1、第三第三章康复章康复疗法与疗法与护理护理第一节第一节 物理疗法与护理物理疗法与护理教学目标掌握 物理治疗、作业治疗及言语治疗的基本概念及护理要点熟悉 常用物理因子疗法作用、作业疗法的特点、常用的作业疗法、言语治疗的原则与形式、常用言语训练方法了解 物理治疗、作业治疗及言语治疗的概况本节内容 物理疗法与护理作业疗法与护理言语疗法与护理3第一节第一节 物理疗法与护理物理疗法与护理一、概述（一）概念物理疗法 （ physical therapy,PT ） 是应用天然物理因子或人工物理因子预防和治疗疾病，最大限度地恢复、改善或重建躯体功能的方法。（二）分类（二）分类 根据所应用的物理因子 人工物理因子
2、：如力、电、声、光、磁、热、冷等； 自然物理因子：如矿泉、气候、日光、空气、海水等；（二）分类 根据治疗中患者的主、被动状态： 主动性物理治疗 被动的物理治疗（三）护理物理治疗前 心理护理 康复的环境 充分评估，作好治疗前的准备 将康复护理知识应用于临床护理工作 行动不便者可协助或护送患者到治疗室 多种治疗时，协调康复治疗计划的安排（三）护理物理治疗后 观察并记录患者治疗后的局部及全身的反应 配合治疗计划实施各种康复护理 监督并指导患者在日常活动中使用正确的模式 对患者及家属进行健康教育二、运动疗法 运动疗法(therapeutic exercise；movement therapy) 是利用
3、力学的因素（躯体运动、牵引、按摩、借助器械的运动等）缓解患者症状或改善躯体功能的一种治疗方法，亦称治疗训练。 康复治疗技术中最重要和应用得最多的方法1维持和改善关节活动度的运动疗法 目的 维持或改善正常或现存的关节活动范围 防止关节挛缩、变形 最大限度地改善关节活动功能障碍（1）关节活动技术 根据是否借助外力分为 主动运动 主动助力运动 被动运动护理要点 嘱患者被动运动时，全身尽可能放松 指导患者运动时，应注意运动强度，动作要柔和缓慢，有力度，有节律。关节活动度应逐渐加大，切忌冲击或粗暴的牵拉。护理要点 指导患者选择不同的运动方式 嘱患者所有运动均应在无痛状态下进行 应鼓励并督促患者每日多次重
4、复练习 患者运动后观察是否产生疼痛等不适，并作详细记录（2）关节松动技术 是指治疗者在关节活动允许范围内完成的一种针对性很强的手法操作技术。 麦物兰德手法或澳式手法 主要适用于任何因力学因素（非神经性）引起的关节功能障碍护理要点 向患者做好解释说明 指导患者取舒适、放松、无疼痛的体位， 治疗后出现疼痛（3）软组织牵拉技术 牵拉是指拉长挛缩或短缩软组织的治疗方法。 分类手法牵拉机械装置被动牵拉自我牵拉主动抑制手法牵拉机械装置被动牵拉自我牵拉21主动抑制22护理要点 治疗前： 配合治疗师评定、分析活动受限的原因 向患者做好解释说明 牵拉前可对治疗部位进行热疗治疗中： 尽量保持舒适、放松、易于牵拉的
5、体位 充分暴露牵拉部位 避免过度牵拉已长时间制动或不活动的软组织治疗后： 询问患者的反应，并配合治疗师做好评定与记录2用于肌力训练的运动疗法 目的 增强肌力及肌肉耐力，为平衡、步态等其它功能训练做准备，打下良好的基础。 主动助力运动 肌力在1级或2级时 主动运动 肌力3级或3级以上时 抗阻力运动 肌力已达到3级或3级以上 护理要点 训练前应先评定 观察患者治疗后的反应 指导患者在训练中，尤其在等长收缩训练中，应避免屏气护理要点 鼓励患者在病房进行自主训练，建议其采取 超量负荷运动训练 根据患者全身及局部状况选择合适的训练方法，每天训练12次，每次2030分钟3降低肌张力的运动疗法 目的 改善异
6、常的肌张力，为其他功能训练创造良好的躯体条件。 在关节活动范围内进行持续地被动牵拉和对抗痉挛是首选治疗方法 手法牵拉 肌力训练 神经发育技术： Brunnstrom技术 Rood技术中 PNF技术 护理要点 观察患者治疗后的反应 在运用神经发育技术进行训练时，指导患者主动注意训练的过程以增强训练的效果 护理过程中应详细掌握患者情况，作好护理记录4恢复平衡功能的运动疗法 目的 提高患者维持身体平衡的能力，通过各种训练，激发姿势反射，加强前庭器官的稳定性，从而改善平衡功能。4恢复平衡功能的运动疗法 适用于 有神经疾患的患者 下肢骨折的患者 软组织损伤的患者 手术后的患者 静态平衡训练 动态平衡训练
