1、第八章外科感染患者的护护理1学习学习目的掌握外科感染的临床表现、护理诊断、护理措施。掌握外科感染的临床表现、护理诊断、护理措施。1熟悉外科感染疾病的治疗熟悉外科感染疾病的治疗2了解外科感染的分类、病因、病理生理。了解外科感染的分类、病因、病理生理。32第一节节 概概述定定义义 感染感染 （infection)infection) 是由病原菌入侵人体是由病原菌入侵人体内内生生长长，繁殖所引起的，繁殖所引起的炎症反炎症反应应 外科感染（外科感染（surgical infection)surgical infection) 是指需要外科治是指需要外科治疗疗的感染，包括的感染，包括创伤创伤，手，手术术
2、，有，有创检查创检查，留置留置导导管等管等并发并发的感染的感染3第一节节 概概述外科感染的一般特点多为混合感染 多数有明显局部症状体征常集中在局部，化脓坏死，形成瘢痕组织，影响局部功能4关关于外科感染的特点，于外科感染的特点，错误错误的是（的是（ ）A A 多多为为混合型感染混合型感染B B 有明有明显显的局部症的局部症状状C C 常需外科常需外科处处理感染理感染D D 伴器伴器质质性病性病变变E E 不不会会引起引起严严重的全身性感染重的全身性感染E基本分类类外科感染外科感染指需要外科治指需要外科治疗疗的感染。包括的感染。包括创伤创伤，烧伤烧伤，手，手术术等等并发并发的感染的感染常常为为多多
3、种细种细菌的混合感染；局部症菌的混合感染；局部症状状明明显显；多多为为器器质质性病性病变变，常有，常有组织组织化化脓脓坏死，而需外科坏死，而需外科处处理理特特异异性感染性感染一一种种感染性疾病由特定的病菌引起，特定的病菌只引起特定的感染感染性疾病由特定的病菌引起，特定的病菌只引起特定的感染非特非特异异性感染性感染一一种种感染性疾病可由多感染性疾病可由多种种病菌引起，一病菌引起，一种种病菌可引起多病菌可引起多种种感染性疾病感染性疾病急性感染急性感染病程病程 3 3周周亚亚急性感染急性感染病程病程3 3周周22周周慢性感染慢性感染病程病程2 2周周原原发发感染感染由由伤伤口直接口直接污污染引起的感
4、染染引起的感染继发继发感染感染在在伤伤口愈合口愈合过过程中程中发发生的感染生的感染第一节节 概概述分分类类关键关键特定菌群感染特定菌群感染1.1.非特非特异异性感染性感染2. 2. 特特异异性感染性感染关键关键急性急性 3 3周以周以内内亚亚急性急性 三周三周22月月慢性慢性 2 2个个月月1 1. .急性急性 2 2. .亚亚急性急性3 3. .慢性感染慢性感染关键关键区区分分时间时间1 1. .原原发发感染感染2 2. .继发继发感染感染按病程分按病程分类类按致病菌按致病菌种类种类和病和病变变性性质质分分类类按病原体入侵按病原体入侵时间时间7（二）病因及发发病机制1.1.病菌的致病作用病菌
5、的致病作用2.2.机体的易感性机体的易感性8第一节节 概概述 （二）病因 1.病菌的致病作用病菌的致病作用 粘附因子，粘附因子，荚荚膜膜 侵入侵入组织组织病菌的病菌的数数量量与与增增值值速率速率 105 个个常引起感染常引起感染 致病毒素致病毒素 外毒素，外毒素，内内毒素毒素病菌病菌数数量量9 第一节概节概述 （二）病因 2.机体的易感性 局部原因 皮肤黏膜破坏 血管或体腔内的留置导管处理不当 管腔阻塞 异物或坏死组织存在 局部组织缺血或水中 10 （二） 病因 机体的易感性 全身抵抗力下降 严重创伤或休克 糖尿病，肝硬化 严重营养不良 肾上腺药物，化疗，放疗 艾滋病11 （三） 病理生理 感
