1、临床病例临床病例 患者男，患者男，6565岁，高血压岁，高血压2020年，一直服用降压药；年，一直服用降压药；糖尿病史糖尿病史1515年，始服降糖药，后改用胰岛素治年，始服降糖药，后改用胰岛素治疗。疗。1 1月来出现恶心、呕吐、纳差、乏力，下月来出现恶心、呕吐、纳差、乏力，下肢浮肿。查：贫血貌，心率肢浮肿。查：贫血貌，心率9191次次/ /分，双肺（分，双肺（- -），腹部无异常，下肢可凹性水肿。），腹部无异常，下肢可凹性水肿。 实验室检查：实验室检查：Hb82g/LHb82g/L，尿蛋白，尿蛋白+，体重，体重78KG, 78KG, Bun21.3mmol/LBun21.3mmol/L，Scr
2、461.3umol/LScr461.3umol/L，Glu8.1mmol/L,Glu8.1mmol/L,肾脏肾脏B B超超 9.7x5.0 x2.9cm 9.7x5.0 x2.9cm，9.1x4.7x2.4cm9.1x4.7x2.4cm 临床诊断？病因？临床诊断？病因？1慢性肾脏病专题知识讲座7/12/2022慢性肾脏病慢性肾脏病（Chronic Kidney Disease)v肾损伤的证据肾损伤的证据3 3个月，伴个月，伴/ /不伴肾小球滤过滤不伴肾小球滤过滤（GFR)GFR)降低，临床表现为：降低，临床表现为：-肾脏病理学检查异常肾脏病理学检查异常-肾脏损伤（血或尿成分异常，或影像学检查异
3、常）肾脏损伤（血或尿成分异常，或影像学检查异常）vGFR60 mL/min/1.73m23GFR=90=90正常正常50-8050-80代偿期代偿期60-8960-89肾功能轻度下降肾功能轻度下降25-5025-50失代偿期失代偿期30-5930-59肾功能中度下降肾功能中度下降10-2510-25肾衰竭期肾衰竭期15-2915-29肾功能重度下降肾功能重度下降1010尿毒症期尿毒症期1515（或透析）（或透析）肾衰竭肾衰竭27慢性肾脏病专题知识讲座7/12/2022 六六. .诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断 （一）基础疾病诊断（一）基础疾病诊断 diagnosis of basal disea
4、se 慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎 糖尿病肾病糖尿病肾病 高血压肾病高血压肾病 小管间质疾病小管间质疾病 遗传性疾病遗传性疾病28慢性肾脏病专题知识讲座7/12/2022 （二）恶化因素（二）恶化因素 worsen factor worsen factor 1. 1.原发病未控制，原发病未控制， 2. 2.血容量不足，血容量不足， 3. 3.感染，感染， 4. 4.肾毒性药物，肾毒性药物， 5. 5.尿路梗阻，尿路梗阻， 6. 6.心衰，心衰， 7. 7.应激状态，应激状态， 8. 8.血压波动，血压波动， 9. 9.其它其它29慢性肾脏病专题知识讲座7/12/2022鉴别诊断鉴别诊断 Acu
5、te renal failure: 病史（Case of history） 临床表现（临床表现（clinical manifestation） 实验室检查（laboratory examination） 指甲肌酐 9.8g/100gN 肾穿刺（renal biopsy） 30慢性肾脏病专题知识讲座7/12/2022七七. .慢性肾衰竭临床治疗策略慢性肾衰竭临床治疗策略 31慢性肾脏病专题知识讲座7/12/2022慢性肾衰竭的治疗策略慢性肾衰竭的治疗策略 早期多采用综合性药物治疗； 晚期多采用净化、移植治疗。 32慢性肾脏病专题知识讲座7/12/2022慢性肾衰竭的临床治疗策略慢性肾衰竭的临床治