7、 静态平衡训练 先从比较稳定的体位开始，然后转至较不稳定体位 前臂支撑俯卧位、前臂支撑俯卧跪位、前倾跪位 跪坐位、半跪位 坐位 站立位动态平衡训练 支撑面：由大到小 重心：由低到高 逐渐施加外力 由睁眼到闭眼护理要点 训练时放松 注意心理、体位的调整 康复环境护理要点 指导患者进行训练应 由易到难 体位由最稳定的过渡到最不稳定的体位 身体重心由低到高 由睁眼训练保持平衡过渡到闭眼的平衡 由注意保持平衡到不注意也能保持平衡训练 注意保护并逐步减少保护5恢复步行功能的运动疗法 目的 在于矫治异常步态，促进步行能力的恢复，从而提高患者的生活质量。5恢复步行功能的运动疗法 步行前准备活动 减重步行训练
8、 平行杠内训练 室内行走训练 上下楼梯、跨越障碍训练步行前准备活动 体重的侧方转移 患腿负重 交叉侧方迈步 前后迈步减重步行训练平行杠内训练室内行走训练上下楼梯、跨越障碍训练偏瘫患者应遵照偏瘫患者应遵照健足先上、患足先下健足先上、患足先下的原则上下楼梯的原则上下楼梯护理要点6.耐力训练 耐力：是肌力所能维持的时间 全身耐力练习（有氧运动或有氧训练） 运动方式：慢跑、游泳 运动强度：最高心率、最大吸氧量或代谢当量 运动持续时间 运动频度：每天或每周23次护理要点 遵循个体化、循序渐进、持之以恒、兴趣性和安全性的原则 注意周围环境因素对运动反应的影响 定期检查和修正运动计划护理要点 运动时如出现胸
9、部不适、气短、无力、骨关节疼痛等应停止运动 每次训练都必须包括准备活动、训练活动和结束活动 指导患者根据运动计划正确进行三、其他物理因子疗法 电疗法 光疗法 超声波疗法 磁疗 温热疗法 冷冻疗法 水疗法 电疗法 概念应用电治疗疾病的方法 分类直流电及直流电离子导入疗法低频电疗法中频电疗法高频电疗法直流电及直流电离子导入疗法 直流电疗法应用低电压平稳直流电来治疗疾病。 直流电离子导入疗法用直流电将药物离子经过皮肤、粘膜或伤口导入体内治疗的方法。直流电治疗作用 消炎、消肿、镇痛 促进局部血液循环、组织再生 促进溃疡愈合、骨再生 促进静脉血栓溶解直流电离子导入疗法特点优点： 兼有药物治疗与直流电疗法
10、的双重作用缺点： 导入的药量少 透入表浅护理要点治疗前护理治疗中护理治疗后护理低频脉冲电疗法 概念：应用频率低于1000Hz的脉冲电流治疗疾病的方法。 分类： 感应电疗法 经皮神经电刺激疗法（TENS） 神经肌肉电刺激疗法（NES） 功能性电刺激疗法（FES） 治疗作用 促进局部血液循环 兴奋神经肌肉组织 镇痛、消肿、消炎 促进伤口愈合及骨折愈合护理要点治疗前治疗中治疗后中频电疗法 概念：应用频率1100KHz的电流治疗疾病的方法 分类： 调制中频电疗法 干扰电疗法 等幅正弦中频（音频）电疗法 治疗作用： 消炎、镇痛 促进局部血液循环 兴奋骨骼肌、软化瘢痕、松解粘连高频电疗法 概念：应用频率超
11、过100KHz(100,000Hz)的交流电防治疾病的方法。 生物学效应主要为热效应和非热效应。高频电疗法 常用的高频电疗法 短波疗法 超短波疗法 微波疗法 治疗作用： 镇痛、消炎、脱敏、改善组织营养护理要点治疗前治疗中治疗后光疗法 概念： 利用阳光或人工光源辐射能量防治疾病和促进机体康复的方法。 分类： 红外线、蓝紫光、紫外线、激光 作用： 镇痛、消炎、缓解肌肉痉挛红外线疗法的护理治疗前治疗中治疗后红外线疗法紫外线疗法的护理治疗前治疗中治疗后其他超声波疗法 概念： 指频率在20，000Hz以上，不能引起正常人听觉反应的机械振动波。常用频率为8001000kHz。 作用 护理要点护理要点治疗前
12、治疗中治疗后其他磁疗 概念： 利用磁场作用于人体，以达到治疗目的的方法 作用： 镇痛、消炎、消肿、降压降脂等Fisiofield Maxi磁疗仪磁疗仪 MG-WAVE便携式磁疗仪便携式磁疗仪 护理要点治疗前治疗中治疗其他温热疗法 概念： 利用热介质作用于人体防治疾病的方法 分类： 水疗、蜡疗、泥疗、砂疗、灸法等蜡疗仪 治疗作用：促进炎症的消散和局限缓解疼痛减轻深部组织充血保暖护理要点治疗前治疗中治疗后其他冷冻疗法 概念： 应用致冷物质或冷冻器械产生低温冷冻以治疗疾病的方法称冷冻疗法。OPTI-ICE冷疗装置冷疗装置 护理要点治疗前治疗中治疗后水疗法 概念： 利用不同压力、温度或溶有不同药物、化
