1、1 常见运动损伤的预防与处理常见运动损伤的预防与处理急诊医学科急诊医学科 李淦辉李淦辉2运动损伤概论运动损伤概论n运动损伤是指在运动过程中所发生的各种损伤。运动损伤是指在运动过程中所发生的各种损伤。它是运动医学的重要组成部分。它是运动医学的重要组成部分。n学习目的是预防和治疗运动中学习目的是预防和治疗运动中的损伤，研究运动损伤的发生的损伤，研究运动损伤的发生原因、发病规律、预防措施和现场急救处理等。原因、发病规律、预防措施和现场急救处理等。3运动损伤的分类运动损伤的分类n按伤后皮肤或粘膜完整分：按伤后皮肤或粘膜完整分：开放性损伤开放性损伤闭合闭合性损伤性损伤4运动损伤的分类运动损伤的分类n按伤
2、后病程的阶段分：按伤后病程的阶段分：急性损伤急性损伤慢性损伤慢性损伤5运动损伤的分类运动损伤的分类n按受伤的组织结构分：按受伤的组织结构分：肌肉损伤肌肉损伤肌腱肌腱损伤损伤内脏损伤内脏损伤6运动损伤的分类运动损伤的分类n按损伤的轻重程度分：按损伤的轻重程度分：7运动损伤的原因运动损伤的原因思想麻痹大意。思想麻痹大意。 运动前准备活动不充分运动前准备活动不充分 。运动情绪低下或恐惧，以及过分紧张。运动情绪低下或恐惧，以及过分紧张。内容组合不科学，方法不合理等。内容组合不科学，方法不合理等。场地或器械因素。场地或器械因素。自然环境以及运动服装不合要求等。自然环境以及运动服装不合要求等。8运动损伤的
3、发生规律运动损伤的发生规律n 其潜在因素为：其潜在因素为：运动项目及其技术动作对人运动项目及其技术动作对人体的特殊要求。体的特殊要求。人体自身某些部位在运动中人体自身某些部位在运动中所表现出的解剖生理弱点。所表现出的解剖生理弱点。 910运动损伤的预防运动损伤的预防加强安全教育，克服麻痹思想，提高预防意识。加强安全教育，克服麻痹思想，提高预防意识。认真做好准备活动，对可能发生运动损伤的环节认真做好准备活动，对可能发生运动损伤的环节和易伤部位，要及时做好预防措施。和易伤部位，要及时做好预防措施。合理组织安排锻炼，合理安排运动量，防止局部合理组织安排锻炼，合理安排运动量，防止局部运动器官负担过重。
4、运动器官负担过重。加强保护与帮助，特别要提高自我保护能力。加强保护与帮助，特别要提高自我保护能力。11运动损伤的急救运动损伤的急救n急救是对意外或突然发急救是对意外或突然发生的伤病事故，进行紧急生的伤病事故，进行紧急的临时性处理。其目的是的临时性处理。其目的是保护伤病员的生命安全、保护伤病员的生命安全、避免再度伤害、减轻伤病避免再度伤害、减轻伤病 员痛苦、预防并发症，并为伤病员的转运和进员痛苦、预防并发症，并为伤病员的转运和进一步治疗创造条件。一步治疗创造条件。12运动损伤的急救运动损伤的急救急救时必须抓住主要矛急救时必须抓住主要矛盾，先救命，后治伤，做盾，先救命，后治伤，做好休克的防治。好休
5、克的防治。 其次，急救必须分秒必其次，急救必须分秒必争，力求迅速、准确、有争，力求迅速、准确、有效，做到快救、快送医院效，做到快救、快送医院处理。处理。 13运动损伤的急救方法运动损伤的急救方法出血和止血出血和止血n出血的分类出血的分类 根据损伤血管的种类，出血可分为：动脉出血根据损伤血管的种类，出血可分为：动脉出血 、静脉出血静脉出血 、毛细血管出血、毛细血管出血 。根据受伤出血的流向可分为：外出血根据受伤出血的流向可分为：外出血 、内出血、内出血 。由于内出血不易发现，容易发展成大出血，故由于内出血不易发现，容易发展成大出血，故危险性很大。危险性很大。14止血方法止血方法直接压迫止血法1加
