1、编辑版ppt1冠状动脉桥血管急性闭塞的介入治疗编辑版ppt2 大隐静脉桥血管特点CABG术最常应用血管一年内出现病变和闭塞发生率15306年内血管闭塞发生率每年126年后血管闭塞发生率每年4510年有50发生闭塞编辑版ppt3编辑版ppt4编辑版ppt5 病变机制 血栓形成 内膜增生 弥漫粥样硬化编辑版ppt6 桥血管急性闭塞介入治疗突出问题血栓负荷重远端栓塞和无复流常见术后再狭窄率高编辑版ppt7 病情简介患者：患者： 男性，男性，5656岁。岁。主诉：主诉：“阵发胸闷阵发胸闷1313年，活动后突发胸痛年，活动后突发胸痛3 3小时小时”。 1313年前于外院诊断为年前于外院诊断为“不稳定型心
2、绞痛不稳定型心绞痛” 行行CABG CABG 术。术。 心电图：心电图：II III aVFII III aVF,V7-9,V3R-5R ST,V7-9,V3R-5R ST抬高抬高0.1-0.4mv0.1-0.4mv。诊断：诊断： 急性下后壁、右室心肌梗死急性下后壁、右室心肌梗死 。既往史：高血压既往史：高血压2 2级级1010余年，吸烟史余年，吸烟史3030余年。余年。病例一编辑版ppt8ECG编辑版ppt9 急诊CAG编辑版ppt10 CAG编辑版ppt11 CAG编辑版ppt12 PCI术前注意事项血栓负荷重，冠脉内给予负荷量欣维宁。并静脉维持。右优势，置入临时起搏器保护。抽吸导管：抽吸
3、血栓。血栓延伸至桥血管近段，缓慢回撤抽吸导管入GC，GC适当插入桥血管内，避免血栓脱落造成脑栓塞。编辑版ppt13 PCIBalloon: 2.0*15mm抽吸导管编辑版ppt14血 栓编辑版ppt15 结 果编辑版ppt16治疗一周，择期PCI复查造影置入远端保护装置编辑版ppt17PCISTENT 1 : 4.0*28mm ,16 atm编辑版ppt18 PCISTENT 2 : 4.0*18mm , 16 atm编辑版ppt19 结 果NC balloon ：4.5*15mm 18 atm编辑版ppt20 桥血管闭塞临床特点p 血栓负荷重p NSTEMI多见，前壁心梗较少p 术后TIMI
4、 3级血流比例低（APEX-AMI（2）研究）编辑版ppt21 治疗策略溶栓效果差：GUSTO-I 研究观察：溶栓仅 32%病例达到TIMI 3级血流血栓抽吸导管和保护装置可以帮助减少远端栓塞和无复流现象 IIb/IIIa拮抗剂在急性闭塞的静脉桥血管有益IABP对改善血流，增加灌注有益。编辑版ppt22编辑版ppt23编辑版ppt24编辑版ppt25编辑版ppt26编辑版ppt27编辑版ppt28编辑版ppt29编辑版ppt30编辑版ppt31编辑版ppt32编辑版ppt33 病例二编辑版ppt34编辑版ppt35编辑版ppt36病例概要女性、69岁突发胸痛5小时高血压、高脂血症、早发CHD家族史2月前因急性心肌梗死行冠脉造影示LM3支病变，行CABG术急诊ECG：II、III、avF、V7-9、V3R-5R导联ST段弓背抬高13mm。诊断：急性下后壁、右室心肌梗死 病例三编辑版ppt37CAG编辑版ppt38CAG编辑版ppt39CAG编辑版ppt40PCI过程血栓抽吸编辑版ppt41PCI过程硝普钠欣维宁编辑版ppt42编辑版ppt43病情转归术后胸痛症状基本缓解收入CCU后心电图ST段基本回落欣维宁泵入48小时3日后转入普通病房1周后出院随访1月，未出现活动后胸痛