13、学物质的水治疗疾病的方法。 种类： 冲浴、擦浴、浸浴、淋浴、湿包裹、蒸汽浴、漩涡浴、步行浴、蝶形槽浴、水中运动、水下洗肠护理要点病案分析 患者男，65岁，既往有高血压病病史，因“突发左侧肢体无力、言语不清3小时”入院。现已起病5天，患者病情稳定，体征：BP 135/80mmHg，神志清，构音障碍，左侧鼻唇沟稍浅，伸舌偏右，咽反射减弱，心肺检查无异常，左上肢肌张力稍低，左侧肩关节和肘关节屈伸肌群肌力1级，左下肢髋关节和膝关节屈伸肌群肌力2级，左侧肢体生理反射存在，左巴氏征（+）。头颅CT示：右侧内囊区脑梗塞。 思考：1.适用于此患者的PT有哪些？ 2.该患者PT期间，应采取哪些护理措施？1PT方
14、案： 良肢位摆放 主动助力训练 维持ROM的训练（床边） 神经肌肉电刺激2护理措施第三章 康复疗法与护理第二节 作业疗法与护理第二节第二节 作业疗法与护理作业疗法与护理教学目标掌握 物理治疗、作业治疗及言语治疗的基本概念及护理要点熟悉 常用物理因子疗法作用、作业疗法的特点、常用的作业疗法、言语治疗的原则与形式、常用言语训练方法了解 物理治疗、作业治疗及言语治疗的概况 作业疗法（occupational therapy,OT） 有目的的、经过选择的作业活动 不同程度地丧失生活自理能力和工作能力的患者 恢复、改善生活、学习和劳动能力，提高生活质量，适应社会。特点 以提高认知、技能和生活自理能力水平
15、为主要目标 是有选择、有目的的康复疗法 具有协调性和综合性 是连接患者-家庭-社会的桥梁 应用范围宽广作业疗法与运动疗法的区别 运动疗法是以恢复及提高躯体运动功能水平为主要目标 作业治疗是在上述功能恢复的基础上，以提高认知、操作和生活自理能力水平为主要目标。 二、二、常用的常用的作业疗法作业疗法 日常生活活动能力训练 家务活动训练 职业技能训练 园艺、文娱训练 教育性技能训练1.日常生活活动能力训练 日常生活活动能力训练（Activity of Daily Living train,ADL）2.家务活动训练3 3. .职业技能训练职业技能训练 木工和木雕作业训练 编织、刺绣作业训练 黏土作业训
16、练 办公室作业训练 镶嵌作业训练 缝纫作业训练 4 4. .园艺、文娱训练园艺、文娱训练 主要适用于大关节、大肌群或内脏功能障碍者或经运动疗法后进展缓慢者 陶冶身心治疗作用5.教育性技能训练 适用于儿童残疾或感官残疾者 寓教育于技能训练中三、作业疗法的护理三、作业疗法的护理1康复护理评定2制定训练计划3实施训练计划4心理护理5健康教育6评价与记录第三第三章章 康复康复疗法与疗法与护理护理第三节第三节 言语疗法与护理言语疗法与护理第二节第二节 作业疗法与护理作业疗法与护理教学目标掌握 物理治疗、作业治疗及言语治疗的基本概念及护理要点熟悉 常用物理因子疗法作用、作业疗法的特点、常用的作业疗法、言语
17、治疗的原则与形式、常用言语训练方法了解 物理治疗、作业治疗及言语治疗的概况第三节第三节 言语治疗与护理言语治疗与护理概念概念 言语治疗 又称为言语康复、言语训练或言语再学习，是指通过各种手段对各类言语功能障碍者进行有针对性的治疗或矫治。治疗原则治疗原则早期开始全面评定因人制宜循序渐进 充分训练充分训练 形式多样形式多样 及时反馈及时反馈治疗形式 “一对一”训练 自主训练 小组训练 家庭训练 常用言语训练方法常用言语训练方法1言语肌功能训练2听理解训练3口语表达训练4阅读训练5书写训练常用言语训练方法常用言语训练方法6代偿手段7语速训练8语音语调训练9松弛训练 10其他训练常见言语障碍的治疗常见
18、言语障碍的治疗 失语症 构音障碍 言语失用症言语训练的护理言语训练的护理1治疗环境2治疗时机 3时间安排 言语训练的护理言语训练的护理4避免疲劳 5适当的训练目标 6心理护理7治疗中多鼓励患者，鼓励患者主动练习，用患者熟悉的名称或术语与其交流。8失语症的康复护理 9构音障碍的康复护理 交谈时，有意地进行谈话清晰度的训练 正确判断和处理患者的要求，当听不懂患者所说的内容时，要耐心启发10言语失用症的康复课后作业课后作业1、手工制作：以2人为一小组，制作具有治疗作用的手工艺品2、环境改造：每人拍摄一张关于日常生活中无障碍设施的照片思考题思考题 一男性患者，38岁，机械工人，手部损伤术后恢复期，拇指对指及食、中二指的对指和屈伸功能障碍，须进行作业治疗。 思考： 1.适用于此患者的OT有哪些？ 2.护理人员在该患者OT期间应采取哪些护理措施？谢 谢 ！