6、压包扎止血法2填塞止血法3指压止血法4止血带止血法515直接压迫止血法直接压迫止血法方法：方法：p将敷料直接盖在出血的伤口上将敷料直接盖在出血的伤口上-部位部位p用力按压用力按压-力量力量p注意持续注意持续5 5分钟分钟-时间时间注意事项：注意事项：p使用无菌敷料使用无菌敷料p避免棉絮直接接触伤口。避免棉絮直接接触伤口。16加压包扎止血法加压包扎止血法无菌纱布/敷料覆盖伤口较深大的伤口用敷料填充绷带加压包扎松紧以能止血而肢体远端有血运为度17填塞止血法填塞止血法p颈部较深伤口指压或一般包扎止血无效时，颈部较深伤口指压或一般包扎止血无效时，可采用伤口内填塞止血，然后加压包扎。可采用伤口内填塞止血
7、，然后加压包扎。p一侧颈部填塞后包扎固定时，健侧上肢贴耳一侧颈部填塞后包扎固定时，健侧上肢贴耳举起，呈抱头状。举起，呈抱头状。p用绷带或三角巾自伤部绕过，到健侧腋下绑用绷带或三角巾自伤部绕过，到健侧腋下绑紧，既保证加压效果，又可避免健侧颈总动紧，既保证加压效果，又可避免健侧颈总动脉受压。脉受压。注意事项：注意事项：1 .1 .由底至浅逐层填塞，勿留死腔由底至浅逐层填塞，勿留死腔2 .2 .填入敷料尾端外置填入敷料尾端外置3 .3 .纱布条首尾连接，记录数量纱布条首尾连接，记录数量18指压止血法指压止血法注意事项：1 准确掌握动脉压迫点2 用指腹按压3 将动脉压在骨骼表面4是临时应急止血19止血
8、带止血法止血带止血法1 1 橡胶止血带2 2 卡扣式止血带3 34 4 旋压式止血带注意事项：注意事项：1 1 上止血带部位上止血带部位2 2 带下垫衬垫带下垫衬垫3 3 松紧度松紧度4 4 明确标记时间姓名部位力明确标记时间姓名部位力5 5 放松止血带时间放松止血带时间6 6 不在同一部位再绑扎不在同一部位再绑扎 充气止血带 20包扎术包扎术目的：止血、防止再污染、减轻疼痛、固定敷料、便于转运-材料：无菌纱布、棉垫、纱布绷带、弹力绷带、三角巾 包扎 21绷带包扎法绷带包扎法 螺旋包扎法1螺旋反折包扎2 8字包扎法3注意事项：1 动作轻、快、准、牢2 充分曝露，有效止血，再包 扎3 无菌覆盖伤
9、口，再包扎4 免在伤口上打结5 松紧合适，观察末梢血运/ 感觉6 刺入异物，“三不”原则7 溢出脏器，不污染不牵拉22特殊伤情包扎特殊伤情包扎- -脑膨出脑膨出p先用大块无菌或洁净的敷料盖住先用大块无菌或洁净的敷料盖住伤口，再用纱布或三角巾圈成保护伤口，再用纱布或三角巾圈成保护圈围在脑组织周围，将碗状器皿盖圈围在脑组织周围，将碗状器皿盖在保护圈上。在保护圈上。p外面再用三角巾、绷带或头套包外面再用三角巾、绷带或头套包扎头部，切勿施压脑组织。扎头部，切勿施压脑组织。23特殊伤情包扎特殊伤情包扎- -异物刺入颅内异物刺入颅内注意：注意：p刺入颅骨的异物，由于坚硬的颅骨对刺入物有很好的钳制作用，刺入
