1、内分泌科糖尿病内分泌科糖尿病2流行情况？ 糖尿病在中国已经成为一个非常严重的问题，中国人群中的25岁64岁年龄段人群中的患病率已经从80年代的0.9%上升至2012年的 9.5%，另外还有 3.2%的成年人患有糖耐量减低。 根据 WHO 的预测，中国到 2025 年将会有 1.5亿人患糖尿病，而且大多数是2型糖尿病；31型糖尿病型糖尿病12型糖尿病型糖尿病2妊娠糖尿病妊娠糖尿病3其他特殊类型糖尿病其他特殊类型糖尿病44病 因遗传因素遗传因素生活压力生活压力生活紧张生活紧张肥胖肥胖应激状态、应激状态、子宫内环子宫内环境境缺乏体育锻炼缺乏体育锻炼不良的饮食习惯不良的饮食习惯5发病机制1 1型糖尿病
2、型糖尿病1.遗传易感性遗传易感性2.启动自身免疫反应启动自身免疫反应3.免疫学异常免疫学异常4.进行性胰岛进行性胰岛B细胞功能丧细胞功能丧失失5.临床糖尿病临床糖尿病6.胰岛胰岛B细胞完全破坏，症细胞完全破坏，症状明显状明显v2 2型糖尿病型糖尿病 1.遗传易感性遗传易感性 2.胰岛素抵抗和胰岛素抵抗和B细胞功能缺陷细胞功能缺陷 3.糖耐量减低和空腹血糖调节受损糖耐量减低和空腹血糖调节受损 4.临床糖尿病临床糖尿病61型糖尿病和2型糖尿病的区别7请（ ）说一下糖尿病的临床表现及常见并发症？8临 床 表 现多饮皮肤搔痒皮肤搔痒体重减轻体重减轻多食多食疲乏疲乏多尿多尿多食多食疲乏疲乏体重减轻体重减
3、轻皮肤瘙痒皮肤瘙痒一、代谢紊乱症群一、代谢紊乱症群9二、并发症急性并发症： 糖尿病酮症酸中毒 高渗性非酮症糖尿病昏迷 感染 慢性并发症： 大血管病变 微血管病变 神经病变 糖尿病足101.糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒 (DKA) 是糖尿病最常见而严重的急性并发症。 糖尿病人体内胰岛素严重缺乏时，脂肪分解加速，脂肪在肝脏内经过氧化产生乙酰乙酸、羟丁酸、丙酮三者统称为酮体。酮体生成剧增。超过肝外组织的氧化能力，血酮体升高成为酮血症。尿酮体排出增多称酮尿症。 酮体为酸性物质，导致代谢性酸中毒，并可引起水、电解质、酸碱平和紊乱。11（1）诱因）诱因 1型糖尿病患者有自发酮症倾向。型糖尿病患者有自发
4、酮症倾向。 2型糖尿病在一定诱因作用下也可发生型糖尿病在一定诱因作用下也可发生DKA，常见的诱因包括：常见的诱因包括： 1) 感染：一半以上，以呼吸、消化、泌尿系统及皮肤感染感染：一半以上，以呼吸、消化、泌尿系统及皮肤感染居多。居多。 2) 胰岛素剂量不足或突然中断及饮食失控。胰岛素剂量不足或突然中断及饮食失控。 3) 应激：大手术、创伤、分娩以及严重精神刺激等。应激：大手术、创伤、分娩以及严重精神刺激等。 4) 有时还可以无明显诱因。有时还可以无明显诱因。 12（2）临床表现）临床表现初期：糖尿病多饮、多尿症状加重。继之疲乏无力、食欲不振、恶心、呕吐；有时伴有剧烈腹痛，酷似急腹症。 中期：代
5、谢紊乱进一步加重，可出现中至重度脱水征，消化道症状加重呼气中带有烂苹果味。血糖可高达 30mmmol/L或以上，尿酮强阳性。 晚期：病情进一步恶化，出现重度脱水，休克；血尿素氮及肌酐升高；昏迷；心律失常；呼吸深快、严重代谢性酸中毒（ PH7.1） 此外，由感染所诱发或伴有伴发症者则其临床表现视感染部位、或伴发症的不同而定。13（3）实验室检查）实验室检查 尿：尿酮、尿糖强阳性。 血：血糖在 16.733.3mmo l/L之间或更高； 血酮升高， CO2CP降低，PH7.35,阴离子间隙增大。 血钾正常或偏低，尿量减少后血钾可偏高，治疗后可出现低钾血症。 血尿素氮和肌酐常偏高。 血渗透压轻度上升
