1、一例重症肺炎患儿的护理查房肖后东1ppt课件目 录一.病程简介 二.重症肺炎相关知识三.高频振荡呼吸机辅助通气四。PS治疗2ppt课件一.病程简介P6 李丽珍婴 男 1月23天 W 2.85Kg 382W 因“呼吸困难伴撤机困难1月余”入院T 37 P 153次/分 BP 84/39 mmHg W:3.6Kg 诊断诊断：1.重症肺炎 2.呼吸衰竭 3.缺氧缺血性脑病 4.化脓性脑膜炎33ppt课件1月23天，因“呼吸困难伴撤机困难1月余”入院，接呼吸机辅助通气（SIMV)一.病程简介予美罗-抗感染；加强吸痰气道护理；体位治疗；支气管镜示：痰液多 灌洗液培养-铜绿假单胞菌 加伏立康唑、万古霉素抗
2、感染初步诊断：1.重症肺炎2.呼吸衰竭3.缺血缺氧性脑病人血蛋白纠正低蛋白血症；美罗-抗感染；16日10AM 停镇静后，氧合指数300，循环稳定正常，达到撤机标准，予改Highflow通气；7pm 自主呼吸弱，予盐酸咖啡因、氨茶碱、纳洛酮兴奋呼吸后，未见好转呼吸机血氧饱和度波动正常01-07 1-8 1-164ppt课件一.病程简介31日10Am血气结果良好Highflow30日11AM从MRI室检查回室，Higflow通气下血氧进行下下降，多次推注纳洛酮NIPPV1-18 1-29感染较重，继续予抗感染；加强吸痰；酚妥拉明改善循环、呋塞米利尿；间断性复查脑脊液，较前好转28日10am予改Hi
3、ghflow通气，定期监测血气结果：良好。1-306PM血气分析PCO2：103mmHg呼吸机辅助通气1-315ppt课件一.病程简介气管插管后，8日10Am血气二氧化碳储留好转/精神反应好转Highflow治疗同前，定期监测血气，补充白蛋白，纠正贫血美罗、万古、伏立康唑联合抗感染，氨溴索祛痰雾化喷喉。2日10Am尝试进行低流量吸氧3Pm血气：PCO2：107mmHgHighflow7日2Pm血气分析：PCO2:115mmHg;PH:7.14; PO2:311mmHg 呼吸机其余治疗同前：联合抗感染2-1 2-22-3 2-72-8 6ppt课件一.病程简介复查脑脊液好转，头颅、脊髓MR无异常
4、；美罗万古抗感染；23日支气管镜：炎症明显，磺胺抗感染，西地那非降肺动脉高压患儿出现多次抽搐，脑电图显示异常，头颅B超：脑室扩张；脑脊液蛋白，予左乙拉西坦抗癫痫，其余治疗同前11日4Pm血气显示二氧化碳储留严重呼吸机；12日头颅MR检查：脑膜炎累计呼吸中枢？撤机困难24日4Pm血气分析良好，氧合指数好,自主呼吸良好Highflow11Am二氧化碳储留呼吸机2-9 2-122-13 2-242-25 7ppt课件一.病程简介继续目前治疗方案：抗感染、抗炎，调节呼吸机进行呼吸锻炼。予注射肺表面活性药血气分析示：呼吸性碱中毒，调整呼吸频率患儿肺部感染指标不高，考虑自主呼吸弱肺外异常肌注新斯的明及纳洛
5、酮无明显改善3日改高频振荡呼吸机辅助通气4日改NIPPV血气二氧化碳储留呼吸机3-1 3-33-4 2-26 2-283-6 参数低NIPPV 继续抗感染抗炎8ppt课件重症肺炎9ppt课件概述 肺炎是婴幼儿时期常见病，一年四季均可发病，以冬春寒冷季节及气候骤变多发，多由急性上呼吸道感染或支气管炎向下蔓延所致。小儿重症肺炎的界定有小儿重症肺炎的界定有2点：点：严重的通、换气功能障碍重症全身炎症反应（即出现低灌注、休克或多器官功能障碍）* 两点当中符合一点即可视为重症肺炎* 而存在肺炎高危因素者也应视为重症肺炎来对待。10ppt课件病因和发病机制病因和发病机制病因：病因：肺炎的主要病原体是细菌、
