1、同仁内科同仁内科一、抗消化性溃疡药一、抗消化性溃疡药溃疡主要发病机制：溃疡主要发病机制：粘膜损伤因子：胃酸、胃蛋白酶，幽门螺粘膜损伤因子：胃酸、胃蛋白酶，幽门螺杆菌杆菌（HPHP）粘膜保护因子：粘膜血流、黏液粘膜保护因子：粘膜血流、黏液/HCO/HCO3 3- -屏障、屏障、前列腺素前列腺素胃酸分泌机制及药物作用部位胃酸分泌机制及药物作用部位（一）抗酸药（一）抗酸药v呈弱碱性，中和胃酸呈弱碱性，中和胃酸v用于胃、十二指肠溃疡、胃酸增多症的辅助治用于胃、十二指肠溃疡、胃酸增多症的辅助治疗疗v氢氧化铝（氢氧化铝（0.6-0.9 tid0.6-0.9 tid）（二）抑酸药（二）抑酸药适应症：主要用于
2、泌酸性疾病适应症：主要用于泌酸性疾病反流性食管炎胃、十二指肠球溃疡胃炎卓-艾氏综合症抑酸药的分类抑酸药的分类M1M1胆碱受体阻断药胆碱受体阻断药：哌伦西平：哌伦西平H2H2受体阻断剂受体阻断剂：西咪替叮，雷尼替叮，法：西咪替叮，雷尼替叮，法莫替叮莫替叮质子泵抑制剂（质子泵抑制剂（PPIPPI）：奥美拉唑，兰索：奥美拉唑，兰索拉唑，泮妥拉唑；雷贝拉唑，埃索美拉拉唑，泮妥拉唑；雷贝拉唑，埃索美拉唑唑H2H2受体拮抗剂受体拮抗剂作用机理作用机理组胺受体组胺受体 H1H1，H2H2H2H2受体拮抗剂竞争性的与胃壁细胞的受体拮抗剂竞争性的与胃壁细胞的H2H2受体结合，受体结合，阻断组胺与阻断组胺与H2H
3、2受体结合，使胃酸分泌减少受体结合，使胃酸分泌减少H2H2受体拮抗剂受体拮抗剂副作用：少见副作用：少见西咪替叮西咪替叮 雷尼替叮雷尼替叮 法莫替叮法莫替叮便秘，皮疹，腹泻，口渴，精神症状，阳痿，转便秘，皮疹，腹泻，口渴，精神症状，阳痿，转氨酶升高，白细胞减少等氨酶升高，白细胞减少等H2H2受体拮抗剂受体拮抗剂第一代产品：西咪替叮（泰胃美）第一代产品：西咪替叮（泰胃美）第二代产品：雷尼替叮第二代产品：雷尼替叮第三代产品：法莫替叮（信法丁、高舒达）第三代产品：法莫替叮（信法丁、高舒达）药物药物抑酸相抑酸相对强度对强度抑酸等效抑酸等效剂量剂量mg每日常用每日常用剂量剂量mg维持剂维持剂量量mg西咪替
4、叮西咪替叮cemitidine1600-800800400mg bid400雷尼替叮雷尼替叮ranitidine4-10150300150mg bid150法莫替叮法莫替叮famotidine20-50204020mg bid20常用常用H2H2受体拮抗剂抑酸作用比较受体拮抗剂抑酸作用比较质子泵抑制剂质子泵抑制剂作用机理：作用于胃壁细胞膜上的作用机理：作用于胃壁细胞膜上的H H+ +/K/K+ + ATPATP酶，使其不酶，使其不可逆地失去活性，胃壁细胞内的可逆地失去活性，胃壁细胞内的H H+ +不能进入胃腔，抑不能进入胃腔，抑制胃酸分泌制胃酸分泌不良反应不良反应：发生率为1.1%2.8%，见