6、染的转归 炎症消退：人体抵抗力强，有效治疗 局部化脓：抵抗力较强，但不够强大 感染扩散：致病菌毒性大，量多，抵抗力 转为慢性感染：致病菌毒性与人体抵抗力相持状态12 （四） 临临床表现现 局部表现： 典型征象（红，肿，热，痛和功能障碍） 全身症状 发热，心跳，呼吸，食欲，头痛乏力，全身不适，严重者甚至感染性休克，多器官功能障碍 特异性感染有特殊表现：破伤风-强直性肌痉挛 气性坏疽皮下捻发音13 （三） 病理生理 破伤风气性坏疽14 （四） 治疗疗要点 消除感染病因和毒性物质，抑制病菌生长，增强人抗感染能力，促进组织修复 轻度-患肢制动，外敷药物 炎症较重-需用抗生素 脓肿形成-手术切开引流15
7、不能引起特不能引起特异异性感染的是（性感染的是（ ）A A 破破伤风伤风杆菌杆菌B B 结结核杆菌核杆菌C C 溶血性溶血性链链球菌球菌D D 真真菌菌C16第二节节 浅浅部软组织软组织急性化脓脓性感染患者的护护理 浅部软组织：包括皮肤，皮下组织，淋巴管，淋巴结及其周围疏松结缔组织间隙一、一、软组织软组织的急性化的急性化脓脓性感染性感染u疖疖 u痈痈 u急性蜂急性蜂窝织窝织炎炎 u急性淋巴管炎和急性淋巴管炎和 淋巴淋巴结结炎炎 17疖单个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染18 病因 大多数为大多数为金黄色葡萄球菌，金黄色葡萄球菌，偶有表皮葡萄偶有表皮葡萄球菌感染球菌感染 皮肤不洁 损伤 机体抵抗
8、力下降19 临床表现 小硬结：红、肿、热、痛小硬结：红、肿、热、痛锥性隆起锥性隆起黄白黄白色小脓栓、脓栓脱落色小脓栓、脓栓脱落 愈合。愈合。20危险三角区危险三角区 鼻、上唇及周围鼻、上唇及周围感染可沿内眦静脉、眼静脉进入颅内海绵状静脉窦引起颅内感染，故不能挤压感染可沿内眦静脉、眼静脉进入颅内海绵状静脉窦引起颅内感染，故不能挤压21 未化脓：热敷、理疗（超短波或红外线），也未化脓：热敷、理疗（超短波或红外线），也 可外敷鱼石脂软膏等可外敷鱼石脂软膏等 出现脓头，在其顶部涂石炭酸出现脓头，在其顶部涂石炭酸 脓肿有波动感时，及时切开引流脓肿有波动感时，及时切开引流 未成熟的疖，禁忌挤压未成熟的疖，
9、禁忌挤压，防引起感染扩散。，防引起感染扩散。 全身反应明显者，给予抗生素治疗。全身反应明显者，给予抗生素治疗。 保持皮肤清洁保持皮肤清洁治治疗疗原原则则2223单个毛囊是疖，多个毛囊是疖病，多个相邻毛囊做邻居是痈痈是指多个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染。是指多个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染。24 病因：病因： 金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌感染为主。感染为主。好发于好发于皮肤厚韧部、皮肤厚韧部、抵抗力抵抗力 、糖尿病人。、糖尿病人。25 临床表现 1 1、局部症、局部症状状紫红色浸润区紫红色浸润区蜂窝状改变蜂窝状改变火山口状溃疡火山口状溃疡2、全身症状：畏寒，发热，头痛，白细胞、全身症状：