6、。 即使无明显感染，白细胞总数及中性粒细胞比例升高，红细胞压积也常升高，反映血液浓缩。 1415慢性并发症1.大血管病变 动脉粥样硬化 : 患病率高 , 发病年龄轻，病情进展快 心血管病变 : 冠心病 ,是2型糖尿病死亡的主要原因。脑血管病 : 中风下肢血管病变 : 坏疽 , 截肢，2.微血管病变 微循环障碍、微血管瘤形成和微血管基底膜增厚，是糖尿病微血管病变的典型改变。微血管病变主要表现在视网膜、肾、神经、心肌组织，其中尤以糖尿病肾病和视网膜病为重要。16毛细血管间肾小球硬化症是糖尿病主要的微血管病变之一，毛细血管间肾小球硬化症是糖尿病主要的微血管病变之一，常见于病史超过常见于病史超过101
7、0年的患者，年的患者，是是1 1型糖尿病患者的主要死因型糖尿病患者的主要死因，在在2 2型糖尿病中，其严重性次于冠状动脉和脑血管动脉粥样硬型糖尿病中，其严重性次于冠状动脉和脑血管动脉粥样硬化病变。化病变。糖尿病肾病糖尿病肾病17（2 2）周围神经病变为最常见，通常为对称性，）周围神经病变为最常见，通常为对称性，下肢较上肢严重，病情进展缓慢。下肢较上肢严重，病情进展缓慢。3.3.神经病变神经病变（3）自主神经病变）自主神经病变 a 心血管 体位性低血压、心律失常b 消化系统 胃轻瘫至腹胀c 膀胱受累 尿潴流、尿失禁d 生殖系统 阳痿、性功能障碍e其他 包括出汗及皮肤温度异常、未察觉的低血糖及瞳孔
8、改变（1）中枢神经病变）中枢神经病变184.4.糖尿病足糖尿病足 糖尿病患者因末梢神经病变，下肢动脉供血不足以及糖尿病患者因末梢神经病变，下肢动脉供血不足以及细菌感染等多种因素，引起足部疼痛、皮肤深溃疡、细菌感染等多种因素，引起足部疼痛、皮肤深溃疡、肢端坏疽等病变，统称为糖尿病足。肢端坏疽等病变，统称为糖尿病足。 19实验室及其他检查尿糖测定血糖测定葡萄糖耐量试验糖化血红蛋白A1和糖化血清蛋白测定血浆胰岛素和C-肽测定其他：自身抗体测定 201.1.尿糖测定尿糖测定v血糖升高诊断糖尿病的主要依据血糖升高诊断糖尿病的主要依据v检测糖尿病病情变化和治疗效果的主检测糖尿病病情变化和治疗效果的主要指标
9、要指标v静脉血浆葡萄糖（静脉血浆葡萄糖（VPGVPG），毛细血管），毛细血管全血葡萄糖（全血葡萄糖（CBGCBG）213.葡萄糖耐量试验OGTT:OGTT: 当血糖高于正常范围而又未达到诊断标准或疑为糖尿病时，需进行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）。准备：准备：试验前试验前3天每天进食碳水化合物不可少于天每天进食碳水化合物不可少于150g。应在清晨进行，。应在清晨进行，禁食至禁食至8-10h。葡萄糖量：葡萄糖量：成人口服无水葡萄糖成人口服无水葡萄糖75g75g，儿童为，儿童为1.75g/kg,1.75g/kg,总量不超过总量不超过75g75g。方法：方法：试验当天晨空腹取血后将糖溶于试验当天晨空
10、腹取血后将糖溶于250-300ml250-300ml，于，于35min35min内服下，内服下，服后服后6060、120min 120min 取静脉血测葡萄糖。取静脉血测葡萄糖。224.糖化血红蛋白A1和糖化血清蛋白测定lGHbA1 GHbA1c 120天 前812周l糖化血清蛋白 FA 19天 前23周l意义：糖尿病控制情况的监测指标之一，但不能作为诊断糖尿病的依据。v正常人空腹基础血浆胰岛素：正常人空腹基础血浆胰岛素：520mu/l520mu/lv正常基础血浆正常基础血浆C-C-肽水平：肽水平：400Pmol/l400Pmol/lv意义：评价胰岛意义：评价胰岛B B细胞功能细胞功能, ,不
