1、咯血患者健康指导 1ppt课件咯血定义 l是指喉部以下的呼吸器官出血经咳嗽动作从口腔是指喉部以下的呼吸器官出血经咳嗽动作从口腔排出。咯血首先须与口腔、咽、鼻出血鉴别，口排出。咯血首先须与口腔、咽、鼻出血鉴别，口腔与咽部出血易观察到局部出血灶，鼻腔出血多腔与咽部出血易观察到局部出血灶，鼻腔出血多从前鼻孔流出，常在鼻中隔前下方发现出血灶。从前鼻孔流出，常在鼻中隔前下方发现出血灶。2ppt课件咯血的分类 咯量的多少视病因或病变性质咯量的多少视病因或病变性质而异血痰或血染痰，痰中带血丝或点状而异血痰或血染痰，痰中带血丝或点状血块、或痰被染成红色，但以痰为主。血块、或痰被染成红色，但以痰为主。3ppt课
2、件临床上分为临床上分为l1 1、小量咯血：一次或、小量咯血：一次或2424h h内咯血量在内咯血量在100100mlml之内。之内。l2 2、中量咯血：一次咯血量在、中量咯血：一次咯血量在100100mlml以上，以上，或或2424h h内咯血总量在内咯血总量在300300mlml以内者。以内者。l3 3、大咯血：来势较猛，一次咯血量在、大咯血：来势较猛，一次咯血量在200200mlml以上，或以上，或2424h h内咯血总量在内咯血总量在600600mlml以以上者。大咯血可导致窒息、休克、感染上者。大咯血可导致窒息、休克、感染和病灶播散，甚至危及生命和病灶播散，甚至危及生命 4ppt课件咯
3、血的原因 l1.1.肺毛细血管渗透性增高：肺结核及其继发感染时，肺毛细血管渗透性增高：肺结核及其继发感染时，细菌毒素与大量致敏物质在病变局部聚集、病变区发细菌毒素与大量致敏物质在病变局部聚集、病变区发生变态反应，肺毛细血管壁通透性增加、红细胞由毛生变态反应，肺毛细血管壁通透性增加、红细胞由毛细血管壁间隙渗入肺泡，临床上出现血染痰，或痰中细血管壁间隙渗入肺泡，临床上出现血染痰，或痰中带血。带血。5ppt课件l2 2、病变侵蚀血管：结核病变进展或发生干酪坏死、溶解，、病变侵蚀血管：结核病变进展或发生干酪坏死、溶解，使血管侵蚀破坏时，可造成中等量或致死性大咯血。使血管侵蚀破坏时，可造成中等量或致死性
4、大咯血。6ppt课件l3 3、空洞内动脉瘤的破裂或血管断裂：空洞型肺结核的病、空洞内动脉瘤的破裂或血管断裂：空洞型肺结核的病变区域肺动脉壁受侵犯，弹性结构破坏而形成假性动脉瘤，变区域肺动脉壁受侵犯，弹性结构破坏而形成假性动脉瘤，由于剧烈咳嗽导致血管内压力改变或空洞壁的血管坏死而由于剧烈咳嗽导致血管内压力改变或空洞壁的血管坏死而断裂，均可造成致命性的大咯血。断裂，均可造成致命性的大咯血。7ppt课件l4 4、支气管内膜结核及瘢痕纤维化引起的结核性支扩、管、支气管内膜结核及瘢痕纤维化引起的结核性支扩、管壁粘膜破坏、糜烂、溃破易出血。以痰中带血或小量咯血壁粘膜破坏、糜烂、溃破易出血。以痰中带血或小量
5、咯血为特点。为特点。8ppt课件l5 5、化疗期间，结核菌被大量杀死后，死菌及其代谢产物、化疗期间，结核菌被大量杀死后，死菌及其代谢产物引起病灶局部发生变态反应，当这种反应持续进行或增强引起病灶局部发生变态反应，当这种反应持续进行或增强时，病灶中心会发生干酪样坏死、侵蚀血管造成咯血。时，病灶中心会发生干酪样坏死、侵蚀血管造成咯血。9ppt课件咯血的临床表现 1. 1.咯血前病人常有咽喉部发痒、胸内发热等自觉症状。咯血前病人常有咽喉部发痒、胸内发热等自觉症状。 2 2、咯血的特点是随咳嗽咯出和痰液相混，呈鲜红色或、咯血的特点是随咳嗽咯出和痰液相混，呈鲜红色或暗红色，为弱碱性反应。暗红色，为弱碱性