10、颅骨的异物，由于坚硬的颅骨对刺入物有很好的钳制作用，故不能拔出。故不能拔出。p现场处理的重点是防止异物脱出，将有松动异物固定，过长异物现场处理的重点是防止异物脱出，将有松动异物固定，过长异物的截断应酌情应变。的截断应酌情应变。24特殊伤情包扎特殊伤情包扎- -开放性气胸开放性气胸p开放性气胸伤口先用无菌或洁净的厚敷料或塑料布覆盖伤口，再开放性气胸伤口先用无菌或洁净的厚敷料或塑料布覆盖伤口，再用纱布或毛巾盖住，将开放性气胸变成闭合性气胸。用纱布或毛巾盖住，将开放性气胸变成闭合性气胸。p再用绷带加压包扎，如发现张力性气胸，必须按张力性气胸处理。再用绷带加压包扎，如发现张力性气胸，必须按张力性气胸处
11、理。25特殊伤情包扎特殊伤情包扎- -肠管逸出肠管逸出p用大块无菌的生理盐水方纱覆用大块无菌的生理盐水方纱覆 盖逸出的肠管盖逸出的肠管p再用纱布或三角巾卷成圈围在再用纱布或三角巾卷成圈围在 肠管周围，将碗状器皿盖在保护肠管周围，将碗状器皿盖在保护 圈上圈上p外面再用三角巾宽带外面再用三角巾宽带 包扎包扎p切勿对肠管施压切勿对肠管施压26骨折的急救骨折的急救p在外力的作用下，骨骼连续性或完整性遭到破坏在外力的作用下，骨骼连续性或完整性遭到破坏叫骨折。叫骨折。p骨折原因骨折原因直接暴力直接暴力间接暴力间接暴力肌肉强烈收缩肌肉强烈收缩积累性暴力：积累性暴力：27骨折的急救骨折的急救n骨折的分类骨折的
12、分类 根据骨断端是否与外界相通分类根据骨断端是否与外界相通分类 （闭合性骨折（闭合性骨折 、开放性骨折）。开放性骨折）。根据骨折线分类：可分为横形、斜形、螺旋形、根据骨折线分类：可分为横形、斜形、螺旋形、粉碎性骨折等。粉碎性骨折等。根据骨折的程度分类：完全骨折、不完全骨折。根据骨折的程度分类：完全骨折、不完全骨折。28骨折固定骨折固定目的：限制伤部，减轻疼痛防止损伤血管、神经便于转运，减轻痛苦固定术固定术材料：夹板：木、塑料、铝、充气、真空敷料：衬垫、三角巾、绷带颈托、头部固定器原则：骨折端原位固定畸形不复位松紧适度29上下肢骨折固定上下肢骨折固定1 1 前臂骨折固定2 2 上臂骨折固定3 3
13、 小腿骨折固定 4 4 大腿骨折固定注意事项：1 固定前稳定呼吸、循环2 固定前有效止血、包扎3 原位固定，断端不复位4 骨突、缝隙放衬垫5 夹板跨骨折近远两个关节6 绑扎由近及远共四道，外侧打结，下放衬垫7 松紧绑扎平移小于1cm为宜8 肢体维持中立位9 注意肢端血运、感觉、运动10 颈椎损伤固定5 5 下肢骨折自体固定30三角巾悬吊固定三角巾悬吊固定31关节脱位急救关节脱位急救n脱位或脱臼是指关节面失去正常的联系。关节脱脱位或脱臼是指关节面失去正常的联系。关节脱位可分为损伤性脱位，先天性脱位，习惯性脱位，位可分为损伤性脱位，先天性脱位，习惯性脱位，病理性脱位，开放性脱位和闭合性脱位，以及完
14、病理性脱位，开放性脱位和闭合性脱位，以及完全脱位与不完全脱位等。全脱位与不完全脱位等。 n原因原因关节脱位在运动中大多是由于间接外力所致。关节脱位在运动中大多是由于间接外力所致。32关节脱位急救关节脱位急救n脱位后应尽早进行整复，不但容易成功而有利于脱位后应尽早进行整复，不但容易成功而有利于关节功能的恢复。关节功能的恢复。 n复位成功的标志：关节饱满、活动功能恢复。复位成功的标志：关节饱满、活动功能恢复。n临时固定方法临时固定方法 ： 上肢三角巾悬吊。上肢三角巾悬吊。 下肢夹板外固定。下肢夹板外固定。33搬运术搬运术目的：目的：脱离危险区域脱离危险区域防止加重损伤防止加重损伤实施现场救护实施现