5、于胃肠道反应；偶见白细胞减少，转氨酶升高，间质性肾炎，视力损害；长期应用注意引起肠嗜铬样增生和胃癌倾向。（三）粘膜保护剂（三）粘膜保护剂铋制剂铋制剂：胶体枸橼酸铋（德诺，丽珠得乐）果胶铋胶体枸橼酸铋（德诺，丽珠得乐）果胶铋硫糖铝硫糖铝铝碳酸镁铝碳酸镁（达喜）（达喜）米索前列醇米索前列醇膜固斯达：膜固斯达：主要用于服用主要用于服用NSAIDSNSAIDS药物后的粘膜保药物后的粘膜保护护粘膜保护剂粘膜保护剂硫糖铝硫糖铝：覆盖于溃疡面，形成保护膜，促进内源性前列：覆盖于溃疡面，形成保护膜，促进内源性前列腺素合成，刺激表皮生长因子分泌，腺素合成，刺激表皮生长因子分泌， 副作用：便秘副作用：便秘用法：用
6、法：1g1g，QIDQID铋制剂铋制剂：胶体枸橼酸铋（德诺，丽珠得乐）果胶铋：胶体枸橼酸铋（德诺，丽珠得乐）果胶铋作用同硫糖铝，还有抗作用同硫糖铝，还有抗HPHP作用作用副作用：舌苔发黑，大便黑副作用：舌苔发黑，大便黑 用法：用法：0.22 BID0.22 BID粘膜保护剂粘膜保护剂铝碳酸镁铝碳酸镁：覆盖于溃疡面，形成保护膜，中和胃：覆盖于溃疡面，形成保护膜，中和胃酸，结合胆汁酸酸，结合胆汁酸用法：用法：10g TID10g TID米索前列醇米索前列醇：抑制胃酸分泌，增加胃十二指肠粘：抑制胃酸分泌，增加胃十二指肠粘膜黏液膜黏液/ /碳酸氢盐分泌，增加粘膜血流碳酸氢盐分泌，增加粘膜血流膜固斯达：
7、膜固斯达：主要用于服用主要用于服用NSAIDSNSAIDS药物后的粘膜保护药物后的粘膜保护药物药物别名别名常用剂量常用剂量奥美拉唑奥美拉唑奥克奥克 奥美奥美 洛洛赛克赛克20-40mg兰索拉唑兰索拉唑达克普隆达克普隆30mg泮托拉唑泮托拉唑泮托洛克泮托洛克40mg埃索美拉唑埃索美拉唑耐信耐信40mg雷贝拉唑雷贝拉唑波力特波力特10mg几种常用几种常用PPIHPHP感染治疗的适应症感染治疗的适应症必须治疗必须治疗消化性溃疡病（消化性溃疡病（无论活动性或非活动性，无论有无并无论活动性或非活动性，无论有无并发症）发症） 早期胃癌术后早期胃癌术后胃黏膜相关淋巴组织（）淋巴瘤胃黏膜相关淋巴组织（）淋巴瘤
8、； 明显异常的慢性胃炎明显异常的慢性胃炎（合并糜烂、中重度萎缩、中重（合并糜烂、中重度萎缩、中重度肠化生、轻中度不典型增生，重度不典型增生应度肠化生、轻中度不典型增生，重度不典型增生应考虑考虑 癌变）癌变） HPHP感染治疗的适应症感染治疗的适应症支持治疗支持治疗计划使用计划使用 部分部分 （功能性胃肠病）（功能性胃肠病）（胃食管反流病）（胃食管反流病） 胃癌家族史胃癌家族史 HPHP感染治疗的适应症感染治疗的适应症不明确不明确个人强烈要求者个人强烈要求者 胃肠道外疾病胃肠道外疾病 根除根除HPHP一线方案一线方案（标准剂量）（标准剂量） （）（） 天天（标准剂量）（标准剂量） （）（） 天天
