1、脂肪栓塞脂肪栓塞 1内内 容容一、脂肪栓塞定义一、脂肪栓塞定义二、二、脂肪栓塞的后果脂肪栓塞的后果三、脂肪栓塞综合征早期症状三、脂肪栓塞综合征早期症状四、脂肪栓塞临床诊断标准四、脂肪栓塞临床诊断标准五、脂肪栓塞综合征患者护理五、脂肪栓塞综合征患者护理2 由于循环血流中出现的脂肪滴阻塞于小血由于循环血流中出现的脂肪滴阻塞于小血管所致，常见于长骨骨折，严重脂肪组织挫伤管所致，常见于长骨骨折，严重脂肪组织挫伤或脂肪肝挤压伤时，脂肪细胞破裂，游离出的或脂肪肝挤压伤时，脂肪细胞破裂，游离出的脂滴经破裂的小静脉进入血流而引起脂肪栓塞。脂滴经破裂的小静脉进入血流而引起脂肪栓塞。 一、脂肪栓塞定义一、脂肪栓塞
2、定义3 取决于栓塞部位及脂滴数量的多少，以及全身取决于栓塞部位及脂滴数量的多少，以及全身受累的程度。少量脂滴入血，可被巨噬细胞吞噬受累的程度。少量脂滴入血，可被巨噬细胞吞噬吸收，或由血中脂酶分解清除，无不良后果。若吸收，或由血中脂酶分解清除，无不良后果。若大量脂滴（大量脂滴（9 92020克）短期内进入肺循环，使克）短期内进入肺循环，使75%75%的肺循环面积受阻时，可引起窒息和因急性右心的肺循环面积受阻时，可引起窒息和因急性右心衰竭死亡。衰竭死亡。二、脂肪栓塞的后果二、脂肪栓塞的后果4脂肪栓塞综合征临床表现差异很大，分为脂肪栓塞综合征临床表现差异很大，分为三种类型，即三种类型，即暴发型暴发型
3、、完全型完全型( (典型症状群典型症状群) )和和不完全型不完全型( (部分症状群，亚临床型部分症状群，亚临床型) )。不完全型不完全型按病变部位又可分按病变部位又可分纯肺型纯肺型、纯脑型纯脑型、兼有肺型兼有肺型和脑型和脑型两种症状者，其中以纯脑型最少见。两种症状者，其中以纯脑型最少见。一般病例可有一般病例可有4h4h1515天的潜伏期天的潜伏期( (平均约为平均约为46h)46h)。临床出现症状时间可自伤后数小时开始。临床出现症状时间可自伤后数小时开始至至1 1周左右，周左右，80%80%的病例于伤后的病例于伤后48h48h以内发病。以内发病。三、脂肪栓塞综合征早期症状三、脂肪栓塞综合征早期
4、症状5 伤后短期清醒，又很快发生昏迷，谵妄，有伤后短期清醒，又很快发生昏迷，谵妄，有时出现痉挛，手足搐动等脑症状，可于时出现痉挛，手足搐动等脑症状，可于1 13 3天内天内死亡，由于出血点及肺部死亡，由于出血点及肺部X X线病变等典型症状不完线病变等典型症状不完全，临床诊断困难，很多病例尸检时才能确诊。全，临床诊断困难，很多病例尸检时才能确诊。暴发型：暴发型：6 伤后经过伤后经过121224h24h清醒期后，开始发热，体清醒期后，开始发热，体温突然升高，出现脉快、呼吸系统症状温突然升高，出现脉快、呼吸系统症状( (呼吸快、呼吸快、啰音、咳脂痰啰音、咳脂痰) )和脑症状和脑症状( (意识障碍、嗜
5、睡、朦胧意识障碍、嗜睡、朦胧或昏迷或昏迷) )，以及周身乏力，症状迅速加重，可出，以及周身乏力，症状迅速加重，可出现抽搐或瘫痪。呼吸中枢受累时，可有呼吸不规现抽搐或瘫痪。呼吸中枢受累时，可有呼吸不规则、潮式呼吸，严重者可呼吸骤停，皮肤有出血则、潮式呼吸，严重者可呼吸骤停，皮肤有出血斑。斑。完全型完全型( (典型症状群典型症状群) )：7 缺乏典型症状或无症状，不注意时易被忽缺乏典型症状或无症状，不注意时易被忽略。这类病人如处理不当，可突然变成暴发型略。这类病人如处理不当，可突然变成暴发型或成为典型症状群，尤其在搬动病人或伤肢活或成为典型症状群，尤其在搬动病人或伤肢活动时可以诱发。动时可以诱发。