6、疗策略v1.1.积极治疗基础疾病积极治疗基础疾病 v2.2.祛除使肾衰竭加重的可逆因素祛除使肾衰竭加重的可逆因素 v3.3.营养疗法营养疗法 v4.4.维持水、电解质平衡，纠正酸中维持水、电解质平衡，纠正酸中毒毒 v5.5.吸附剂的应用吸附剂的应用 6.6.肠道清除治疗肠道清除治疗33慢性肾脏病专题知识讲座7/12/2022慢性肾衰竭的临床治疗策略慢性肾衰竭的临床治疗策略 7.7.慢性贫血的治疗慢性贫血的治疗 8. 8.控制高血压控制高血压 v9.9.控制感染控制感染v10.10.肾性骨病治疗肾性骨病治疗 v11.11.脂质代谢紊乱的治疗脂质代谢紊乱的治疗v12.12.减少蛋白尿减少蛋白尿v1
7、3.13.其它：戒烟等其它：戒烟等v14.14.中西医结合治疗中西医结合治疗 34慢性肾脏病专题知识讲座7/12/2022慢性肾衰竭的临床治疗策略慢性肾衰竭的临床治疗策略 15.15.血液净化血液净化 blood purification 血液透析血液透析 HD HD 腹膜透析腹膜透析 PD PD 连续动静脉血滤连续动静脉血滤 CRRT CRRT 16. 16.肾脏移植肾脏移植 renal transplantation35慢性肾脏病专题知识讲座7/12/2022v积极治疗基础疾病积极治疗基础疾病 慢性肾小球肾炎糖尿病肾病高血压肾损害小管间质疾病多囊肾 36慢性肾脏病专题知识讲座7/12/20
8、22祛除使肾功能加重的可逆因素祛除使肾功能加重的可逆因素 使肾功能加重的可逆因素 纠正可逆因素措施 37慢性肾脏病专题知识讲座7/12/2022纠正促使肾功能加重的可逆因素纠正促使肾功能加重的可逆因素 1.1.控制感染：呼吸系控制感染：呼吸系 、泌尿系、皮肤、消化、泌尿系、皮肤、消化系统等系统等 2.2.纠正心力衰竭：各种原因所致心力衰竭纠正心力衰竭：各种原因所致心力衰竭 3.3.解除尿路梗阻：结石、前列腺肥大等解除尿路梗阻：结石、前列腺肥大等 4.4.避免肾损伤药物：避免肾损伤药物： 抗生素（氨基甙类抗生素、四环素、磺胺药、抗生素（氨基甙类抗生素、四环素、磺胺药、磺胺增效剂等）、非甾体类抗炎
9、药、利尿剂、磺胺增效剂等）、非甾体类抗炎药、利尿剂、甲基多巴、环孢素甲基多巴、环孢素-A-A、ACEIACEI、中草药等、中草药等38慢性肾脏病专题知识讲座7/12/2022纠正促使肾功能加重的可逆因素纠正促使肾功能加重的可逆因素 5. 纠正水、电解质和酸碱平衡失调 6. 控制高血压 7. 补足体液量： 呕吐、腹泻、多汗、利尿剂过量。 8. 避免应用造影剂： 降低肾灌注， 损伤小管上皮细胞。 9. 纠正代谢紊乱：高尿酸血症。 10.避免妊娠39慢性肾脏病专题知识讲座7/12/2022营养治疗营养治疗1.充足热量： 脂肪和碳水化合物为主 总热量： 3035Kcal/Kg.d 碳水化合物 40%
10、脂肪 2040%40慢性肾脏病专题知识讲座7/12/20222.2.蛋白质摄入：蛋白质摄入：GFR60ml/minGFR60ml/min LPD+ LPD+必需氨基酸（必需氨基酸（EAAEAA） 0.120.2 g/kg.d 静脉静脉 LPD+ LPD+酮酸（开同）酮酸（开同） 0.120.2 g/kg.d 3.3.维生素、微量元素：维生素、微量元素： 叶酸、维生素叶酸、维生素C C、维生素、维生素B B6 6 1.25（OH）2D3 铁剂。铁剂。 营养治疗营养治疗41慢性肾脏病专题知识讲座7/12/2022K/DOQI蛋白蛋白（g/kg.dg/kg.d）能量能量（kcal/kg.dkcal/