11、作为诊断糖尿病不作为诊断糖尿病的依据。的依据。23诊断要点1：糖尿病症状：糖尿病症状+任意时间血糖任意时间血糖11.1mmol/L (200mg/dl )， 可以确诊可以确诊2：糖尿病症状：糖尿病症状+空腹血浆血糖空腹血浆血糖7.0mmol/L(126mg/dl )， 可以确诊可以确诊3：糖尿病症状：糖尿病症状+OGTT试验中试验中2小时血糖值小时血糖值 11.1mmol/L，可以确诊。，可以确诊。如症状不典型，需再测一次，予以证实，诊断才能成立如症状不典型，需再测一次，予以证实，诊断才能成立! 术语解释：术语解释：1.空腹：指空腹：指810小时内无任何热量摄入小时内无任何热量摄入2.糖尿病症
12、状：指多饮、多食、多尿、体重减轻糖尿病症状：指多饮、多食、多尿、体重减轻3.空腹血浆血糖空腹血浆血糖(FPG)：正常值：正常值 3.96.1mmol/L (70108 mg/dl ) 4.空腹血糖调节受损空腹血糖调节受损(IFG)：6.16.9mmol/L (110125mg/dl )5.空腹血浆血糖空腹血浆血糖(FPG)7.0mmol/ L (126mg/dl )，考虑糖尿病，考虑糖尿病6.口服葡萄糖耐量试验口服葡萄糖耐量试验(OGTT)2小时血糖小时血糖7.7mmol/L (6.6mmol/L，可进行运动； 血糖88小时小时n餐后餐后2h2h血糖：血糖：从吃第一口饭时起计时；从吃第一口饭时
13、起计时；常规饮食与用药。常规饮食与用药。n随机血糖：随机血糖：2424小时内任何时候测定的血糖值小时内任何时候测定的血糖值50（一） 评估患者1.询问了解患者身体情况 1）病情； 2）意识状况及合作程度； 3）采血部位情况； 4）询问患者是空腹还是餐后2小时；2.向患者解释血糖监测的目的及配合事项，取得患者配合血糖监测方法血糖监测方法51（二）备物仪表：符合要求；操作用物：血糖仪，采血针头、血糖试纸、75%乙醇，棉签，弯盘操作速度：完成时间限5分钟内完成521）备齐用物，携至床旁，正确核对患者，说明目的2）确认患者是否符合空腹或者餐后2小时血糖测定要求3）指导患者手臂下垂5-10秒4）用75%
14、酒精消毒皮肤（以无名指为佳），待干5）核对试纸条码6）将采血针紧压采血部位，按压按钮采血7）将血样滴于试纸的采血区，倒计时开始，同时干棉签按压采血部位止血8）读取结果，告诉患者血糖值9）整理用物，洗手，记录，异常时通知医生（三）步骤53（四）指导患者1,告知患者监测的结果及目的2,指导患者穿刺后按压时间为12分钟3,对需要长期监护血糖的患者，可以教会患者及家属血糖监测的方法54（五）注意事项1,测血糖前，确认血糖仪的型号与试纸型号一致2,确认患者手指酒精干透后实施采血3,采血量充足，应使试纸试区完全变成红色4,避免试纸发生污染5，试纸应放于阴凉通风处，不能冰箱冷藏55（六）结果标准1.患者/家
15、属能够知晓护士告知的事项，对服务满意。2.操作过程规范，结果准确。56口服药物（tablet to swallow）胰岛素(insulin)口服药物口服药物种类种类作用机制作用机制适应症适应症代表药代表药物物使用方使用方法法不良反应不良反应促胰岛素促胰岛素分秘剂分秘剂药物与胰岛药物与胰岛细胞细胞膜上磺脲类药物受膜上磺脲类药物受体，促进胰岛素分体，促进胰岛素分泌。泌。前提条件：有功能前提条件：有功能的胰岛的胰岛B细胞。细胞。新诊断新诊断的的T2DM,饮食和饮食和运动疗运动疗法不佳法不佳磺脲类磺脲类非磺脲类非磺脲类(格列奈格列奈类类) 餐前半小餐前半小时时低血糖反应低血糖反应体重增加体重增加皮肤过