6、反应。10ppt课件l3 3、当大量咯血时，病人连声咳嗽，整口咯血，含较多、当大量咯血时，病人连声咳嗽，整口咯血，含较多泡沫成分。出血凶猛时泡沫会明显减少。短时间内咯泡沫成分。出血凶猛时泡沫会明显减少。短时间内咯血量可达血量可达200-600200-600mlml以上。以上。l4 4、如大量咯血过程中，突然咯血停止、出现精神呆滞、如大量咯血过程中，突然咯血停止、出现精神呆滞、张口瞠目、呼吸急促、口唇发绀，甚至有昏迷、抽搐、张口瞠目、呼吸急促、口唇发绀，甚至有昏迷、抽搐、尿失禁症状，则为咯血窒息的表现。尿失禁症状，则为咯血窒息的表现。11ppt课件重点观察l1.1.咳嗽咳嗽. .咳痰：咳嗽的性质
7、，咳痰的颜色，量及咳痰：咳嗽的性质，咳痰的颜色，量及性状，是否伴有呼吸困难及胸痛。性状，是否伴有呼吸困难及胸痛。2.2.咯血：咯血咯血：咯血的量颜色的量颜色 性质性质 出血的速度及间隔时间。出血的速度及间隔时间。3.3.生命生命体征：严密监测心率体征：严密监测心率 血压血压 脉搏脉搏 呼吸呼吸 瞳孔及意瞳孔及意识状态的变化，识状态的变化，4.4.体温：观察患者体温变化的规体温：观察患者体温变化的规律。有无午后低热，盗汗现象。律。有无午后低热，盗汗现象。5.5.面容：有无面面容：有无面颊潮红颊潮红 口唇紫绀。口唇紫绀。6.6.药物的不良反应：对于抗药物的不良反应：对于抗结核药物治疗的患者，要注意
8、观察有无听力障碍，结核药物治疗的患者，要注意观察有无听力障碍，眩晕过敏反应，胃肠道症状，关节疼痛及肾功能眩晕过敏反应，胃肠道症状，关节疼痛及肾功能损害。损害。12ppt课件咯血的护理措施l1.1.大咯血患者绝对卧床，取患侧卧位，出血部位大咯血患者绝对卧床，取患侧卧位，出血部位不明者取仰卧位，头偏向一侧。不明者取仰卧位，头偏向一侧。2.2.及时清理口鼻及时清理口鼻腔血液，安慰患者。腔血液，安慰患者。3.3.吸氧。吸氧。4.4.建立静脉通道，建立静脉通道，及时补充血容量及遵医嘱用止血药，观察疗效及及时补充血容量及遵医嘱用止血药，观察疗效及副作用。副作用。5.5.观察记录咯血量和性状。观察记录咯血量
9、和性状。6.6.床旁备好床旁备好气管插管，吸痰器等抢救用物。气管插管，吸痰器等抢救用物。7.7.保持大便通畅，保持大便通畅，避免用力排便。避免用力排便。13ppt课件护理诊断与护理问题 l1.1.营养失调：低于机体需要量，与机体消耗增加，摄营养失调：低于机体需要量，与机体消耗增加，摄入减少有关。入减少有关。 l2.2.有窒息的危险：与病变侵犯肺血管造成大咯血有关。有窒息的危险：与病变侵犯肺血管造成大咯血有关。l3.3.气体交换受损：与肺组织受损，气体交换受损：与肺组织受损，VQVQ比例失调有关。比例失调有关。l4.4.低效性呼吸形态：与肺部感染有关。低效性呼吸形态：与肺部感染有关。l5.5.体