11、kg.d）0.60.60.80.83535（6060岁以下）岁以下） 303035 35 （6060岁或以上）岁或以上）1.2同上同上1.21.3同上同上饮食中的蛋白质至少有饮食中的蛋白质至少有5050应是高生物价蛋白。应是高生物价蛋白。42慢性肾脏病专题知识讲座7/12/2022类类 别别分分 期期蛋蛋 白白(g/kg/d)酮酮 酸酸(g/kg/d)热热 量量(kcal/kg/d)其他元素其他元素透析前非非DNDNCKD 1,2CKD 1,2期期0.80.8/ /30-3530-35维生素维生素叶酸叶酸 磷磷800mg/d800mg/dCKD 3CKD 3期期 GFR60ml/min/1.7
12、3m20.60.60.120.12GFRGFR重度下降重度下降 GFR 25ml/min1.73m20.4 0.4 ( (如病人可耐如病人可耐受受) )0.20.2DNDN显性蛋白尿显性蛋白尿0.80.8/ /30-35 30-35 (2型DM肥胖者热量适当减少)当当GFRGFR开始下降开始下降0.60.60.120.12透析后维持性血液透析（维持性血液透析（MHD) MHD) 1.21.20.120.1230-3530-35维生素维生素叶酸叶酸铁铁 维持性腹膜透析（维持性腹膜透析（CPD) CPD) 1.2-1.31.2-1.3慢性肾脏病营养治疗方案慢性肾脏病营养治疗方案慢性肾脏病蛋白营养治
13、疗专家共识*在低蛋白饮食中，约在低蛋白饮食中，约50%蛋白应为高生物价蛋白蛋白应为高生物价蛋白43慢性肾脏病专题知识讲座7/12/2022v维持水、电解质平衡维持水、电解质平衡 ，纠正酸中毒，纠正酸中毒 1.水摄入： 高血压、水肿、心脏情况、 少尿情况。2.钠摄入： 高血压、水肿、心脏情况、 少尿情况。 44慢性肾脏病专题知识讲座7/12/20223.钾摄入： 高钾血症 （1）10%葡萄糖酸钙 1030ml iv qd （2）25%50%葡萄糖150200ml+胰岛素 （34：1） （3）5%NaHCO3100200ml ivdrip qd （4）透析45慢性肾脏病专题知识讲座7/12/202
14、24. 钙、磷摄入 低钙血症 （1）10%葡萄糖酸钙 （2）碳酸钙 （3）1.25（OH）2D3 高磷血症 低蛋白饮食 去磷疗法 磷结合剂Al（OH）3、CaCO3 46慢性肾脏病专题知识讲座7/12/2022v吸附剂的应用吸附剂的应用 1.1.包醛氧化淀粉：包醛氧化淀粉： 肠道氨、氮可通过覆醛处理层与氧化淀粉中的醛基结合成席夫碱络合物。 2.2.爱西特（尿酸，肌酐吸附剂）：爱西特（尿酸，肌酐吸附剂）： 高分子材料经1100度无氧高温碳化，经活化而成，具有发达的孔隙结构，每克吸附剂有10001400平方米的比表面积，有高度的吸附力。47慢性肾脏病专题知识讲座7/12/2022 爱西特有微孔（2
15、0A20A）、中孔（20500）、大孔（500A500A）。）。有毒素的液体物质，在孔的内部扩散，由大孔到小孔，由微孔吸附。 爱西特主要在肠道内对蛋白质代谢产物及尿酸进行吸附，使之加速排出体外。48慢性肾脏病专题知识讲座7/12/20223.AST-120： 直径0.20.4mm多孔碳离子，不溶于水，不为消化酶、细菌分解破坏，对肠内中、小分子物质有高吸附力。4.其他：氧化纤维素 氧化聚糖 含钴的活性碳49慢性肾脏病专题知识讲座7/12/2022v肠道清除治疗肠道清除治疗 1.甘露醇盐水制剂： （甘露醇 180mmol Na 60mmol K 4mmol Cl 46mmol 碳酸氢盐 20mmo