16、敏皮肤过敏消化症状消化症状胰岛素增胰岛素增敏剂敏剂 增加胰岛素敏感性，增加胰岛素敏感性，增加外周组织对葡增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用，萄糖的摄取和利用，抑制肝糖原分解和抑制肝糖原分解和糖异生。糖异生。T2DMT1DM（与胰（与胰岛素合岛素合用）用）双胍类双胍类（二甲双（二甲双胍胍一线药一线药物物）噻唑烷二噻唑烷二酮（格列酮（格列酮类）酮类）餐中或餐餐中或餐后服用后服用低血糖反应低血糖反应体重增加体重增加皮肤过敏皮肤过敏消化症状消化症状乳酸性酸中毒乳酸性酸中毒葡萄糖葡萄糖苷酶抑制苷酶抑制剂（剂（AGI）通过抑制小肠粘膜通过抑制小肠粘膜上皮细胞表面的上皮细胞表面的葡萄糖苷酶，延缓葡萄糖苷酶，延
17、缓碳水化合物的吸收，碳水化合物的吸收，降低餐后高血糖。降低餐后高血糖。T2DM空腹血空腹血糖正常，糖正常，餐后血餐后血糖升高糖升高 阿卡波糖阿卡波糖伏格列波伏格列波糖糖与第一口与第一口饭同服饭同服胃肠道反应：具胃肠道反应：具体表现有腹胀、体表现有腹胀、胃胀、上腹部灼胃胀、上腹部灼痛、腹泻或便秘。痛、腹泻或便秘。 58胰岛素应用1、适应症：1型糖尿病；糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷和乳酸性酸中毒；各种严重的糖尿病急性或慢性并发症手术、妊娠和分娩；2型糖尿病胰岛B细胞功能明显减退者其他特殊类型糖尿病。59603 胰岛素保存胰岛素自使用之日起，4周以后不能再用避免日晒未打开的胰岛素2-8度冷藏，使用中
18、的胰岛素笔25度储存，4周内有效避免冷冻614 胰岛素的注射(1)正确选择注射器瓶装胰岛素（400单位）使用胰岛素注射器胰岛素笔芯（300单位）使用相匹配的胰岛素笔和胰岛素针头(2)注射方式：皮下注射（要真正做到皮下注射）过深：吸收过快，血糖控制不稳，过浅：导致胰岛素伸出、疼痛、免疫反应(3)合适的部位：腹部，距肚脐5cm两侧的一个手掌的距离内注射，其次还有大腿（前面或外侧面）、臀部上臂三角肌等6263胰岛素注射胰岛素注射注意事项：做到真正皮下注射，酒精消毒晾干后注射注射后按时进餐欲运动锻炼，不要注射上臂和大腿注射器针头一次一换，避免重复使用切忌用胰岛素注射器(40U/ml)抽取胰岛素笔芯（3
19、00U）预混胰岛素、注射前充分摇匀经常监测血糖注意低血糖反应注意过敏反应、注意注射部位轮换64尊敬的患者朋友：尊敬的患者朋友： 请您在测血糖和注射胰岛素期间不要离开病房；我们会分别在6:00、11:00、16:00为您测早中晚的血糖。在7:10、11:15、17:40为您注射餐前胰岛素。请您务必在注射胰岛素之前备好饭菜。以保证您的治疗按时、有效按时、有效 。 谢谢您的配合谢谢您的配合内分泌科糖尿病人温馨提示牌内分泌科糖尿病人温馨提示牌656667686970护理程序护理程序一 护理评估 1.病史、身体评估 2.实验室及其他检查 3.心理、社会资料 二 护理诊断 1.营养失调 与胰岛素分泌绝对或
