1、1ppt课件概述概述 病史汇报病史汇报护理护理 健康教育健康教育2ppt课件概述概述 慢性阻塞性肺疾病（Chronic obstructive pulmonary disease）是一种具有气流受阻特征的肺部疾病，气流受阻不完全可逆，呈进行性发展。COPD与慢性支气管炎及肺气肿密切相关 慢性支气管炎：是指支气管壁的慢性、非特异性炎症。患者每年咳嗽、咳痰达3个月以上，连续2年或以上，并排除其他已知原因的慢性咳嗽。 肺气肿：指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显的肺纤维化。3ppt课件慢性支气管炎、肺气肿患者，肺功能检查出现不完全可逆的气流受限时则诊断C
2、OPD。如只有慢性支气管炎或（和）肺气肿而没有气流受限时，则视为COPD的高危期。 注意:支气管哮喘是一种可逆性的气流受限,故不属于COPD。 肺囊性纤维化、弥漫性泛细支气管炎、闭塞性细支气管炎，有气流受限,但不属于COPD4ppt课件病因与发病机制病因与发病机制 吸烟吸烟 感染感染 职业因素职业因素 理化因素理化因素 空气污染空气污染 过敏过敏 内因内因 呼吸道及局部防御功能降低呼吸道及局部防御功能降低 自主神经功能紊乱自主神经功能紊乱 外因外因5ppt课件 COPD病理改变病理改变 慢支炎：支气管粘膜上皮细胞变性、坏死、溃疡形成，纤毛倒伏、变短、不齐、粘连、部分脱落，基底膜变厚、坏死，炎症
3、细胞浸润。以浆细胞和淋巴细胞为主，急性发作期可见大量中性粒细胞。 主要的病理改变为慢性支气管炎及肺气肿的病理改变 肺气肿：肺过度膨胀，弹性减退，肺泡壁变薄，肺泡腔扩大、破裂或形成大泡。 COPD病理生理病理生理 早期反应大气道功能的检查，如第一秒用力呼气容积（FEV1），最大通气量多正常，但小气道功能已发生异常。随着病情加重，气道阻力增加，通气功能可有不同程度异常，气流受限成为不可逆，最终可出现呼吸功能衰竭。6ppt课件1. 慢性咳嗽2. 咳痰3. 气短或呼吸困难：标志性症状4. 喘息和胸闷5. 晚期常有体重下降、食欲减退、精神抑郁 和/或焦虑7ppt课件急性加重期： 指在疾病过程中，短期内咳
4、嗽、咳痰、气短和(或)喘息加重，痰量增多，呈脓性或粘液脓性，可伴发热。稳定期： 指咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微。COPD病程分期并发症并发症 慢性呼吸衰竭：在急性加重时发生，有低氧血症+高碳酸血症。 自发性气胸：突发加重呼吸困难+鼓音+胸片有气胸征象。 慢性肺源性心脏病：COPD肺动脉高压右心室肥厚，最终发生右心衰。8ppt课件 pH：正常值为 7.357.45，平均为7.4。 动脉血二氧化碳分压（PCO2）：正常值3545mmHg 动脉血氧饱和度（SaO2）：正常值95%98%。 剩余碱 （BE） 3正常型呼吸衰竭：换气功能障碍，PO260mmHg，PCO2正常或下降（低氧性呼吸衰竭
5、）型呼吸衰竭：通气功能障碍PO250mmHg（高碳酸低氧性呼吸衰竭） 9ppt课件治疗要点治疗要点（急性加重期）（急性加重期）避免诱因支气管舒张剂祛痰、镇咳、平喘控制感染：有效抗生素糖皮质激素康复训练10ppt课件简要病史摘要简要病史摘要主诉：反复咳喘10年，气促3年伴发热2天现病史：患者因10年前着凉后出现咳嗽咳痰，痰液为白色泡沫痰或粘痰。晨起或夜间明显秋冬季节好发，每年加重3到4次持续1到2个月三年前着凉后出现气促，初为费力运动时气促后发展为平路走50米感到呼吸困难多次在外院诊断为COPD治疗后缓解，两天前患者因着凉后上述症状再发体温达38.5 到我院就诊诊断为COPD急性加重期。既往史：
6、既往身体健康自诉无高血压，糖尿病，冠心病，结核，肝病传染史等 体格检查：T , P, R ,Bp 正常一般情况欠佳 ，肺气肿征（+）双肺过清音， 双中下肺湿罗音 双肺呼吸音粗辅助检查：入院时动脉血气分析PH：7.387 PCO2：43.5mmHg, PO2: 47.5mmHg HCO3:24mmol/L BE:0.6mmol/L SpO2: 81.1% 诊断依据：患者老年男性，反复咳喘10 余年气促3年 既往大量吸 烟史患者 ：杨开国；性别 ： 男；年龄： 62岁；入院日期：2014年7月27日；初步诊断：COPD急性加重期、 型呼吸衰竭一般资料一般资料病史汇报病史汇报11ppt课件护理护理评