15、场救护获取专业医疗获取专业医疗方法及材料：方法及材料：徒手法：单人、双人、多人徒手法：单人、双人、多人器械法：担架、轮椅、就地器械法：担架、轮椅、就地取材取材 搬运搬运 34搬运术搬运术1 1 单人搬运法2 2 双人搬运法3 3 多人搬运法4 4 器械搬运法注意事项：1 搬运前稳定呼吸、循环2 搬运前有效止血、包扎、固定3 伤员体位适宜、舒服4 保持躯体、肢体一条轴线5 动作轻巧、迅速6 注意伤者生命体征，及时处理35脊柱损伤固定搬运术脊柱损伤固定搬运术固定脊柱的适应症：固定脊柱的适应症： 钝性创伤者出现以下情况应脊柱固定：钝性创伤者出现以下情况应脊柱固定： 清醒程度改变清醒程度改变 脊柱疼痛
16、或触痛脊柱疼痛或触痛 出现神经性缺损主诉或体征出现神经性缺损主诉或体征 脊柱结构变形脊柱结构变形36脊柱损伤固定搬运术脊柱损伤固定搬运术目的：目的：将脊柱不稳定的患者仰卧固定在一块坚硬长背板上并将他将脊柱不稳定的患者仰卧固定在一块坚硬长背板上并将他放置在中心直线位置，即头部、颈部、躯干、骨盆应以中放置在中心直线位置，即头部、颈部、躯干、骨盆应以中心直线位置逐一固定，保持脊柱伸直位，严禁弯屈或扭转。心直线位置逐一固定，保持脊柱伸直位，严禁弯屈或扭转。材料材料：脊柱固定担架、固定带、颈托、头部固定器脊柱固定担架、固定带、颈托、头部固定器手法：手法：头锁、头肩锁、双肩锁、头胸锁、胸背锁头锁、头肩锁、
17、双肩锁、头胸锁、胸背锁37危重伤员的搬运危重伤员的搬运脊柱损伤：硬担架，脊柱损伤：硬担架，34人同时搬运，固定颈部不能前人同时搬运，固定颈部不能前屈、后伸、扭曲。屈、后伸、扭曲。颅脑损伤：半卧位或侧卧位。颅脑损伤：半卧位或侧卧位。胸部伤：半卧位或坐位。胸部伤：半卧位或坐位。腹部伤：仰卧位、屈曲下肢，宜用担架或木板。腹部伤：仰卧位、屈曲下肢，宜用担架或木板。呼吸困难病人：坐位。最好用折叠担架（或椅）搬运。呼吸困难病人：坐位。最好用折叠担架（或椅）搬运。昏迷病人：平卧，头转向一侧或侧卧位。昏迷病人：平卧，头转向一侧或侧卧位。休克病人：平卧位，不用枕头，脚抬高。休克病人：平卧位，不用枕头，脚抬高。3
18、8心肺复苏心肺复苏开放气道开放气道让病人仰卧，解开其衣扣使胸部暴露出来;然后把病人的头部向后仰，检查口腔内有无阻塞物，保持病人呼吸道畅通。如果发现口腔内有阻塞物，迅速将病人头偏向一侧，再用手指将异物抠出清理干净。39心肺复苏心肺复苏人工呼吸人工呼吸蹲在病人身体的一侧，一手拇指和食指捏住病人的鼻孔，另一手四指抬起病人的下颌、拇指向下压住病人下唇。然后深吸一口气并屏住呼吸，再用双唇包绕病人的整个口周，用力吹气。吹气时看到病人的胸、腹随之有起伏，证明肺部已通气，直到病人恢复自主呼吸或救护车来之前，应一直配合胸外按压节奏吹下去。40心肺复苏心肺复苏胸外按压胸外按压抢救者一手掌或双手掌置于胸骨下段(相当
