1、乳腺磁共振检查内容简介乳腺解剖1、 乳腺：是由腺泡和乳管构成 每个乳管分支及其所属腺泡组成乳腺小叶乳腺小叶 若干个乳腺小叶组成乳腺叶乳腺叶（1520个） 乳腺叶以乳头为中心呈放射状排列，每叶均有一个输乳管输乳管引至乳头 输乳管近乳头梭形膨大，为输乳管窦输乳管窦2、间质 乳腺以外组织，称为间质。由纤维结缔组织、脂肪组成，其间有血管、神经和淋巴系统 乳房：由皮肤、纤维组织、乳腺腺体和脂肪组成 主要基础是乳腺腺体，腺体是由乳腺和间质组成。乳腺影像学检查方法乳腺影像学检查方法1乳腺影像学检查方法X线和超声检查：乳腺影像检查的黄金组合lX线检查：钙化检出率最高，检查导管内癌具有优势，对致密型乳腺中非钙化
2、肿块的检出存在局限性l超声检查：软组织对比好，无辐射；对致密型乳腺可提供更多信息；对钙化的检出不如X线检查MRI检查：l无电离辐射危害，具有良好的软组织分辨力l对病变的检出敏感性高，特异度中等l对钙化的检出不如X线检查乳腺MRI检查：无异常强化基本可除外恶性病变强化超过一定程度，可为良性或恶性病变强化的良、恶性病变表现有交叉乳腺乳腺MRI检查技术检查技术2乳腺MRI检查技术一乳腺MRI检查的适应证 诊断与术前评估：对乳腺X线或超声探查困难或难以定性的病变；评估病理性乳头溢液；确定乳腺病变大小；评价乳腺癌侵犯范围；排查多发病灶；腋窝淋巴结转移而原发灶不明者 治疗评价与随访：乳腺癌术后随访；新辅助
3、化疗疗效的评估；保乳术后复发的监测；假体植入术后评价；乳房成形术后评价；良性病变的随访 乳腺癌高危人群的筛查 MRI引导下穿刺定位或活检乳腺MRI检查技术二乳腺M R I检查的禁忌证 体内有起搏器、外科金属夹子等铁磁性物质及其他不得接近强磁场者 幽闭恐惧症者 具有对任何钆螯合物过敏史者 严重肝肾功能不全、危重、昏迷及其他不适宜较长时间检查者 妊娠期妇女慎用(MRI对比剂是否对胎儿有影响尚无定论)乳腺MRI检查技术三乳腺的M R I扫描设备、技术及方法1.患者检查前的准备(1) 临床病史：基本临床信息应包括症状、体征、家族史、高危因素、乳腺活检或手术史、是否已取得组织学诊断及MRI检查目的等。注
4、明是否绝经及月经周期、有无激素替代治疗或抗激素治疗史、有无胸部放疗史。询问患者有无前片及其他相关检查(包括乳腺X线摄影和乳腺超声检查)(2) 最佳检查时间：推荐MRI检查尽量安排在月经周期的第710天进行，但对于已确诊乳腺癌的患者可不做此要求(3) 进入MRI机房前再次确认有无MRI检查禁忌证，确认患者身份乳腺MRI检查技术2. MRI扫描要求(1) 磁场和线圈：推荐采用高场1.5 T及以上的MR扫描仪，采用专门乳腺线圈。如果行MRI引导的介入，则推荐采用开放式专用线圈，有利于在侧方进行操作。(2) 扫描体位：俯卧位，双侧乳房自然悬垂于乳腺线圈中央。摆位时需保证全部乳腺组织位于线圈内，皮肤与乳
5、腺无褶皱，双侧乳腺对称，乳头与地面垂直，胸骨中线位于线圈中线上。乳腺MRI检查技术(3) 扫描序列及参数A. 扫描序列：推荐T1WI非脂肪抑制序列、T2WI脂肪抑制序列、动态增强T1WI脂肪抑制序列。有条件时推荐加做扩散加权成像(diffusionweighted imaging，DWI)。每次检查建议至少扫描两个体位(以横轴断面为基础，适当增加矢状断面等，注意包全双侧乳腺和腋窝)B. 成像参数：扫描层厚应3 mm，层面内的分辨率应1.5 mm，单次扫描时间5个体素，如果设置多个ROI，应报告最可疑的曲线l早期增强率: 描述病变在增强早期时的相对强化幅度,根据病变早期强化的快慢，描述为缓慢强化
6、、中等度强化及快速强化3种lTIC：增强后的组织信号强度随时间改变，由设定的ROI来测定并标绘而获得的曲线TIC分两段观察，第一段是静脉推注对比剂后2 min内或TIC上升到峰值前曲线的上升幅度，第二段是其后曲线的走势早期升高：缓慢、中等、快速延迟期：持续型(或流入型，persistent)、平台型(plateau) 和廓清型(或流出型，washout)基本强化模式：缓升持续型(或缓升流入型) 良性可能大速升平台型 良恶性均可速升廓清型(或速升流出型) 恶性可能大非肿块样异常强化：病变不具备肿块特征的强化区域，与背景的强化有明显不同l空间分布：局灶强化、线性强化、导管强化、阶段性强化、区域性强
7、化、弥漫性强化l内部强化特点：均匀、不均匀、点状、集簇状、网状l双侧扫描时：对称或不对称性强化异常强化可伴随征象：l乳头回缩或内陷l增强前导管内高信号l皮肤回缩、增厚、水肿l腋下淋巴结肿大l胸壁受侵l血肿、出血l囊肿l异常流空信号BI-RADS4BI-RADSBreast Imaging Reporting and Data Systeml乳腺影像报告和数据系统l2003年由ACR乳腺影像委员会提出l与钼靶BI-RADS、超声BI-RADS广泛应用于临床报告BI-RADS报告要点 临床背景 MR技术 既往影像比较 影像所见 形态 动态增强曲线 整体评价和建议整体评价和建议BI-RADS建议0 检查不充分 超声或钼靶等1 无发现 常规随访2 良性 常规随访3 可能良性 短期随访4 可疑 活检5 高度怀疑恶性 活检6 活检证实为恶性常 见 病 例5乳腺病例谢谢观看THANK YOU