6、病毒、支原体近年来抗生素的滥用使得耐药菌株的感染成为细菌感染的主要原因病毒性和支原体性肺炎也显著增加11ppt课件病理生理病理生理12ppt课件临床表现临床表现重症肺炎的常见表现重症肺炎的常见表现肺炎合并心衰的表现：肺炎合并心衰的表现：呼吸突然加快60次/分心率突然加快180次/分突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍白或发灰心音低钝，奔马律，颈静脉怒张肝脏迅速增大尿少或无尿，眼睑或下肢水肿消化系统 呕吐、腹泻、腹痛、严重的腹胀（中毒性肠麻痹）神经系统 烦躁不安、嗜睡、抽搐、昏迷等中毒性脑病症状13ppt课件 ？ 该患儿为什么要使用HFOV?为什么只用了一天就改用CMV?相关护理问题14ppt课件
7、 一般认为超过正常机体呼吸频率一般认为超过正常机体呼吸频率4倍、倍、潮气量潮气量小于或等于解剖死腔时的小于或等于解剖死腔时的机械通气称为高频通机械通气称为高频通气气 美国食品卫生管理局定义为通气频率美国食品卫生管理局定义为通气频率 150/ 150/ min min 或或2.5Hz(1Hz = 60/ min) 2.5Hz(1Hz = 60/ min) 的辅助通气的辅助通气 高频通气中的通气频率以赫（高频通气中的通气频率以赫（Hz）表示，）表示，1Hz=60次次/分分HFV定义和HFOV概念15ppt课件 新生儿新生儿ARDS、重症肺炎、重症肺炎 先天性膈疝先天性膈疝 肺出血肺出血 胎粪吸入综
8、合征胎粪吸入综合征 腹胀、胸部运动受限引起呼吸衰竭腹胀、胸部运动受限引起呼吸衰竭 气漏如间质性肺气肿、皮下气肿、气胸、纵气漏如间质性肺气肿、皮下气肿、气胸、纵膈积气膈积气适应证适应证16ppt课件高频正压通气高频正压通气高频喷射通气高频喷射通气高频射流阻断通气高频射流阻断通气高频振荡通气高频振荡通气高频通气分类高频通气分类17ppt课件HFOV时的潮气量等于或小于机体肺的解时的潮气量等于或小于机体肺的解剖死腔容量，但仍能使机体达到有效的剖死腔容量，但仍能使机体达到有效的气体交换。气体交换。关于采用关于采用HFOV治疗时，气体传送和交换治疗时，气体传送和交换的机理仍未完全阐明，可能至少有的机理仍
9、未完全阐明，可能至少有6种机种机制参与了气体输送和交换。制参与了气体输送和交换。HFOV气体交换原理气体交换原理18ppt课件 尽管采用尽管采用HFOV时近端的平均气道压力时近端的平均气道压力较用较用CMV时略高，但是肺泡内压力一般为时略高，但是肺泡内压力一般为近端的平均气道压力的近端的平均气道压力的1/51/10，远较采，远较采用用CMV时的肺泡压力为低时的肺泡压力为低HFOV减少肺损伤的机理减少肺损伤的机理19ppt课件 Meta分析认为应用分析认为应用HFOV治疗新生儿呼吸窘迫治疗新生儿呼吸窘迫综合征的效果优于综合征的效果优于CMV,并可减少慢性肺部疾并可减少慢性肺部疾病的发生病的发生,
10、但应注意新生儿颅内出血的并发症但应注意新生儿颅内出血的并发症发生发生. 但有随机对照显示但有随机对照显示, ,在重症肺疾病在重症肺疾病, ,当当CMVCMV治疗治疗失败失败, ,达到应用体外膜肺达到应用体外膜肺( ECMO)( ECMO)指征时指征时, HFOV , HFOV 可作为二者之间的桥梁可作为二者之间的桥梁, ,使部分患儿获救使部分患儿获救, ,而不而不需要用需要用ECMOECMO 高频通气研究的现状高频通气研究的现状20ppt课件 HFV的吸的吸/呼比固定，当呼比固定，当f增加时，吸和呼时间增加时，吸和呼时间均减少、肺泡的压力幅度亦因而降低，均减少、肺泡的压力幅度亦因而降低，CO2
11、排出排出减少减少二氧化碳排出的机理二氧化碳排出的机理21ppt课件 气体潴留问题气体潴留问题,所有类型的高频呼吸机均不同所有类型的高频呼吸机均不同程度存在此问题程度存在此问题,由于通气频率很高由于通气频率很高,呼气时间短呼气时间短,易造成二氧化碳的潴留易造成二氧化碳的潴留,特别是对肺顺应性正常而特别是对肺顺应性正常而气道阻力高的疾病气道阻力高的疾病,气体的潴留比较突出气体的潴留比较突出 存在的问题存在的问题22ppt课件相关护理问题呼吸机高频振动模式下，如何进行气道护理？呼吸机高频振动模式下，如何进行气道护理？23ppt课件护理措施呼吸机高频振动模式下，如何进行气道护理？呼吸机高频振动模式下，