16、l 水 1000ml） 2.聚二乙醇 3.中药灌肠：大黄 牡蛎 公英(地丁)等 50慢性肾脏病专题知识讲座7/12/2022贫血的治疗贫血的治疗 为正常红细胞正常色素型贫血为正常红细胞正常色素型贫血 CCr60ml/minCCr60ml/min时，无论何种肾脏疾病均发生时，无论何种肾脏疾病均发生贫血贫血51慢性肾脏病专题知识讲座7/12/2022 评价肾性贫血的开始时机及治疗目标值评价肾性贫血的开始时机及治疗目标值 K/DOQI EBPG开始时机开始时机GFR60ml/min/1.73mGFR60ml/min/1.73m2 2所有所有CKDCKD贫血患者贫血患者成年女性成年女性Hb11.5g/
17、dlHb11.5g/dl青春期和停经前妇女：青春期和停经前妇女：Hb11g/dlHb11g/dl停经后妇女：停经后妇女：Hb12g/dlHb12g/dl成年男性成年男性Hb13.5g/dlHb7070岁男性岁男性Hb12.0g/dlHb11g/dl (4Hb11g/dl (4个月内）个月内）根据性别、年龄、活动度和共根据性别、年龄、活动度和共发病，考虑个体化发病，考虑个体化血透病人，血透病人，Hb14gHb14g不可取不可取52慢性肾脏病专题知识讲座7/12/2022 EPO 的应用的应用 rHuEPO的分类： （1）-结构：利血宝、佳林豪、益比奥、宁红欣、依普定等 （2）-结构：生血素 rH
18、uEPO的适应症： (1).(1).肾性贫血肾性贫血 (2).肿瘤化疗 (3).早产儿 (4).MDS、再障 (5).感染、爱滋病 (6).手术间期 (7).免疫疾病引起的贫血 53慢性肾脏病专题知识讲座7/12/2022 EPO EPO 的治疗方案的治疗方案 治疗期： HD 100150IU/Kg.W， 23次/周 PD 100150IU/Kg.W， 23次/周 非透析 50150IU/Kg.W，23次/周 维持期： 治疗剂量1/21/3 分两次/周54慢性肾脏病专题知识讲座7/12/2022EPO 的副作用的副作用 副作用： (1).上感样症状 (2). 过敏反应 (3).高血压 (4).
19、 癫痫发作 (5).血栓形成 (6). 肝功能障碍 (7).消化道症状 55慢性肾脏病专题知识讲座7/12/2022慢性肾衰竭贫血时铁的代谢慢性肾衰竭贫血时铁的代谢 在转铁蛋白饱和度（在转铁蛋白饱和度（TSATTSAT）大于）大于20%, 20%, 血清铁蛋白血清铁蛋白（SFSF）大于）大于100ng/dl100ng/dl时仍可以有功能性缺铁时仍可以有功能性缺铁 用铁剂的目的不是使用铁剂的目的不是使TSATTSAT、 SF SF达到一定水平，而是达到一定水平，而是改善红细胞的生成改善红细胞的生成 当当HCTHCT小于小于33%, Hb33%, Hb小于小于11g/dl;11g/dl;或或EPO
20、EPO用量超过预计量用量超过预计量时时, ,应给予额外的铁剂补充应给予额外的铁剂补充, ,使使TSATTSAT不大于不大于50%, SF50%, SF不不大于大于800ng/dl800ng/dl56慢性肾脏病专题知识讲座7/12/2022口服铁剂的种类与应用口服铁剂的种类与应用各种口服铁剂的元素铁含量各种口服铁剂的元素铁含量 剂量剂量 元素铁元素铁葡萄糖酸亚铁葡萄糖酸亚铁 325mg 35mg 325mg 35mg硫酸亚铁硫酸亚铁 325mg 65mg 325mg 65mg富马酸亚铁富马酸亚铁 325mg 108mg 325mg 108mg多聚糖多聚糖- -铁复和物铁复和物 150mg 150
