1、降低高渗性药物输液外渗与静脉炎的持续质量改进 患者男性，患者男性，5050岁，既往有尿毒症，糖尿病病史。因尿毒症继发性甲状旁腺亢岁，既往有尿毒症，糖尿病病史。因尿毒症继发性甲状旁腺亢进进(secondary hyperparathyroidism(secondary hyperparathyroidism，SHPTSHPT，简称继发性甲旁亢，简称继发性甲旁亢) )，来我科就诊，来我科就诊，行甲状旁腺切除，行甲状旁腺切除+ +自体移植术。术后常规补钙，患者主诉静脉补液后，打补液自体移植术。术后常规补钙，患者主诉静脉补液后，打补液处肢体胀痛。术后第三天，左侧小腿及左前臂均出现褐色一元硬币大小色素沉
2、处肢体胀痛。术后第三天，左侧小腿及左前臂均出现褐色一元硬币大小色素沉着，术后第五天沿静脉走向接连出现大小不一水泡。出院后一月余患者腿部出着，术后第五天沿静脉走向接连出现大小不一水泡。出院后一月余患者腿部出现黑色结痂，日常生活能力下降。经两月余治疗后，患者黑色结痂处收缩，变现黑色结痂，日常生活能力下降。经两月余治疗后，患者黑色结痂处收缩，变小，不影响日常生活。小，不影响日常生活。左小腿部左前臂 治疗一月后 治疗两月后案案 例例我明明已经很努力了，怎么又会来投诉呢？怎么总是发生这样的事情呢？ 一场轰轰烈烈的改革 即将开始贴近工作实际贴近工作实际 提升护理内涵提升护理内涵对患者而言对患者而言 规范准
3、确的为患者实施医疗规范准确的为患者实施医疗护理活动，保证患者安全护理活动，保证患者安全对医院而言对医院而言等级医院评审和等级医院评审和JCI认证的重要认证的重要内容之一，规范高渗性压药物使内容之一，规范高渗性压药物使用流程确保医疗质量和医疗安全用流程确保医疗质量和医疗安全选题的依据选题的依据临床工作中，每天都要输注大量不同患者临床工作中，每天都要输注大量不同患者的高渗性药物。的高渗性药物。贴近工作实际贴近工作实际 提升护理内涵提升护理内涵选题的依据选题的依据FOCUS-PDCA FOCUS-PDCA 循环循环Select 选 择Understand 理解Clarify 澄 清Organize
4、组 织Find 寻 找PLANDOCHECKACT确认改进项目确认改进项目制定改进对策制定改进对策执行计划执行计划检查原始目检查原始目标及实际效标及实际效果的差异果的差异标准化标准化Find Find 寻找改进的程序寻找改进的程序 高渗性药物的不规范使用：给药的浓度、高渗性药物的不规范使用：给药的浓度、计量和方法；计量和方法； 护士未进行血管条件风险评估，静脉穿护士未进行血管条件风险评估，静脉穿刺的部位、方式、工具不对；刺的部位、方式、工具不对； 巡视不及时；巡视不及时； 宣教不到位；宣教不到位； 外渗后的处理不及时外渗后的处理不及时; ;Organize-Organize-组织组织人员人员范
5、桂娣范桂娣余玲霞余玲霞 王园园王园园B8B8全体人员全体人员成立成立CQICQI小组小组 组长组长 协调员协调员 成员成员12341.明确药物使用方法2.调节合理滴速1.正确选择静脉2.穿刺技术过关3.选择合适的输液工具1.及时巡视观察输液情况2.询问患者感受1.一旦发现外渗，及时处理ClarifyClarify高渗性药物使用程序高渗性药物使用程序UnderstandUnderstand理解程序改进的要素理解程序改进的要素护士护士患者患者方法方法巡视不到位巡视不到位维护不当维护不当输液工具不当输液工具不当 新药物认识不足新药物认识不足工作责任心不够工作责任心不够护患沟护患沟通欠佳通欠佳宣教不到
6、位宣教不到位宣教知宣教知识欠缺识欠缺营养不良营养不良患者依从性差患者依从性差血管条件差血管条件差药物药物药物输注药物输注时间过长时间过长药物使用药物使用方法不当方法不当药物刺激性大、渗药物刺激性大、渗透压高透压高管理管理监管不力监管不力培训不培训不到位到位降低降低高渗高渗性药性药物外物外渗发渗发生率生率输液部位不输液部位不当当 SelectSelect选择持续改进的措施选择持续改进的措施高渗性药物医嘱规范（医生）高渗性药物医嘱规范（医生）正确的输注部位、方式、工具（护士）正确的输注部位、方式、工具（护士）输液中的巡视及时输液中的巡视及时健康宣教（患者）健康宣教（患者）一旦外渗的紧急处理一旦外渗
