1、PET/CT在肿瘤放射治疗中的在肿瘤放射治疗中的应用价值应用价值 漯河市中心医院漯河市第一人民医院漯河市第一人民医院目 录PET-CTPET-CT 1放疗前临床分期放疗前临床分期 2模拟定位模拟定位 3评价放疗疗效评价放疗疗效6放疗计划优化放疗计划优化 5放疗靶区勾画放疗靶区勾画 4一一 正电子发射断正电子发射断 层层 (PET)Isotope production （同位素发出）CYCLOTRONS(CYCLOTRONS(回旋加速器回旋加速器) )Tracer production （示踪剂产出） CHEMISTRY SYSTEMS(CHEMISTRY SYSTEMS(化学系统化学系统) )
2、Imaging(成像) SCANNERSCANNER（扫描仪）（扫描仪）PET-CT原理漯河市第一人民医院漯河市第一人民医院Coincidence Detection (Coincidence Detection (符合探测符合探测) )Events occurring between detectors contribute coincidence counts.Recorded counts are proportional to line integral of activity between the detectors.DET 1DET 2Pulse Processing脉冲处理脉冲
3、处理ANDPulse Processing脉冲处理脉冲处理 目前，肿瘤仍以手术,放疗,化疗为主，约2/3肿瘤患者需要接受放疗。PET用于放疗的流程图PET/CT 采集采集放疗平板床PET/CT成像PET/CT 融合自动分割自动轮廓勾画放疗定位DICOM RT 治疗计划治疗计划剂量计算剂量优化 治疗治疗 计划制定计划制定照射野定位计划批准Discovery WorkstationNM放疗科放疗科TPS漯河市第一人民医院漯河市第一人民医院二 PET-CT临床分期有助于放疗目的选择u姑息性放疗u根治性放疗u辅助性放疗漯河市第一人民医院漯河市第一人民医院PET-CT放疗前临床分期 PET/CT的联合检
4、查相对于CT、MRI，更能清楚直观地了解肿瘤部位、淋巴结甚至远处转移的范围 改进肿瘤的TNM分期，明显提高了临床TNM分期的准确性漯河市第一人民医院漯河市第一人民医院 6161岁女性患岁女性患者，右下者，右下肺腺癌肺腺癌 罕见部位：罕见部位： 左侧眼左侧眼底底 三三 PET-CT模拟定位模拟定位漯河市第一人民医院漯河市第一人民医院四四 PET-CT精确靶区勾画精确靶区勾画p PETPET/CT/CT可以检测更多的肿瘤外部侵犯和远处可以检测更多的肿瘤外部侵犯和远处转移，从而扩大转移，从而扩大治疗计划治疗计划p PETPET/CT/CT通过鉴别肿瘤周围的良性病变通过鉴别肿瘤周围的良性病变( (如肺
5、不如肺不张、组织坏死等张、组织坏死等) )而缩小由而缩小由CTCT确定的放疗靶区，确定的放疗靶区，从而有效提高控制肿瘤、降低正常组织损伤从而有效提高控制肿瘤、降低正常组织损伤的可的可能性能性漯河市第一人民医院漯河市第一人民医院ICRU 83 定义肿瘤肿瘤(GTV)(GTV)内靶区内靶区(ITV)(ITV)计划靶区计划靶区(PTV)(PTV)治疗区治疗区( (I IV)V) 临床靶区临床靶区(CTV)(CTV)PTV=CTV+ITV(IM)+SM; PRV=OARs+ITV(IM)+SM精确靶区勾画漯河市第一人民医院漯河市第一人民医院3DCRT 适形性适形性IMRTBCRTIMRTBCRT 适形
6、调强放射治疗适形调强放射治疗漯河市第一人民医院漯河市第一人民医院GTVCTGTVPETGTVPET 功能影像帮助勾画肺癌功能影像帮助勾画肺癌GTV鉴别阻塞性肺炎/肺不张CTGTVPET-CTGTV转移淋巴结（GTVn）CT 未发现纵隔淋巴结未发现纵隔淋巴结肿大肿大, , PET示隆凸下淋示隆凸下淋巴结高代谢巴结高代谢, ,术后病理术后病理证实转移性腺癌证实转移性腺癌, ,最大最大直径为直径为6mm漯河市第一人民医院漯河市第一人民医院PET/CT诊断10mm纵隔LN临床价值及其结果分析 u76个淋巴结敏感性83.3%；特异性90.5%u准确性为90.7%u阳性预测值为62.5%；阴性预测值92.