19、于两乳头的水平中央处)，将肘关节伸直，有节奏地向脊柱方向进行适量压迫动作，用按压深度5-6厘米（儿童是胸廓的1/3），按压频率保持每分钟100120次。实施心肺复苏时，胸外按压30次，人工呼吸2次为一个循环。同时，应每隔1分半钟(5个循环)检查一次颈动脉有无跳动，检查时间不超过10秒钟。心肺复苏不能停止，要一直进行，直至病人心跳呼吸恢复或医护人员到达心肺复苏不能停止，要一直进行，直至病人心跳呼吸恢复或医护人员到达现场接手抢救。现场接手抢救。41常见运动损伤的处理常见运动损伤的处理n软组织损伤是常见的运动损伤软组织损伤是常见的运动损伤软组织损伤是皮肤、肌肉筋膜、肌腱腱鞘、软组织损伤是皮肤、肌肉筋
20、膜、肌腱腱鞘、韧带、关节囊、滑囊、血管、神经等组织韧带、关节囊、滑囊、血管、神经等组织的损伤。根据伤部皮肤和粘膜是否完整，的损伤。根据伤部皮肤和粘膜是否完整，分为开放性损伤和闭合性损伤两类。分为开放性损伤和闭合性损伤两类。42常见运动损伤的处理常见运动损伤的处理 擦擦 伤伤 小面积擦伤，可以用红药水涂抹伤口即可。大面积擦小面积擦伤，可以用红药水涂抹伤口即可。大面积擦伤，先用生理盐水洗净，再涂抹红药水，再用消毒布伤，先用生理盐水洗净，再涂抹红药水，再用消毒布覆盖，最后用纱布包扎。面部擦伤最好不用龙胆紫等覆盖，最后用纱布包扎。面部擦伤最好不用龙胆紫等染色剂涂抹。染色剂涂抹。 关节处皮肤擦伤，先要关
21、节处皮肤擦伤，先要洗净，然后用消炎油膏洗净，然后用消炎油膏涂抹，盖上无菌纱布，涂抹，盖上无菌纱布，粘膏固定，必要时缠上粘膏固定，必要时缠上绷带。绷带。 43常见运动损伤的处理常见运动损伤的处理 撕裂伤撕裂伤 轻度开放伤，用皮维碘清洗消毒并包扎即可；裂口大轻度开放伤，用皮维碘清洗消毒并包扎即可；裂口大时，则需止血和缝合伤口，必要时注射破伤风抗毒素，时，则需止血和缝合伤口，必要时注射破伤风抗毒素，以防破伤风感染。如肌健断裂，则需要手术缝合。以防破伤风感染。如肌健断裂，则需要手术缝合。 44常见运动损伤的处理常见运动损伤的处理挫挫 伤伤 在在2424小时内冷敷或加压包扎，小时内冷敷或加压包扎，抬高患
22、肢或外涂中药。抬高患肢或外涂中药。2424小时小时以后，可按摩或理疗，以后，可按摩或理疗，3 3天后天后可热敷活血。进入恢复期可进可热敷活血。进入恢复期可进行一些功能性锻炼。如果怀疑行一些功能性锻炼。如果怀疑内脏损伤，则临时处理后，送内脏损伤，则临时处理后，送医院检查和治疗。医院检查和治疗。45常见运动损伤的处理常见运动损伤的处理 肌肉拉伤肌肉拉伤 轻者可即刻冷敷，局部加压包扎，抬高患肢。轻者可即刻冷敷，局部加压包扎，抬高患肢。2424小小时后可施行按摩或理疗。如果肌肉已大部分或完全时后可施行按摩或理疗。如果肌肉已大部分或完全断裂者，在加压包扎急救后，固定患肢，立即送医断裂者，在加压包扎急救后
23、，固定患肢，立即送医院手术缝合。院手术缝合。 46常见运动损伤的处理常见运动损伤的处理n关节、韧带扭伤关节、韧带扭伤原因与症状原因与症状 受外力的触击或撞击；运动时身体落地重心不稳向受外力的触击或撞击；运动时身体落地重心不稳向一侧倾斜或踩在他人足上或高低不平的地面上而致一侧倾斜或踩在他人足上或高低不平的地面上而致伤。伤后局部能力立即丧失，有明显肿胀、疼痛等。伤。伤后局部能力立即丧失，有明显肿胀、疼痛等。47常见运动损伤的处理常见运动损伤的处理 处处 理理 伤后立即抬高患肢，伤情严重的要立即冷敷或用自伤后立即抬高患肢，伤情严重的要立即冷敷或用自来水冲淋，加压包扎，固定休息；使毛细血管收缩，来水冲