21、mg（力菲能，红源达）（力菲能，红源达）57慢性肾脏病专题知识讲座7/12/2022静脉铁剂的预计补充量静脉铁剂的预计补充量v 正常体内铁储备正常体内铁储备 800-1200mg 800-1200mgv 使使HCTHCT由由25%25%提高到提高到35% 35% 前前3 3个月需补充的铁为个月需补充的铁为1000mg1000mgv 400mg400mg为补充丢失的铁为补充丢失的铁, 600mg, 600mg为提供生成红为提供生成红细胞所需要的铁细胞所需要的铁v 达到目标值之后达到目标值之后, ,每每3 3个月需要增加个月需要增加400-500mg400-500mg58慢性肾脏病专题知识讲座7/
22、12/2022静脉铁剂的种类与应用静脉铁剂的种类与应用右旋糖酐铁（右旋糖酐铁（INFeDINFeD，DexFerrumDexFerrum） 蔗糖铁（蔗糖铁（Ferrlecit)Ferrlecit)葡萄糖醛酸铁（葡萄糖醛酸铁（VenoferVenofer）59慢性肾脏病专题知识讲座7/12/2022静脉铁剂的种类与应用静脉铁剂的种类与应用v 右旋糖酐铁（右旋糖酐铁（INFeDINFeD，DexFerrumDexFerrum）v推荐剂量为每次推荐剂量为每次100mg100mg，稀释于，稀释于100ml100ml的等渗盐水中的等渗盐水中3030分钟以上静脉滴注分钟以上静脉滴注v首次用药前做静脉试验：
23、首次用药前做静脉试验：25mg+25mg+生理盐水生理盐水100ml100ml静滴静滴v也可以也可以500-1000mg500-1000mg稀释于稀释于250ml250ml的等渗盐水中的等渗盐水中1 1小时小时以上静脉点滴以上静脉点滴60慢性肾脏病专题知识讲座7/12/2022降压治疗降压治疗o降低心、脑血管病的发病率和死亡率。降低心、脑血管病的发病率和死亡率。o减少蛋白尿，延缓肾衰竭进展。减少蛋白尿，延缓肾衰竭进展。61慢性肾脏病专题知识讲座7/12/2022降压治疗的靶目标降压治疗的靶目标MDRDSMDRDS的研究建议：的研究建议：蛋白尿蛋白尿 理想理想BPBP值（值（mmHg) MAP(
24、mmHg)mmHg) MAP(mmHg) 1g/天天 125/75 920.251g/天天 130/80 9862慢性肾脏病专题知识讲座7/12/2022改善生活方式：改善生活方式： 1.1.超重者减轻体重超重者减轻体重 2. 2.适度的体育锻炼适度的体育锻炼 3. 3.戒烟，减少饮酒量戒烟，减少饮酒量 4. 4.限制食盐摄入（限制食盐摄入（6g/d)6g/d) 5. 5.保证饮食中钾、钙、镁的摄入保证饮食中钾、钙、镁的摄入 6. 6.减少食物中饱和脂肪酸和胆固醇的摄入减少食物中饱和脂肪酸和胆固醇的摄入63慢性肾脏病专题知识讲座7/12/2022降压的药物治疗降压的药物治疗 血管紧张素转换酶抑
25、制剂（血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI)ACEI) 血管紧张素血管紧张素受体拮抗剂（受体拮抗剂（ARB)ARB) 钙离子拮抗剂（钙离子拮抗剂（CCB)CCB) 利尿剂（噻嗪类、袢利尿剂）利尿剂（噻嗪类、袢利尿剂） - -受体阻滞剂受体阻滞剂 - -受体阻滞剂受体阻滞剂 其它其它64慢性肾脏病专题知识讲座7/12/2022降低血压和蛋白尿降低血压和蛋白尿ACEI或或ARB降低身体及小球高压降低身体及小球高压减少肾小球的肥大增生减少肾小球的肥大增生降低小球对降低小球对蛋白的通透性蛋白的通透性细胞外基质积聚下降细胞外基质积聚下降减轻炎症细胞的反应减轻炎症细胞的反应纤维细胞的活性纤维细胞的活性65慢性