10、畏寒，发热，头痛，白细胞唇痈可引起颅内化唇痈可引起颅内化脓性海绵状静脉窦脓性海绵状静脉窦炎炎26处理原则全身治疗：使用足量抗生素，休息、加强营养等治疗局部处理：及时切开排脓，用“+、+”等切口，切口大而深，切除坏死组织272829男，男，1212岁岁，1010天前出天前出现现上唇部上唇部红肿红肿，见脓头见脓头，自行，自行挤挤压压排排脓脓液，后出液，后出现发热现发热，体，体温温高高达达39.939.9，寒，寒战战，头头痛痛剧剧烈，神智不烈，神智不清清，最有可能的，最有可能的并发并发症（症（ ）A A 颌颌下淋巴下淋巴结结炎炎B B 眼眼眶内眶内感染感染C C 海海绵状静绵状静脉脉窦窦炎炎D D
11、面部蜂面部蜂窝织窝织E E 化化脓脓性上性上颌窦颌窦炎炎C30急性蜂窝织窝织炎（acute cellulitis)定义疏松结缔组织的急性感染致病菌溶血性链球菌，金黄葡萄球菌，大肠杆菌特点病变不易局限，扩散迅速，与正常组织无明显界限。浅部：红、肿、热痛明显，四周扩散，边界 不清，压之褪色。深部：水肿、压痛突出病变近侧淋巴结肿大全身症状重：寒战，高热，乏力，白细胞临床表现31 处理原则 局部：休息，制动，抬高患肢，热敷，理疗 全身：支持疗法和全身抗生素 口底，颌下，颈部的急性蜂窝 织炎应早期切开 对有捻发音者要早期切开32丹毒（erysipelas)定义皮肤粘膜及其网状淋巴管的急性弥漫性炎症。致病
12、菌乙型溶血性链球菌特点鲜红色片状红疹，边界清，烧灼样痛红肿皮肤区可有张力性水疱，引流区域淋巴结肿大，可伴有头痛，畏寒，发热等全身症状临床表现33 丹毒反复发作可发展为象皮肿丹毒反复发作可发展为象皮肿34 处理原则 休息，抬高患肢 50%硫酸镁湿热敷 静脉应用抗生素，青霉素，先锋类 下肢丹毒有足癣者应同时治疗 防止接触性传染35五，浅浅部急性淋巴结结炎和淋巴管炎 致病菌（经破损处/局部感染）淋巴管（急性淋巴管炎）淋巴结（急性淋巴结炎）浅层急性淋巴管炎 深层淋巴管炎36 浅表淋巴管炎：患处有红线深部淋巴管炎：肿胀，压痛37 治疗 局部理疗，热敷 处理原发病灶 淋巴结化脓形成脓肿时切开引流 应用抗生
13、素38 小结化脓性感染症状相似诊断较简单治疗护理应掌握切开引流39 手部小的损伤：擦伤，刺伤，逆剥和切伤均可致急性化脓性感染，处理不当可遗留功能障碍或残废40第三节节 手部急性化脓脓性感染患者的护护理 甲沟炎 脓性指头炎 腱鞘炎 滑囊炎 掌深间隙感染锐普PPT论坛chinakui转载：41 定义甲甲沟沟炎：是指甲炎：是指甲沟沟或其周或其周围组织围组织感染感染指头炎：指头炎：手指末节掌面皮肤下组织的急性化 脓性感染。多因手指刺伤引起。 两者的致病菌多为金黄色葡萄球菌。42甲沟炎化脓性指头炎43 病因病因甲甲沟沟炎炎 多因手指的多因手指的轻轻微外微外伤伤，如微小，如微小刺刺伤伤倒刺等引起倒刺等引起
14、 指指头头炎炎 常常发发生于指尖，指末生于指尖，指末节节皮皮肤肤受受损损或或继发继发于甲于甲沟沟炎炎 44 处处理原则则 甲沟炎初期：外用药和口服 抗生素脓肿形成后： 单侧：切开引流 双侧：双侧引流 甲根：拔甲引流45 指头炎指头炎平置患手和前臂平置患手和前臂早期外用或使用抗生素早期外用或使用抗生素及时切开引流及时切开引流警惕指骨坏死警惕指骨坏死平置患手和前臂平置患手和前臂 早期外用或使用抗生素早期外用或使用抗生素 及时切开引流及时切开引流 警惕指骨坏死警惕指骨坏死46 护护理问题问题 疼痛：与炎症刺激、局部组织肿胀等有关疼痛：与炎症刺激、局部组织肿胀等有关 体温过高：与细菌感染有关体温过高：