7、6%u是判断纵隔淋巴结微小转移的有效手段u建议NSCLC采用IF-RT照射时应结合PET/CT漯河市第一人民医院漯河市第一人民医院采用采用MetaMeta分析比较分析比较1818FDG-PETFDG-PET与与CTCT诊断诊断NSCLCNSCLC纵隔淋巴结转移纵隔淋巴结转移参 数 18FDG-PET（%） CT（%）P灵敏度85470.001特异性92830.001准确性90750.001阳性预测值77450.001阴性预测值95840.001漯河市第一人民医院漯河市第一人民医院u CT常难以区分肿瘤的局部浸润和炎症反应， PET/CT融合图像功能影像能够确定靶区内癌细胞分布以及靶区内不同区域
8、放疗敏感性的差异u 由于功能影像的快速发展，直接导致了生物靶区(biological target volume，BTV)及生物适形调强放疗(biological IMRT，BIMRT)等概念的产生。漯河市第一人民医院漯河市第一人民医院生物靶区 生物靶区指由一系列肿瘤生物学因素决定的靶区内放射敏感性不同的区域漯河市第一人民医院漯河市第一人民医院生物靶区影响因素u 乏氧及血供u增殖u凋亡及细胞周期调控u癌基因和抑癌基因改变u浸润及转移特性 生生 物物 靶靶 区区PET-CT NSCLC预防野照射for NSCLC预防照射预防照射( (ENI)ENI): : 常规包括原发灶、同侧肺门常规包括原发灶
9、、同侧肺门 隆突下及隆突上纵隔淋巴区，当上纵隔有淋隆突下及隆突上纵隔淋巴区，当上纵隔有淋 巴结转移时包括锁骨上淋巴区巴结转移时包括锁骨上淋巴区累及野for NSCLCq累及野照射累及野照射( (IFIIFI) ): :建议只包括以建议只包括以下的淋巴结区下的淋巴结区CT CT 短径短径1cm 1cm 的淋巴结的淋巴结短径虽短径虽 1cm 1cm 但伴有坏死但伴有坏死多个短径多个短径 Length(gross) 5.48 +/- 1.98 cm.Length(vis) 5.18 +/- 1.93 cmLength(2.5) 5.49 +/- 1.79 cmLength(40) 4.34 +/-
10、1.54 cm结果：Length(2.5)组与术后病理标本的长度最接近，P0.05五 PET/CT放疗计划设计和优化 由于肿瘤内部血供和细胞异质性的差别，不同的癌细胞核由于肿瘤内部血供和细胞异质性的差别，不同的癌细胞核团对放射治疗的敏感性存在较大差异；团对放射治疗的敏感性存在较大差异； 如果给予靶体均匀剂量照射，势必有部分癌细胞如果给予靶体均匀剂量照射，势必有部分癌细胞 因剂量因剂量不足而存活，成为复发和转移的根源；不足而存活，成为复发和转移的根源； 如果靶剂量过高，则会导致周围敏感组织出现严重损伤如果靶剂量过高，则会导致周围敏感组织出现严重损伤。漯河市第一人民医院漯河市第一人民医院优化放疗计
11、划 测量肿瘤内各区域的标准摄取值测量肿瘤内各区域的标准摄取值SUV，反，反应肿瘤各区域内肿瘤细胞增殖活性，从而应肿瘤各区域内肿瘤细胞增殖活性，从而按需求给予不同的照射剂量，进行生物调按需求给予不同的照射剂量，进行生物调强放射治疗，达到最佳的放疗效果和个性强放射治疗，达到最佳的放疗效果和个性化治疗化治疗。漯河市第一人民医院漯河市第一人民医院PET/CT 放疗计划设计和优化PET/CT 放疗计划设计和优化 邢军等对比了邢军等对比了PET/CTPET/CT和和CTCT在食管癌三适形放疗计划勾在食管癌三适形放疗计划勾画靶区的结果，发现画靶区的结果，发现PET/CTPET/CT勾画的大体肿瘤体积小于勾画
12、的大体肿瘤体积小于CTCT所对应的治疗计划中，所对应的治疗计划中，MLDMLD、全肺、全肺V20V20、气管平均受、气管平均受量、心脏平均受量、脊髓最大受量等均以量、心脏平均受量、脊髓最大受量等均以PET/CTPET/CT勾画勾画靶区的计划优于靶区的计划优于CTCT勾画靶区的计划。勾画靶区的计划。 基于PET/CT勾画CT肿瘤体积（CT-TV） 国外Muijs CT等对21例食管癌患者分别基于CT及PET/CT勾画出CT肿瘤体积（CT-TV）及PET/CT肿瘤体积（PET/CT-TV），同时制定了3D-CRT计划，用TPS评估：靶区剂量覆盖程度、正常组织的DVH图、NTCP。结果nPET/CT
13、导致12例（57%）患者的CT-TV发生了至少10%体积的变化，其中9例体积减少，3例体积增加。n对应的放疗计划中，心脏与肺的放射剂量分布有明显的差别p0.05，放射性肺炎及放射性致死性心脏损伤的NTCP变化范围依次为-3%2%、-0.2%1.2%漯河市第一人民医院漯河市第一人民医院六 PET-CT评价放疗疗效 判断肿瘤放疗后是残留、复发或瘢痕坏死组织，仅依靠CT、MRI等很难从形态及密度上与肿瘤残留或复发鉴别。女，女，3737岁。右肺低分化癌，岁。右肺低分化癌，NPNP方案化疗方案化疗4 4个疗程，吉非替尼治疗，后行个疗程，吉非替尼治疗，后行局部放疗，放疗结束后局部放疗，放疗结束后3 3个月
14、。个月。SUVearly=3.1SUVdelay=2.1SUVearly=4.2SUVdelay=3.7Primary tumorPrimary tumor监测疗效监测疗效7a7b7c鼻咽癌治疗后，CT示鼻咽部组织明显增厚，但18FDG提示肿瘤已灭活，随访1年证实肿瘤已灭活展望 生物靶区（BTV）及生物调强放疗（BIMRT）将逐渐成为放疗的主流，而PET/CT作为分子影像学的检测手段是实现BTV及BIMRT的重要工具漯河市第一人民医院漯河市第一人民医院展望疗效预测方面疗效预测方面u证据表明，动态的PET/CT检查可以监测肿瘤放疗的治疗疗效，根据放疗前后的参数变化可以指导下一步的治疗方案；u但目前在何时进行PET/CT检查及在不同的肿瘤之间采用何种参数指标来评价仍存在争议，希望能进行前瞻性的大规模的随机临床研究，期望可以证实PET/CT可以确实预测肿瘤放疗效果并可能避免一些不能从中获益的手术，甚至将PET/CT加入RECIST作为评估实体肿瘤治疗疗效的指标之一漯河市第一人民医院漯河市第一人民医院