20、相对不足引起糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱有关。 2.有感染的危险 与血糖增高、脂质代谢紊乱、微循环障碍有关。 3.知识缺乏，缺乏糖尿病自我护理的相关知识 4.潜在并发症 低血糖。71三 护理措施 1.饮食护理 2.运动 3.药物护理 4.预防感染 5.胰岛素治疗的护理 6.潜在并发症 ：低血糖。72 三三 护理措施护理措施 1.饮食护理饮食护理 2.运动运动 3.药物护理药物护理 4.预防感染预防感染 5.胰岛素治疗的护理胰岛素治疗的护理 6.潜在并发症潜在并发症 低血糖。低血糖。观察药物不良反应：观察药物不良反应： 磺脲类药物：低血糖反应，磺脲类药物：低血糖反应，特别是肝、肾功能不全和老年特别是
21、肝、肾功能不全和老年病人，其他副作用有胃肠道反病人，其他副作用有胃肠道反应，偶有药物过敏如白细胞减应，偶有药物过敏如白细胞减少、贫血、皮肤瘙痒和皮疹。少、贫血、皮肤瘙痒和皮疹。 双胍类药物：食欲减退、恶双胍类药物：食欲减退、恶心、呕吐、口干苦、金属味、心、呕吐、口干苦、金属味、腹泻等，偶有过敏反应。因双腹泻等，偶有过敏反应。因双胍类药物促进无氧糖酵解，产胍类药物促进无氧糖酵解，产生乳酸，在肝、肾功能不全、生乳酸，在肝、肾功能不全、休克或心力衰竭者可诱发乳酸休克或心力衰竭者可诱发乳酸性酸中毒。性酸中毒。 观察病人血糖、观察病人血糖、GHB、FA、尿糖、尿量和体重的变化，评尿糖、尿量和体重的变化，
22、评价药物疗效和药物剂量。价药物疗效和药物剂量。73三三 护理措施护理措施 1.饮食护理饮食护理 2.体育锻炼体育锻炼 3.口服降糖药物护理口服降糖药物护理 4.预防感染预防感染 5.胰岛素治疗的护理胰岛素治疗的护理 6.潜在并发症潜在并发症 低血糖。低血糖。 糖尿病足糖尿病足(diabetic foot， DF) . 危险因素危险因素 2足部观察与检查足部观察与检查 3保持足部清洁，避免感染保持足部清洁，避免感染 4预防外伤预防外伤 5促进肢体的血液循环促进肢体的血液循环 冬天注意足部的保暖冬天注意足部的保暖经常按摩足部，按摩方向经常按摩足部，按摩方向由足端往上，避免直接按摩静脉由足端往上，避
23、免直接按摩静脉曲张患处。曲张患处。每天进行适度的运动，如每天进行适度的运动，如散步、起坐等锻炼，以促进血液散步、起坐等锻炼，以促进血液循环，避免同姿势站立过久。循环，避免同姿势站立过久。 .积极戒烟积极戒烟745 5 使用胰岛素注意事项使用胰岛素注意事项 1)1)准确用药：准确用药：准确执行医嘱准确执行医嘱 做到制剂种类正确，剂量准确，做到制剂种类正确，剂量准确，按时注射。普通胰岛素于饭前半小时皮下注射。按时注射。普通胰岛素于饭前半小时皮下注射。 2)2)吸药顺序吸药顺序长、短效胰岛素混合使用时，应先抽吸短效胰长、短效胰岛素混合使用时，应先抽吸短效胰岛素，再抽吸长效胰岛素。岛素，再抽吸长效胰岛
24、素。) )保存：保存：2 2) )注射部位：注射部位：皮肤疏松部位皮肤疏松部位 腹部上臂大腿臀部。腹部上臂大腿臀部。）注射胰岛素时应严格无菌操作，防止发生感染。）注射胰岛素时应严格无菌操作，防止发生感染。）监测血糖：）监测血糖：75全身反应：全身反应：低血糖反应：最常见，症状有饥饿感、头晕、乏力、出汗、低血糖反应：最常见，症状有饥饿感、头晕、乏力、出汗、心悸，甚而出现神经精神症状；心悸，甚而出现神经精神症状；过敏反应；过敏反应；胰岛素性水肿；胰岛素性水肿；屈光失常。屈光失常。胰岛素不良反应的观察及处理胰岛素不良反应的观察及处理 局部反应：局部反应：注射局部皮肤红肿，皮下小结；注射局部皮肤红肿，