15、与细菌感染有关 潜在并发症：指骨坏死潜在并发症：指骨坏死 知识缺乏：缺乏预防感染的知识知识缺乏：缺乏预防感染的知识47 护护理措施（一）缓解疼痛（一）缓解疼痛（二）控制感染，维持正常体温（二）控制感染，维持正常体温（三）观察和预防指骨坏死（三）观察和预防指骨坏死（四）提供相关知识（四）提供相关知识48第四节 全身性感染病人的护理 全身化脓性感染 指致病菌侵入人体血液循环， 并在体内生长繁殖或产生毒素，而引起的严重的全身反应。 通常指 脓毒症、菌血症49 脓毒症是创伤、烧伤、休克、感染等临床急危重患者的严重并发症之一,也是诱发脓毒性休克、多器官功能障碍综合征(MODS)的重要原因.由于脓毒症来势
16、凶猛,病情进展迅速,病死率高,给临床救治工作带来极大困难.如何早期识别、及时诊断、有效防治脓毒症的形成与发展,是提高急危重症救治成功率的关键所在 50 由感染引起的全身性炎症反应，如 体温、循环、呼吸等明显改变的外 科感染的统称。是脓毒症的一种。 即血液中检测到致病菌者病菌者。病菌者。511.概概念临床表现骤起寒战高热，或低温头痛头晕，恶心呕吐，面色苍白，出冷汗，神志淡漠，昏迷，心率，脉搏细速，脾脏可肿大，严重者出现黄疸或皮下出血瘀斑实验室检查寒战高热时抽血进行细菌培养，阳性率高52 病因 引起全身化脓性感染的主要原因是细菌数量多、毒力强和(或)人体抵抗力下降所导致常见病因1.1.静脉导管感染
17、静脉导管感染2.2.抗感染能力降低抗感染能力降低3.3.肠源性感染肠源性感染4.4.常见致病菌：金黄色葡萄球常见致病菌：金黄色葡萄球菌和大肠杆菌，其次无芽孢厌菌和大肠杆菌，其次无芽孢厌氧菌，真菌最为常见氧菌，真菌最为常见53诊断检查诊断检查 血常规检查-白细胞计数升高,中性粒细胞比例增高 血培养-是确立诊断的重要依据，最好是在寒战发热时抽血送检54 护护理措施 防治感染，维持正常体温 观察和防治并发症 感染性休克 水电解质代谢紊乱 心理护理55第五节节 特异异性感染患者的护护理一一 破伤风破伤风56一 破伤风伤风 定义 是由破伤风杆菌经体表破损处侵入组织，大量繁殖，并产生毒素所引起的以肌肉紧张
18、性收缩和阵发性痉挛为特征的急性特特异异性感染性感染广泛分布于土壤，广泛分布于土壤，饲料，粪便中饲料，粪便中57 传播途径：伤口感染 狭小而深的伤口，破伤风杆菌大量繁殖，产生毒素致病。58 发病机制:通过破伤风痉挛毒素致病。毒素可通过神经隙传到脊髓，脊髓神经兴奋性升高，引起僵直，痉挛，饮水困难，出汗-脱水，肌肉长时间痉挛，肌肉分解乳酸，引起自体中毒59症状状潜伏期一般12周，最短一天，最长可达数月。肌肉发生痉挛收缩，可以看到身体的症状，最早：头部，颈，背腰，四肢由前向后，强直收缩。6061626364护理措施1.消毒隔离 2.减少刺激 限制探视，避免声光刺激，减少干扰3.协助伤口处理 伤口敞开，保持引流通畅，减少厌氧菌的生长繁殖4.保持呼吸道通畅 床旁备气管切开包及氧气吸入装置，各种急救物品便于抢救655.遵医嘱用药6.营养支持和维持体液平衡 7.加强基础护理 严密观察病情，检测生命体征，意识，尿量，记录24小时出入量8.心理护理66 第二节 气性坏疽自学自学67THANK YOU68