26、肾脏病专题知识讲座7/12/2022注意事项使用使用ACEIACEI时的时的SCr265umol/L(3mg/dl):SCr265 265umol/L(3mg/dl)SCr265 265umol/L(3mg/dl)：ACEIACEI应用存在争应用存在争议，若用需高度警惕高血钾议，若用需高度警惕高血钾服服ACEIACEI期间应监测期间应监测SCrSCr及血钾变化，用药前两个及血钾变化，用药前两个月，宜每月，宜每1 12 2周检测一次周检测一次孕妇、双侧肾动脉狭窄及脱水患者禁用孕妇、双侧肾动脉狭窄及脱水患者禁用ACEIACEI与与NSAIDsNSAIDs合用时，可影响合用时，可影响ACEIACEI
27、的降压疗效，并的降压疗效，并致致SCrSCr异常升高异常升高. .66慢性肾脏病专题知识讲座7/12/2022v 控制感染控制感染 泌尿系、呼吸系、皮肤感染。选择敏感、肾毒性小的抗菌素。 67慢性肾脏病专题知识讲座7/12/2022钙、磷异常和继发性甲旁亢的治疗钙、磷异常和继发性甲旁亢的治疗68慢性肾脏病专题知识讲座7/12/2022肾功能减退肾功能减退排泄排泄活性维生素活性维生素D含钙磷结含钙磷结合剂合剂血磷血磷血钙血钙活性维生活性维生素素DPTH甲状旁腺增生甲状旁腺增生血钙血钙钙钙磷磷（+）（+）（）（）69慢性肾脏病专题知识讲座7/12/2022钙、磷代谢紊乱的处理钙、磷代谢紊乱的处理*
28、 所有所有GFRGFR60ml/min/1.73m60ml/min/1.73m2 2 的的CKDCKD病人应定期检病人应定期检测血清钙、磷和测血清钙、磷和iPTHiPTH* 3 3、4 4期期CKDCKD病人病人血磷血磷水平水平2.7-4.6mg/dl2.7-4.6mg/dl，血钙血钙应维应维持在持在8.4-9.5mg/dl,8.4-9.5mg/dl,iPTHiPTH 35-110pg/ml 35-110pg/ml* 5 5期期CKDCKD病人病人血磷血磷应维持在应维持在3.5-5.5mg/dl3.5-5.5mg/dl，血钙血钙应应维持在维持在8.4-10.2mg/dl,8.4-10.2mg/
29、dl,iPTH iPTH 150-300mg/ml150-300mg/ml70慢性肾脏病专题知识讲座7/12/2022钙、磷代谢紊乱的处理钙、磷代谢紊乱的处理* 纠正总血清钙纠正总血清钙10.2mg/dl10.2mg/dl的病人治疗调整如的病人治疗调整如下：下：改用不含钙的磷结合剂改用不含钙的磷结合剂钙三醇停用或减量，直至血清钙恢复正常钙三醇停用或减量，直至血清钙恢复正常上述措施不凑效者可采用低钙透析液上述措施不凑效者可采用低钙透析液（1.25mmol/L1.25mmol/L）3-43-4周周71慢性肾脏病专题知识讲座7/12/2022钙、磷代谢紊乱的处理钙、磷代谢紊乱的处理* 降磷措施：降磷
30、措施： 1.限磷：低磷饮食（800-1000mg/日） 2.磷结合剂： 含钙的磷结合剂：碳酸钙、醋酸钙。含钙的磷结合剂的元素钙总剂量不超过1500mg/d，摄入总元素钙不超过2000mg/d 不含钙结合剂：碳酸镧、Renagel。 含铝结合剂:3-4周 3.充分透析：72慢性肾脏病专题知识讲座7/12/2022钙、磷代谢紊乱的处理钙、磷代谢紊乱的处理* 活性维生素活性维生素D D治疗治疗 小剂量持续疗法小剂量持续疗法: 0.25ug qd : 0.25ug qd 轻度继发性甲旁亢或中重度轻度继发性甲旁亢或中重度继发性甲旁亢维持治疗继发性甲旁亢维持治疗 大剂量间歇疗法：中重度继发性甲旁亢治疗大剂