6、不完全型不完全型( (部分症状群部分症状群) )：8 多数脂肪栓塞属于不完全型多数脂肪栓塞属于不完全型( (部分症状群部分症状群) )，仅有部分症状，病情轻微，又可分为以下四型：仅有部分症状，病情轻微，又可分为以下四型：(1)(1)无呼吸症状者无呼吸症状者：脑症状较轻微，病人仅有：脑症状较轻微，病人仅有发热、心动过速及皮肤出血点，可有动脉氧分压发热、心动过速及皮肤出血点，可有动脉氧分压下降。下降。(2)(2)无脑及神经系统症状者无脑及神经系统症状者：主要为呼吸困难、：主要为呼吸困难、低氧血症、发热、心动过速及皮肤出血点等。低氧血症、发热、心动过速及皮肤出血点等。(3)(3)无明显脑及呼吸症状者
7、无明显脑及呼吸症状者：主要表现为皮肤：主要表现为皮肤出血点、发热、心动过速，其中出血点可能是引出血点、发热、心动过速，其中出血点可能是引起注意的要点。起注意的要点。(4)(4)无皮肤出血点者无皮肤出血点者：最不易确诊。：最不易确诊。9 分为分为主要标准主要标准、次要标准次要标准和和参考标准参考标准。主要。主要标准：皮下出血标准：皮下出血; ;呼吸系统症状及肺部呼吸系统症状及肺部X X线病变线病变; ;无无颅脑外伤的颅脑外伤的神经症神经症状。次要标准：状。次要标准：动脉血氧分压动脉血氧分压低于低于8.0kPa(60mmHg);8.0kPa(60mmHg);血红蛋白下降血红蛋白下降(10g(10g
8、以下以下) )。参考标准：心动过速、脉快参考标准：心动过速、脉快; ;高热高热; ;血小板突然下血小板突然下降降; ;尿中脂肪滴及尿中脂肪滴及少尿少尿; ;血中游离脂肪滴。血中游离脂肪滴。四、脂肪栓塞临床诊断标准四、脂肪栓塞临床诊断标准10(1)(1)皮下出血：可在伤后皮下出血：可在伤后2 23 3天左右，双天左右，双肩前部、锁骨上部、前胸部、腹部等皮肤疏松肩前部、锁骨上部、前胸部、腹部等皮肤疏松部位出现，也可见于结膜或眼底，伤后部位出现，也可见于结膜或眼底，伤后1 12 2天天可成批出现，迅速消失，可反复发生。因此，可成批出现，迅速消失，可反复发生。因此，对对骨折骨折病人入院数天内应注意病人
9、入院数天内应注意检查检查。临床表现：临床表现：11(2)(2)呼吸系统症状：主要症状为呼吸困难、呼吸系统症状：主要症状为呼吸困难、咳嗽咳嗽、咳痰咳痰( (经常有血性经常有血性) )，但湿性啰音不是特有症状。典，但湿性啰音不是特有症状。典型肺部型肺部X X线可见全肺出现线可见全肺出现“暴风雪暴风雪”状阴影，并常有状阴影，并常有右心负荷量增加的影像。但这种阴影不一定都能发右心负荷量增加的影像。但这种阴影不一定都能发现，而且如无继发感染，可以很快消失。因此，对现，而且如无继发感染，可以很快消失。因此，对可疑病例，可用轻便可疑病例，可用轻便X X线机反复检查。线机反复检查。12(3)(3)脑症状：主要
10、表现为脑症状：主要表现为头痛头痛、不安、不安、失眠失眠、兴奋、谵妄、错乱、昏睡、昏迷、痉挛、兴奋、谵妄、错乱、昏睡、昏迷、痉挛、尿失禁尿失禁等等症状。虽很少出现局灶性症状，但偶然可有症状。虽很少出现局灶性症状，但偶然可有斜视斜视、瞳孔不等瞳孔不等 大及尿崩症等，因此，当有些骨折病例大及尿崩症等，因此，当有些骨折病例出现难以解释的脑症状时，应怀疑脂肪栓塞。出现难以解释的脑症状时，应怀疑脂肪栓塞。13(1)(1)心动过速：脉搏在心动过速：脉搏在120120次次/min/min以上。以上。(2)(2)高热：超过一般骨折病状，体温高热：超过一般骨折病状，体温38 38 以上有诊断意义。以上有诊断意义。
11、(3)(3)尿少及尿中出现脂肪滴：一般浮于尿液上层，故须令病尿少及尿中出现脂肪滴：一般浮于尿液上层，故须令病人将尿液完全排空时才能发现，或用导尿法检查。人将尿液完全排空时才能发现，或用导尿法检查。(4)(4)血小板减少：血小板可急剧下降。血小板减少：血小板可急剧下降。(5)(5)血沉快：血沉快：红细胞沉降率红细胞沉降率升高，可分两种，一种为伤后立升高，可分两种，一种为伤后立刻上升刻上升; ;另一种为骨折后第另一种为骨折后第3 3天急剧上升。因此，伤后天急剧上升。因此，伤后5 5天内可上天内可上下午各测下午各测1 1次。次。70mm/h70mm/h以上有诊断意义。以上有诊断意义。(6)(6)血清