7、评价价诊断诊断评评估估计划计划措施措施12ppt课件症状和身体评估症状：平路行50米呼吸困难，咳嗽咳喘，白色粘痰 身体评估：T36.8，P80次/分，R20次/分，BP92/61mmHg呼吸浅快，桶状胸，叩诊过清音，两肺呼吸音粗，呼气延长，散在干、湿罗音心率98次/分， 腹软辅助检查血气分析：PH：7.387 PCO2：43.5mmHg PO2:47.5 mmHg BE：0.6mmol/L护理评估护理评估13ppt课件 健康史健康史 既往史：否认肝炎，结核，过敏史， 个人史：未到过疫区，吸烟史10多年年 遗传史：否认遗传史 心理社会状况心理社会状况 感觉知觉正常，焦虑心理14ppt课件护理诊断
8、护理诊断 1. 清理呼吸道无效清理呼吸道无效 与痰液粘稠、排痰不畅、不会有效咳嗽有关。2. 气体交换受损气体交换受损 与肺组织弹性降低、通气功能障碍、残气量增加有关。3. 有感染的危险有感染的危险 与留置各种管道 呼吸系统感染有关4. 焦虑焦虑 与长期反复发作担心病情有关 15ppt课件5.皮肤完整性受损的危险皮肤完整性受损的危险 病人卧床有关6.营养失调营养失调 与低于机体需要量 与食欲降低、摄入减少、呼吸困难、痰液增多有关 7.7.活动无耐力活动无耐力 与小气道阻塞、慢性肺功能受损有关。8.知识缺乏知识缺乏 与缺乏疾病相关知识有关9、潜在并发症、潜在并发症 低氧血症、酸碱平衡失调、慢性肺源
9、性心脏病、自发性气胸16ppt课件护理计划护理计划使病人排痰较前顺利，呼吸道保持通畅使病人会进行深呼吸及有效咳嗽使病人能掌握呼吸功能锻炼的方法教会亲属会进行胸部叩击焦虑情绪缓解，增强战胜疾病的信心病人无褥疮的发生亲属能了解家庭养料的方法和注意事项预防并发症的发生及其造成的损害17ppt课件 护理措施护理措施 清理呼吸道无效清理呼吸道无效 协助病人取舒适的体位，如半卧位。 给予化痰平喘药物，观察药物疗效及不良反应 保持气道通畅，加强气道湿化，及时吸痰 指导病人深呼吸有效咳嗽和正确排痰 给病人进行胸部叩击 进行病情观察:咳嗽、咳痰、喘息、生命体征、肺部体 征的变化18ppt课件深呼吸、有效咳嗽和正
10、确排痰深呼吸、有效咳嗽和正确排痰坐位，身体稍前倾进行数次深而缓慢的腹式呼吸，深吸气末屏气35秒连续23次短促有力的咳嗽，使痰液排出。 用手按压上腹部，也可帮助拍痰19ppt课件气体交换受损气体交换受损 室内保持适宜的温湿度 根据病人呼吸情况合理应用呼吸机，做好呼吸机相关护理 持续低流量吸氧 进行病情观察:咳嗽、咳痰、喘息、生命体征、肺部体征的变化 呼吸功能锻炼20ppt课件心理护理心理护理加强基础护理与病人多沟通，了解病人的需要消除病人的依赖心理鼓励做一些能力范围允许的活动，对病人的进步及时予以肯定21ppt课件焦虑焦虑鼓励病人表达自己的感受，承认病人的感受，对病人表示理解讲解疾病相关知识，加
11、强沟通，耐心解释与疏导，善于观察，耐心倾听，加强与病人及家属的沟通。建立良好，互信的护患关系，促进病友与家属之间的相互支持与帮助。对病人所提出的问题给予明确，有效，积极的信息22ppt课件有感染的危险有感染的危险 严格无菌操作，消毒隔离制度。保持环境整洁，个人物品专用，接触病人前后洗手。注意保暖，防呼吸道感染。养成良好的个人卫生习惯。在医生指导下合理应用抗菌素。23ppt课件皮肤完整性受损的危险皮肤完整性受损的危险保持病人床单位的干燥，整洁，无渣屑做好皮肤护理，及时清理排泄物及分泌物，减少对皮肤的不良刺激做到六勤：勤观察，勤翻身，勤按摩，勤擦洗，勤整理，勤更换。翻身时避免拖拉硬拽，避免局部皮肤长期受压。24ppt课件活动无耐力活动无耐力 营养失调营养失调 知识缺乏知识缺乏循序渐进的增进活动，以恢复体力增加抵抗力 慢阻肺病人合理的饮食： 足够的热量、蛋白质、适宜的水分、纤维素避免引起便秘的食物避免引起腹胀的食物少食多餐，细嚼慢咽向病人讲解慢阻肺的主要临床表现，发生发展过程和原因，并发症，治疗经过25ppt课件健康指导健康指导疾病知识指导心理疏导饮食指导康复锻炼家庭氧疗26ppt课件护理效果的评价护理效果的评价病人能否掌握呼吸肌功能锻炼方法病人的自理能力得到锻炼病人呼吸道通畅病人的心理状态得到调节27ppt课件