7、的紧急处理拟定推进计划拟定推进计划主题讨论，活动计划主题讨论，活动计划 （2.1-2.14）要因分析、对策制定要因分析、对策制定（2.15-3.14）实施状况实施状况 （3.15-4.14）效果确认、总结报告效果确认、总结报告（4.15-4.30） 月份月份20152015年年0202月月20152015年年0303月月20152015年年0404月月1 1周周2 2周周3 3周周4 4周周1 1周周2 2周周 3 3周周4 4周周1 1周周2 2周周3 3周周4 4周周主题选定主题选定计划拟定计划拟定现况把握现况把握设定目标设定目标解解 析析对策拟定对策拟定实施与检讨实施与检讨效果确认效果确
8、认标标 准准 化化检讨改进检讨改进成果发表成果发表表示计划线表示计划线表示实施线表示实施线 制表人：范桂娣制表人：范桂娣周次周次步骤步骤附：附：活动计划甘特图活动计划甘特图现状调查现状调查医嘱不规范医嘱不规范选择输液工具选择输液工具错误错误现状调查现状调查错误选择输注错误选择输注部位部位药液浓度高，药液浓度高， 静脉条件差静脉条件差现状调查、数据分析现状调查、数据分析-改善前改善前 改善前调查时间输液工具、部位不当药物浓度高、刺激性大巡视、宣教不到位血管弹性差患者依从性差2.3-2.831152.9-2.1421142.15-2.201122.21-2.26213合计8221114每周期平均次
9、数20.50.50.250.25百分比57%14%14%7%7%累计百分比57%71%86%93%100%现状调查、数据分析现状调查、数据分析-改善前改善前目标值设定目标值设定降幅降幅78%要因分析要因分析人人材材制制环环医嘱不规范医嘱不规范护士穿刺技护士穿刺技术术患者依从性患者依从性药物刺激药物刺激性性输液工具输液工具部位选择部位选择血管条件血管条件培训不到培训不到位位巡视、宣巡视、宣教不到位教不到位处理不及处理不及时时 对策一对策一 对策名称对策名称输液工具、部位选择不当输液工具、部位选择不当 主要因主要因护士穿刺前未进行血管条件风险评估护士穿刺前未进行血管条件风险评估 对策二对策二 对策
10、名称对策名称药物浓度高、刺激性大药物浓度高、刺激性大 主要因主要因医嘱不规范，护士对药物使用及注意医嘱不规范，护士对药物使用及注意事项未完全掌握事项未完全掌握 对策三对策三 对策名称对策名称巡视不及时、宣教不到位巡视不及时、宣教不到位 主要因主要因护士责任心不强，工作细致度不够护士责任心不强，工作细致度不够现状调查、数据分析现状调查、数据分析-改善后改善后 改善后调查时间输液工具、部位不当药物浓度高、刺激性大巡视、宣教不到位血管弹性差患者依从性差3.1-3.61123.7-3.12113.13-3.1803.19-3.240合计210003每周期平均次数0.50.25000百分比67%33%0
11、%0%0%累计百分比67%100%100%100%100%现状调查、数据分析现状调查、数据分析-改善后改善后效果确认效果确认-有形成果有形成果效果确认效果确认-有形成果有形成果效果确认效果确认-无形成果无形成果解决问解决问题能力题能力责任心责任心沟通沟通协调协调质量质量改进改进手法手法团队凝团队凝聚力聚力积极性积极性效果确认效果确认-雷达图雷达图02040解决问题能力责任心沟通能力自信心团队凝聚积极性品管手法和谐度无形成果改善前改善前平均值改善后改善后平均值 提高了组织管理能力提高了组织管理能力1234质量改进心得质量改进心得 增长了电脑方面知识增长了电脑方面知识 转变转变“要我做要我做”到到“我要做我要做”提高团队协作性提高团队协作性为患者提供舒适安为患者提供舒适安全的医疗环境全的医疗环境，是我们不断追求的是我们不断追求的目标目标