12、脂肪酶上升：创伤患者血清脂肪酶上升：创伤患者32.7%32.7%有血清脂肪酶上升，自有血清脂肪酶上升，自伤后伤后3 34 4天开始，天开始，7 78 8天达到高峰。因此天达到高峰。因此3 37 7天内这种检查极有天内这种检查极有意义。意义。(7)(7)血中游离脂肪：创伤患者血中游离脂肪滴发生率增高，血中游离脂肪：创伤患者血中游离脂肪滴发生率增高，用荧光显微镜观察。用荧光显微镜观察。参考标准：参考标准：14 脂肪栓塞综合征患者往往出现低氧血症脂肪栓塞综合征患者往往出现低氧血症: :对于对于多发性长骨骨折要动态监测血氧饱和度多发性长骨骨折要动态监测血氧饱和度, ,到低于到低于0.950.95时应引
13、起重视。治疗措施是纠正低氧血症时应引起重视。治疗措施是纠正低氧血症, ,对对于气管插管的患者护理要做到以下几点。每于气管插管的患者护理要做到以下几点。每6 68h8h清洁内导管清洁内导管, ,若有阻塞声应立即更换。气管周若有阻塞声应立即更换。气管周围敷料被痰液污染或渗液渗湿后应随时更换。围敷料被痰液污染或渗液渗湿后应随时更换。随时调整套管系带随时调整套管系带, ,防止导管下滑至皮下而引起呼防止导管下滑至皮下而引起呼吸道梗阻。吸道梗阻。五、脂肪栓塞综合征患者护理五、脂肪栓塞综合征患者护理 15 干燥空气易损伤气管黏膜干燥空气易损伤气管黏膜, ,并使分泌物结为干并使分泌物结为干痂而妨碍正常的排痰作
14、用，故需用痂而妨碍正常的排痰作用，故需用1 12 2层湿纱布覆层湿纱布覆盖气管导管口，每盖气管导管口，每4 46h6h雾化吸入，对粘稠痰在雾化雾化吸入，对粘稠痰在雾化液中加入庆大霉素和糜蛋白酶可解除支气管痉挛，液中加入庆大霉素和糜蛋白酶可解除支气管痉挛，使痰顺利吸出。吸痰一般需深入支气管使痰顺利吸出。吸痰一般需深入支气管, ,若消毒不若消毒不严，可带入致病菌而致肺感染，在吸痰时要注意无严，可带入致病菌而致肺感染，在吸痰时要注意无菌操作菌操作, ,每次吸痰都要更换吸痰管。吸痰操作要轻每次吸痰都要更换吸痰管。吸痰操作要轻柔，抽吸力不宜过大。吸痰管必须放置一定深度后柔，抽吸力不宜过大。吸痰管必须放置
15、一定深度后再连续抽吸，边吸边外移，并轻微上下移动以及旋再连续抽吸，边吸边外移，并轻微上下移动以及旋转。每次吸痰时间转。每次吸痰时间20s20s，间隔，间隔3 35min5min。16 高热护理：高热护理：要密切观察体温变化，适时给予要密切观察体温变化，适时给予药物或物理降温药物或物理降温, ,头部应用冰袋冷敷，必要时使头部应用冰袋冷敷，必要时使用冬眠疗法以降低代谢率，减少耗氧量。用冬眠疗法以降低代谢率，减少耗氧量。17 积极预防褥疮：积极预防褥疮：对于昏迷患者要加强翻身按对于昏迷患者要加强翻身按摩，保持皮肤清洁干燥，在骶尾部使用垫圈，因摩，保持皮肤清洁干燥，在骶尾部使用垫圈，因患者长时间留置导
16、尿管，应注意尿管护理，每日患者长时间留置导尿管，应注意尿管护理，每日用用1:50001:5000呋喃西林溶液冲洗膀胱呋喃西林溶液冲洗膀胱2 2次，定期更换尿次，定期更换尿袋、管，严格无菌操作。用湿纱布盖口腔，防止袋、管，严格无菌操作。用湿纱布盖口腔，防止口鼻干燥，并进行口腔护理。用口鼻干燥，并进行口腔护理。用0.25%0.25%氯霉素眼膏氯霉素眼膏涂眼及凡士林纱布覆盖以保护角膜。涂眼及凡士林纱布覆盖以保护角膜。18 建立良好的护患关系：建立良好的护患关系：做好心理护理，向患做好心理护理，向患者解释病情，耐心疏导，缓解悲观和恐惧心理，者解释病情，耐心疏导，缓解悲观和恐惧心理，使病人增强信心，积极配合治疗。使病人增强信心，积极配合治疗。19谢谢大家！谢谢大家！20