10、温过高：与结核菌感染有关。体温过高：与结核菌感染有关。1.1.营养失调：低于营养失调：低于机体需要量，与机体消耗增加，摄入减少有关。机体需要量，与机体消耗增加，摄入减少有关。 14ppt课件 l6.6.潜在并发症：呼吸衰竭潜在并发症：呼吸衰竭 肺源性心脏病肺源性心脏病 气胸。气胸。l7.7.活动无耐力：与结核毒性症状有关。活动无耐力：与结核毒性症状有关。l8.8.知识缺乏：缺乏结核病治疗知识缺乏：缺乏结核病治疗. .预防康复的知识有关。预防康复的知识有关。l9.9.焦虑：与担心疾病预后结果有关。焦虑：与担心疾病预后结果有关。l10.10.有孤独的危险：与呼吸道隔离有关。有孤独的危险：与呼吸道隔
11、离有关。15ppt课件咯血引起窒息的体位引流 l窒息出现时，必须分秒必争地进行抢救。关键窒息出现时，必须分秒必争地进行抢救。关键在于尽快清除呼吸道内阻塞的血块或积血，使在于尽快清除呼吸道内阻塞的血块或积血，使呼吸道保持通畅，恢复自主呼吸。呼吸道保持通畅，恢复自主呼吸。l体位引流的操作方法：迅速将病人置于头低。体位引流的操作方法：迅速将病人置于头低。足高足高4545度的俯卧位，另一人托病员头部向背仰度的俯卧位，另一人托病员头部向背仰曲，并用手指或压舌板撬开口腔，掏出口、咽曲，并用手指或压舌板撬开口腔，掏出口、咽喉血块，拍击背部以利于血液排出。或直接抱喉血块，拍击背部以利于血液排出。或直接抱起病员
12、的双足，将其上身垂于床沿外（身体长起病员的双足，将其上身垂于床沿外（身体长轴与床面成轴与床面成45-9045-90度）徐徐拍击背部进行排血度）徐徐拍击背部进行排血. . 16ppt课件饮食指导 l1 1、咯血病人要选择高蛋白、高维生素低脂肪、咯血病人要选择高蛋白、高维生素低脂肪易消化的饮食。烹调要少盐、少油，忌辛辣。易消化的饮食。烹调要少盐、少油，忌辛辣。补蛋白质要多食鱼类，蛋白质最好的来源是鱼补蛋白质要多食鱼类，蛋白质最好的来源是鱼类，因为鱼的蛋白质含量丰富，氨基酸的组成类，因为鱼的蛋白质含量丰富，氨基酸的组成与相互间的比值都与人体相近，鱼类蛋白质利与相互间的比值都与人体相近，鱼类蛋白质利用
13、率高达用率高达96%96%，鱼的脂肪含不饱合脂肪酸较高，鱼的脂肪含不饱合脂肪酸较高，且易为人体消化吸收，所以病人要多食鱼类，且易为人体消化吸收，所以病人要多食鱼类，如 黄 鱼 、 鲫 鱼 、 鲳 鱼 、 甲 鱼 、 对 虾 等 。如 黄 鱼 、 鲫 鱼 、 鲳 鱼 、 甲 鱼 、 对 虾 等 。2 2、对大咯血的病人要多食新鲜水果和蔬菜，、对大咯血的病人要多食新鲜水果和蔬菜，或粗纤维食品，能补充维生素类，而且还能保或粗纤维食品，能补充维生素类，而且还能保持保证大便通畅，因大便干燥可诱发咯血的发持保证大便通畅，因大便干燥可诱发咯血的发生。生。 17ppt课件l3 3、消除饮食不当成为咯血的诱因。
