胰胆管造影）13编辑版ppt强回声光团声影14编辑版ppt治治 疗疗 胆囊切除是首选方法胆囊切除是首选方法 腹腔镜胆囊切除（腹腔镜胆囊切除（laparoscopic cholecystectomy, LC) 小切口胆囊切除小切口胆囊切除 溶石疗法效果不佳。药物：鹅脱氧胆酸、熊脱氧胆溶石疗法效果不佳。药物：鹅脱氧胆酸、熊脱氧胆酸。酸。15编辑版ppt治治 疗疗 腹腔镜胆囊切除术（腹腔镜胆囊切除术（LC）16编辑版ppt治治 疗疗 u手术指征：多发小结石，胆囊无功能，长期存在手术指征：多发小结石，胆囊无功能，长期存在的结石，反复发作胆囊炎。的结石，反复发作胆囊炎
4、。u胆总管探查绝对指征：胆总管探查绝对指征：1.1.胆总管内触及结石；胆总管内触及结石；2.2.黄疸合并胆管炎；黄疸合并胆管炎；3.3.手术时造影显示结石阴影；手术时造影显示结石阴影；4.4.手术前胆道造影显示有胆总管结石。手术前胆道造影显示有胆总管结石。17编辑版ppt 切除的胆囊（内见结石）18编辑版ppt胆管结石 分为原发性胆管结石、继发性胆管结石。分为原发性胆管结石、继发性胆管结石。根据部位，分为：肝内胆管结石、肝外胆管结石；根据部位，分为：肝内胆管结石、肝外胆管结石；肝内胆管结石以左外叶、右后叶多见。肝内胆管结石以左外叶、右后叶多见。肝内胆管结石肝内胆管结石CTCT19编辑版ppt临
5、床表现 CharcotCharcot三联征：三联征： 腹痛、寒战高热、黄疸腹痛、寒战高热、黄疸 PEPE：右上腹压痛，感染严重可出现局：右上腹压痛，感染严重可出现局部腹膜刺激征部腹膜刺激征 实验室检查：血清胆红素实验室检查：血清胆红素、尿胆红、尿胆红素素、尿胆原、尿胆原，粪胆原，粪胆原影像学：影像学：B B超（首选），超（首选），ERCPERCP，CTCT。20编辑版ppt诊 断 有典型有典型CharcotCharcot三联征诊断不难，三联征诊断不难，如仅有三联征如仅有三联征1 12 2项表现，需借助实项表现，需借助实验室和影像学检查明确诊断。验室和影像学检查明确诊断。21编辑版ppt22编辑
6、版ppt治 疗 治疗原则：术中尽可能取尽结石；治疗原则：术中尽可能取尽结石；解除胆道狭窄和梗阻，去除感染病灶；解除胆道狭窄和梗阻，去除感染病灶；术后保持胆汁引流通畅，预防胆石再术后保持胆汁引流通畅，预防胆石再生。生。取尽结石，解除梗阻，去除病灶，通畅引流取尽结石，解除梗阻，去除病灶，通畅引流23编辑版ppt手术方式 胆总管切开取石胆总管切开取石T T管引流管引流 胆肠吻合术胆肠吻合术( (胆总管胆总管狭窄）狭窄） OddiOddi括约肌成形术括约肌成形术 经内镜下括约肌切开经内镜下括约肌切开取石术取石术胆管空肠Roux-en-Y吻合24编辑版ppt25编辑版ppt26编辑版ppt27编辑版ppt编辑版ppt28