31、量间歇疗法：中重度继发性甲旁亢治疗 iPTH 300-500pg/ml, 1-2ug iPTH 300-500pg/ml, 1-2ug，2 2次次/ /周；周； 500-1000pg/ml, 2-4ug 500-1000pg/ml, 2-4ug，2 2次次/ /周；周； 1000pg/ml, 4-6ug 1000pg/ml, 4-6ug，2 2次次/ /周。周。 治疗过程中应定期观察血钙、磷和治疗过程中应定期观察血钙、磷和iPTHiPTH水平水平73慢性肾脏病专题知识讲座7/12/202274慢性肾脏病专题知识讲座7/12/2022 CKDCKD成年患者脂质代谢紊乱的治成年患者脂质代谢紊乱的治
32、疗疗脂质代谢紊乱脂质代谢紊乱目标目标初始治疗初始治疗联用治疗联用治疗备选治疗备选治疗TG500mg/dlTG500mg/dlTLCTLC+贝特类或贝特类或烟酸烟酸贝特类或烟酸贝特类或烟酸LDL100-129mg/dlLDL100mg/dlTLCTLC+低剂量他低剂量他汀类汀类胆酸螯合剂或胆酸螯合剂或烟酸烟酸LDL 130mg/dlLDL100mg/dlTLC+低剂低剂量他汀类量他汀类TLC最大剂最大剂量他汀类量他汀类胆酸螯合剂或胆酸螯合剂或烟酸烟酸TG200mg/dl和和非非HDL130mg/dl非非HDL130mg/dlTLC+低剂低剂量他汀类量他汀类TLC最大剂最大剂量他汀类量他汀类贝特类
33、或烟酸贝特类或烟酸TLC：治疗性生活方式改变75慢性肾脏病专题知识讲座7/12/2022 CKDCKD成年患者的治疗性生活方式改变（成年患者的治疗性生活方式改变（TLCTLC） 饮食调整（咨询对CKD有经验的营养师）强调减少饱和脂肪酸摄入： 多聚不饱和脂肪酸：达总热量的10 单体不饱和脂肪酸：达总热量的20 总脂肪：达总热量的2535 胆固醇：小于200mg/d 碳水化合物：达总热量的506076慢性肾脏病专题知识讲座7/12/2022强调减轻脂质代谢紊乱的因素：强调减轻脂质代谢紊乱的因素： 纤维：纤维：202030g/d30g/d，强调每天，强调每天5 510g10g黏性纤维黏性纤维 （可（
34、可溶性纤维）溶性纤维） 考虑每天考虑每天2g2g植物固醇植物固醇 积极控制血糖积极控制血糖 强调摄入达到维持标准强调摄入达到维持标准NHANESNHANES体重的总热量体重的总热量 使摄入的总热量与需求相匹配使摄入的总热量与需求相匹配 体重指数体重指数252528kg/m28kg/m2 2 腰围：男性腰围：男性 40 40英寸（英寸（102cm102cm），女性），女性3535英寸英寸 （88cm88cm），腰臀比值（男性），腰臀比值（男性 1.0 1.0 ；女性；女性0.80.8）77慢性肾脏病专题知识讲座7/12/2022 体力活动体力活动 一般日常活动一般日常活动 利用计步器达到或维持利
35、用计步器达到或维持1000010000步步/ /天天 强调规律的日常活动和活动距离（能力范围内）强调规律的日常活动和活动距离（能力范围内） 有计划的体力活动有计划的体力活动 每周每周3 34 4次次20203030分钟的活动分钟的活动 包括包括5 5分钟的准备活动和放松活动分钟的准备活动和放松活动 选择散步、游泳或有指导的运动（能力范围内）选择散步、游泳或有指导的运动（能力范围内） 包括有抵抗性的运动训练包括有抵抗性的运动训练 强调增加肌肉容积和减少多余脂肪强调增加肌肉容积和减少多余脂肪 习惯习惯 少量饮酒：在医生允许的情况下有限度的每日一次少量饮酒：在医生允许的情况下有限度的每日一次 戒烟戒