24、淋，加压包扎，固定休息；使毛细血管收缩，防止肿胀防止肿胀, ,需注意末梢血运。需注意末梢血运。 2424小时后即可拆除包扎，可采用热敷、理疗，使毛小时后即可拆除包扎，可采用热敷、理疗，使毛细血管扩张，促进血液循环。细血管扩张，促进血液循环。 严重扭伤；如韧带断裂，关节脱位，应尽快到医院严重扭伤；如韧带断裂，关节脱位，应尽快到医院缝合或做固定处理。缝合或做固定处理。48常见运动损伤的处理常见运动损伤的处理n膝关节侧副韧带损伤膝关节侧副韧带损伤 这种损伤以内侧损伤较常见，多这种损伤以内侧损伤较常见，多发生在膝关节处，小腿突然外旋，发生在膝关节处，小腿突然外旋，或足部固定，大腿突然内收内旋，或足部固
25、定，大腿突然内收内旋，都可使内侧副韧带损伤。如旋风都可使内侧副韧带损伤。如旋风脚落地方法不当，极易造成内侧脚落地方法不当，极易造成内侧副韧带损伤。另外，关节外侧受副韧带损伤。另外，关节外侧受暴力撞击也可造成损伤。暴力撞击也可造成损伤。49常见运动损伤的处理常见运动损伤的处理膝关节侧副韧带损伤膝关节侧副韧带损伤症状表现为伤部疼痛，肿症状表现为伤部疼痛，肿胀，皮下淤血，活动困难。胀，皮下淤血，活动困难。处置的方法是受伤后应立即冷敷，严重的要用处置的方法是受伤后应立即冷敷，严重的要用绷带固定包扎并制动休息。绷带固定包扎并制动休息。2424小时后可按摩、小时后可按摩、热敷。一周症状无好转者建议行热敷。
26、一周症状无好转者建议行MRIMRI检查。检查。50常见运动损伤的处理常见运动损伤的处理n急性腰扭伤急性腰扭伤运动时，身体重心不稳定或肌肉收缩不协调，运动时，身体重心不稳定或肌肉收缩不协调，腰部受力过重或脊柱运动时超过了正常生理范腰部受力过重或脊柱运动时超过了正常生理范围都易引起腰部扭伤。围都易引起腰部扭伤。病状表现为伤后一侧或两侧当即发生疼痛，有病状表现为伤后一侧或两侧当即发生疼痛，有时听到时听到“格格格格”的响声，有时出现腰部肌肉痉挛的响声，有时出现腰部肌肉痉挛和运动受限。轻微扭伤当时无明显疼痛感，第和运动受限。轻微扭伤当时无明显疼痛感，第二天起床时觉得腰部疼痛，不能前屈，用不上二天起床时觉
27、得腰部疼痛，不能前屈，用不上劲，损伤部位有明显的压痛点。劲，损伤部位有明显的压痛点。51常见运动损伤的处理常见运动损伤的处理处置的方法处置的方法 是轻微扭伤可按摩、热敷。较严重的应让患者是轻微扭伤可按摩、热敷。较严重的应让患者平卧，一般不应立即搬动。如果疼痛剧烈，应平卧，一般不应立即搬动。如果疼痛剧烈，应用担架抬送医院诊治。用担架抬送医院诊治。52总总 结结掌握急救技能、团结互助。掌握急救技能、团结互助。轻度损伤可自行有效、正确处理。轻度损伤可自行有效、正确处理。严重损伤应积极现场处理致命因素、及时送医。严重损伤应积极现场处理致命因素、及时送医。科学训练、细心操作，防止受伤。科学训练、细心操作，防止受伤。53 你从来不是一个人你从来不是一个人在战斗！在战斗！我们是一我们是一个团队！团队！让我们一起努力！让我们一起努力！谢谢聆谢谢聆听！听！