14、咯血病人、消除饮食不当成为咯血的诱因。咯血病人不宜食得过热、过饱，要食得适量适温，病人不宜食得过热、过饱，要食得适量适温，病人的饮食在临床上亦可以根据每个人的具体情况的饮食在临床上亦可以根据每个人的具体情况适当地调节。做到既要保证热量充分的供给，适当地调节。做到既要保证热量充分的供给，又不要过分地增加心脏负担。又不要过分地增加心脏负担。l4 4、注意进食环境及食物的色、味、美，可少、注意进食环境及食物的色、味、美，可少食多餐，避免产气的食物，防止因腹胀而使呼食多餐，避免产气的食物，防止因腹胀而使呼吸功能受限。吸功能受限。l5 5、大咯血者暂禁食，小咯血者宜进少量凉或、大咯血者暂禁食，小咯血者宜
15、进少量凉或温的流质饮食，避免饮用浓茶、咖啡、酒等刺温的流质饮食，避免饮用浓茶、咖啡、酒等刺激性饮料，多饮水及多食富含纤维素食物，以激性饮料，多饮水及多食富含纤维素食物，以保持大便通畅。便秘时可给缓泻剂以防诱发其保持大便通畅。便秘时可给缓泻剂以防诱发其咯血。咯血。 18ppt课件休息活动指导 l2 2、环境：避免各种突发性噪音，尽量保持室、环境：避免各种突发性噪音，尽量保持室内安静，空气新鲜，避免有刺激性气体内安静，空气新鲜，避免有刺激性气体( (如烟如烟雾雾) )污染空气，防止刺激呼吸道。室温保持在污染空气，防止刺激呼吸道。室温保持在20202222，相对湿度在，相对湿度在55%55%65%6
16、5%，以防着凉，以防着凉，易于痰液咳出。易于痰液咳出。宜保持安静，避免不必要的交宜保持安静，避免不必要的交谈。谈。l1 1、急性期应绝对卧床休息，避免探视，这样、急性期应绝对卧床休息，避免探视，这样可以减少机体内能量消耗，减轻缺氧症状。待可以减少机体内能量消耗，减轻缺氧症状。待病情好转后恢复期可适当活动。病情好转后恢复期可适当活动。l3 3、一般静卧休息能使小量咯血自行停止，大、一般静卧休息能使小量咯血自行停止，大咯血病人应绝对卧床休息，减少翻动，协助病咯血病人应绝对卧床休息，减少翻动，协助病人取患侧卧位，有利健侧通气，对肺结核病人人取患侧卧位，有利健侧通气，对肺结核病人还可防止病灶扩散。还可
17、防止病灶扩散。19ppt课件用药指导l必须遵医嘱坚持规律、合理治疗必须遵医嘱坚持规律、合理治疗 20ppt课件心理指导 初次咯血病人表现为紧张、恐惧、濒死感，初次咯血病人表现为紧张、恐惧、濒死感，反复咯血者除伴随上述心理反应外，往往表现出反复咯血者除伴随上述心理反应外，往往表现出绝望的情绪。病人不良的情绪反应，高度的精神绝望的情绪。病人不良的情绪反应，高度的精神紧张，反射性引起喉头痉挛病人情绪紧张，要安紧张，反射性引起喉头痉挛病人情绪紧张，要安慰患者，去除患者的焦虑与恐惧心理。对情绪紧慰患者，去除患者的焦虑与恐惧心理。对情绪紧张与烦躁不安的患者，易发生窒息；交感神经兴张与烦躁不安的患者，易发生窒息；交感神经兴奋性增高，血流加快，肺循环高压，不利于止血奋性增高，血流加快，肺循环高压，不利于止血. . 21ppt课件出院指导 注意劳逸结合，多休养，不宜做重体力劳动，注意劳逸结合，多休养，不宜做重体力劳动，“生命在于运动生命在于运动”，要适当从事锻练，适量的生，要适当从事锻练，适量的生活任务。以不感觉劳累为度，持之以恒。着衣应活任务。以不感觉劳累为度，持之以恒。着衣应宽松，气候变化应及时增减衣服防止受凉而引宽松，气候变化应及时增减衣服防止受凉而引起呼吸遭感染以致旧病复发。如有不适及时到医起呼吸遭感染以致旧病复发。如有不适及时到医院就诊。院就诊。22ppt课件赵文秀赵文秀23ppt课件