25、皮下小结；皮下脂肪萎缩或增生。皮下脂肪萎缩或增生。76 低血糖预防与处理l什么是低血糖？l 低血糖的常见原因 l 症状与体症 l 低血糖紧急护理措施l 预防措施77l低血糖是血糖低于正常水平的低血糖是血糖低于正常水平的一组临床综合征一组临床综合征,临床表现为交临床表现为交感神经兴奋和中枢神经功能紊乱感神经兴奋和中枢神经功能紊乱的症候群的症候群,重者可引起昏迷重者可引起昏迷,甚至甚至可危及生命。可危及生命。l量化指标是血糖低于量化指标是血糖低于2. 8mmol/L,但有些糖尿病患者因血但有些糖尿病患者因血糖长期处于较高水平糖长期处于较高水平,一旦血糖一旦血糖降至正常水降至正常水(3.96.1mm
26、ol/L),也也会出现低血糖症状。会出现低血糖症状。l 什么是低血糖？什么是低血糖？l 低血糖的常见原因低血糖的常见原因 l 症状与体症症状与体症 l 低血糖紧急护理措施低血糖紧急护理措施l 预防措施预防措施78l胰岛素使用不当胰岛素使用不当l口服降糖药物不口服降糖药物不当当l饮食不当饮食不当l强烈运动强烈运动l 什么是低血糖？什么是低血糖？l 低血糖的常见原因低血糖的常见原因 l 症状与体症症状与体症 l 低血糖紧急护理措施低血糖紧急护理措施l 预防措施预防措施79肾上腺能症状：出汗、肾上腺能症状：出汗、神经质、颤抖、无力、神经质、颤抖、无力、心悸和饥饿感。因为交心悸和饥饿感。因为交感神经活
27、动增强和肾上感神经活动增强和肾上腺素释放增多腺素释放增多;中枢神经系统的表现：中枢神经系统的表现：嗜睡、昏迷等意识障碍。嗜睡、昏迷等意识障碍。l 什么是低血糖？什么是低血糖？l 低血糖的常见原因低血糖的常见原因 l 症状与体症症状与体症 l 低血糖紧急护理措施低血糖紧急护理措施l 预防措施预防措施80l什么是低血糖？l 低血糖的常见原因 l 症状与体症 l 低血糖紧急护理措施l 预防措施进食含糖食物：大多数低血糖病进食含糖食物：大多数低血糖病人通过进食含糖食物后人通过进食含糖食物后15分钟内可分钟内可很快缓解，含糖食物可为糖果或方很快缓解，含糖食物可为糖果或方糖糖饼干饼干蜂蜜蜂蜜果汁或含糖饮料
28、等。果汁或含糖饮料等。补充葡萄糖：静脉推注补充葡萄糖：静脉推注50%葡萄葡萄糖是紧急处理低血糖最常用和有效糖是紧急处理低血糖最常用和有效的方法。的方法。胰高血糖素肌注，适用于一时难胰高血糖素肌注，适用于一时难以建立静脉通道的院外急救或病人以建立静脉通道的院外急救或病人自救。自救。81l 什么是低血糖？什么是低血糖？l 低血糖的常见原因低血糖的常见原因 l 症状与体症症状与体症 l 低血糖紧急护理措施低血糖紧急护理措施l 预防措施预防措施l准确用药：准确用药：l老年人血糖不可控制过严老年人血糖不可控制过严：l注射胰岛素后及时进餐：注射胰岛素后及时进餐：l初用药物应从小剂量开始：初用药物应从小剂量
29、开始：l强化治疗时注意事项：强化治疗时注意事项：l日常指导日常指导82 患者病情好转，过几天将要出院出院，该如何做好出院指导?1 向病人及家属介绍糖尿病的有关知识，使病人掌握心理治疗、饮食治疗、运动治疗、药物治疗及病情检测的重要性2 教会病人或家属胰岛素注射方法，熟悉口服降糖药和胰岛素的不良反应，有条件的教会病人便携式血糖仪的使用3 指导病人规律生活,预防感染。4 指导病人有并发症发生应及时识别、处理或送医院5 指导病人做好必要的防范工作，如外出要携带一定量的糖类食物，使用胰岛素者要随身携带急救卡，卡上记录急救的有关知识和病人的有关信息，如姓名、家庭住址、单位及电话号码等，以便联系，获取必要的帮助。83总结：首先再次对各位领导前来指导我们的工作表示衷心的感谢，感谢科室各位护理人员为这次查房所做的辛勤付出和努力。今天通过对本病例的学习，我们共同加深了对糖尿病的认识。为我们更好地为病人服务，保证患者得到更高质量的身心护理做了很好的铺垫。 84谢谢！