12、如何进行气道护理？24ppt课件1 .痰液吸引及气道冲洗 ：高频振荡呼吸机患儿的气道管理尤为重要。护理人员遵医嘱定时行痰液吸引或气道冲洗。注意选择适宜吸引压力，吸引压力过小，效果欠佳;压力过大，可能会造成患儿缺氧、肺不张、气道损伤等并发症。吸痰时间要短，原则上每次吸引不超过10s。吸痰前后给予高浓度吸氧2 min，并适当加大潮气量。当出现如下情况应吸引的同时观察患儿皮肤颜色及离氧耐受情况。气道冲洗时注意患儿有无痰液堵塞气管插管。详细记录吸引出痰液的量以及性状并同医生交流。中华现代护理学杂志 2010年第7卷第8期 高频振荡通气治疗危重新生儿46例护理体会作者：张玉梅 2011-6-29 护理措
13、施护理措施25ppt课件2.HFOV的气道湿化加温： HFOV的偏置气流较大，对气体加温湿化要求较高。完善的气体加温湿化是HFOV成功的关键因素。气体温度以37左右为宜，温度较低，易引起患儿低体温，气道反应，湿化不充分，呼吸道纤毛活动受抑制，分泌物干结、痰液黏稠;气体温度过高会引起呼吸道黏膜烫伤，呼吸机管路积水增多，患儿经气道进水量增加引发水肿等。 护理措施护理措施26ppt课件护理问题27ppt课件 气体交换受损气体交换受损 与肺部炎症有关 清理呼吸道无效清理呼吸道无效 与患儿年龄小，气道异常有关 有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险 与抵抗力低下、长期卧床有关 潜在并发症潜在并发症
14、 有呼衰、心衰，DIC、高热或体温不升、中毒性脑病等风险28ppt课件护理措施护理措施一般护理：一般护理：保持病房空气清新舒适严密观察病情，持续心电监护，定时雾化拍背予促进痰液的排出，及时清理呼吸道分泌物监测体温的变化，警惕高热惊厥的发生少量多餐，必要时给予鼻饲和静脉补液头高脚低位，更换体位，尽量保持安静减少氧耗，遵医嘱给氧加强基础护理，保持口腔及皮肤的清洁，预防压创的发生29ppt课件护理措施护理措施专科护理：专科护理： 机械通气患者的护理 VAP的预防30ppt课件拓展知识PS（肺表面活性物质）治疗31ppt课件2016欧洲呼吸窘迫综合征管理指南介绍PS治疗： PS在RDS的治疗中起到重要
15、作用。总的目标是尽可能避免机械通气（MV),或减少机械通气持续时间，对有必要使用PS治疗的RDS的患儿，推荐尽早使用。32ppt课件1. 应给予RDS患儿天然PS治疗。2. 应尽早规范使用PS。对于需要在产房进行气管插管复苏早产儿，可以在产房使用PS.3. RDS患儿在病程早期应治疗性给予PS。建议对胎龄26周，Fio230%的早产儿和胎龄大于26周，Fio240%的早产儿使用PS.4. 猪肺表面活性物质治疗起始量200mg/Kg,优于100mg/Kg,用牛肺表面活性物质内拉坦挽救性治疗也是如此。5. INSURE技术（气管插管-使用PS-拔管使用CPAP)可用于CPAP治疗失败的患儿。具体推荐如下33ppt课件6. 对于有自主呼吸的新生儿，在使用CPAP的同时可用一细而软的导管置入气管内代替传统的气管插管给予PS，这种方法称之为低倾入性肺表面活性物质治疗。还可以在喉镜直视下用有一定硬度细的血管导管插入气管内给药，称之为微创肺表面活性物质治疗。当早产儿有自主呼吸时，可用以上两种方法代替INSURE技术。7. 如果RDS症状加重，例如对氧浓度的需求逐步增加或需要有创机械通气时，可使用第2剂或第3剂PS.具体推荐如下34ppt课件小小的便签 不一样的感觉谢谢35ppt课件