36、烟 78慢性肾脏病专题知识讲座7/12/2022戒烟戒烟79慢性肾脏病专题知识讲座7/12/2022v中西医结合治疗中西医结合治疗 单味中药应用 复方制剂的应用 80慢性肾脏病专题知识讲座7/12/2022单味中药应用单味中药应用 1.1.大黄大黄(pieplant)(pieplant) 2.2.冬虫夏草冬虫夏草(Cordyceps sinensis Sacc)(Cordyceps sinensis Sacc) 3.3.川芎川芎(ligustici) (ligustici) 4.4.黄芪黄芪(astragali) (astragali) 5.5.丹参丹参(Salivia miltiorrhiz
37、a)(Salivia miltiorrhiza)81慢性肾脏病专题知识讲座7/12/2022复方制剂的应用复方制剂的应用 1.1.尿毒清颗粒冲剂：尿毒清颗粒冲剂： 大黄、黄芪、甘草、茯苓、白术、何首乌、川芎、菊花、丹参等。2.2.肾衰宁胶囊：肾衰宁胶囊： 太子参、大黄、红花、甘草。3.3.海昆肾喜胶囊海昆肾喜胶囊( (褐藻多糖硫酸酯褐藻多糖硫酸酯FPS）82慢性肾脏病专题知识讲座7/12/2022 4.4.虫草参芪胶囊：虫草参芪胶囊： 冬虫夏草、黄芪、丹参、红花、大黄等。 5.5.肾毒清冲剂：肾毒清冲剂： 人参、黄芪、 丹参、川芎、熟附子、大黄、牡蛎等。 6.6.其它：其它： 大黄合剂等。83
38、慢性肾脏病专题知识讲座7/12/2022慢性肾衰竭的临床治疗策略 15.15.血液净化血液净化 blood purification 血液透析血液透析 HD 腹膜透析腹膜透析 PD 连续动静脉血滤连续动静脉血滤 CRRT 16. 16.肾脏移肾脏移 renal transplantation84慢性肾脏病专题知识讲座7/12/2022血液透析机血液透析机85慢性肾脏病专题知识讲座7/12/2022wearable artificial kidney (WAK)佩带式人工肾佩带式人工肾86慢性肾脏病专题知识讲座7/12/2022Wearable hemodialysis deviceLancet
39、 2007; 370: 20051087慢性肾脏病专题知识讲座7/12/2022The Vicenza wearable artificial kidney (ViWAK) for ambulatory peritoneal dialysisBlood Purif 2007;25:38338888慢性肾脏病专题知识讲座7/12/2022The double lumen catheter used for the ViWAKBlood Purif 2007;25:38338889慢性肾脏病专题知识讲座7/12/2022Details of the waterproof container（178 3cm，200 g）Blood Purif 2007;25:383388防水层防水层可拆卸再生系统可拆卸再生系统充电电池充电电池吸附器吸附器排气滤片排气滤片90慢性肾脏病专题知识讲座7/12/2022WAK应用前景应用前景WAK已从梦想变为现实已从梦想变为现实 小型化和避免血栓形成小型化和避免血栓形成是目前主要的挑战是目前主要的挑战经过不断改进，必将造经过不断改进，必将造福更多的福更多的ESRD患者患者91慢性肾脏病专题知识讲座7/12/2022 谢谢 谢谢 ！92慢性肾脏病专题知识讲座7/12/2022