9、（标准剂量）（标准剂量） （）（） （）（） 天天也可用也可用H2RA代替代替PPI根除根除HPHP一线方案一线方案标准剂量标准剂量 （）（） （）（） 天天 标准剂量标准剂量 （）（） 或或 天天 标准剂量标准剂量 （）（） 天天根除根除HPHP二线方案二线方案（标准剂量）（标准剂量）（标准剂量）（标准剂量）（ ）（或）（或） 天天（标准剂量）（标准剂量）（）（标准剂量）（标准剂量）（）（或）（或） 天天：埃索米拉唑（）：埃索米拉唑（） 、雷贝拉唑（）、雷贝拉唑（） 、兰索拉唑（）、兰索拉唑（） 、奥美拉唑、奥美拉唑（）（） ：枸椽酸铋雷尼替丁：枸椽酸铋雷尼替丁 ：阿莫西林；：克拉霉素；：甲
10、硝唑；：四环：阿莫西林；：克拉霉素；：甲硝唑；：四环素；：铋剂（枸椽酸铋钾、果胶铋等）；：呋喃素；：铋剂（枸椽酸铋钾、果胶铋等）；：呋喃唑酮；唑酮；：受体阻滞剂：西米替丁：受体阻滞剂：西米替丁 、雷、雷尼替丁尼替丁 、法莫替丁、法莫替丁 二、微生态制剂二、微生态制剂培菲康培菲康：三联活菌制剂：双歧杆菌、嗜酸乳杆菌，：三联活菌制剂：双歧杆菌、嗜酸乳杆菌，粪链球菌（粪链球菌（0.42 tid0.42 tid）整肠生整肠生：地衣芽孢杆菌（：地衣芽孢杆菌（0.5 tid0.5 tid）乳酸菌素片乳酸菌素片：乳酸杆菌（：乳酸杆菌（2.4 tid2.4 tid）适应症：调整肠道菌群，用于肠道炎症、菌群失适
11、应症：调整肠道菌群，用于肠道炎症、菌群失调调三、助消化药三、助消化药多酶片、达吉多酶片、达吉成分：胃蛋白酶、木瓜淀粉酶、胰酶、胰脂酶、熊去氧成分：胃蛋白酶、木瓜淀粉酶、胰酶、胰脂酶、熊去氧胆酸胆酸用途：促进消化，消除肠胀气，促进胆汁分泌、脂肪分用途：促进消化，消除肠胀气，促进胆汁分泌、脂肪分解解乳酶生、酵母片乳酶生、酵母片四、止吐和胃肠动力药四、止吐和胃肠动力药呕吐的原因呕吐的原因：内脏及前庭功能紊乱内脏及前庭功能紊乱药物、化疗等刺激药物、化疗等刺激CTZ的的D2、H1、M1、和、和5-HT3受体。受体。四、止吐和胃肠动力药四、止吐和胃肠动力药胃复安胃复安：甲氧氯普胺，：甲氧氯普胺，作用于呕吐
12、中枢的多巴胺（作用于呕吐中枢的多巴胺（D2D2）受体，止吐；受体，止吐； 胃肠多巴胺受体拮抗剂胃肠多巴胺受体拮抗剂 。 10mg 10mg tidtid吗丁啉吗丁啉：多潘立酮，外周多巴安受体拮抗剂：多潘立酮，外周多巴安受体拮抗剂 10mg tid10mg tid普瑞博思普瑞博思：西沙必利，：西沙必利，5-5-羟色胺受体激动剂，作用于肌羟色胺受体激动剂，作用于肌间神经丛，全胃肠道动力药间神经丛，全胃肠道动力药 5-10mg tid5-10mg tid四、止吐和胃肠动力四、止吐和胃肠动力药药枢丹枢丹：奥丹西隆：奥丹西隆5-HT3受体拮抗药受体拮抗药对化疗药引起的呕吐可产生迅速而强大的对化疗药引起的
13、呕吐可产生迅速而强大的止吐作用止吐作用对晕动病及对晕动病及DA受体激动剂去水吗啡引起的受体激动剂去水吗啡引起的呕吐无效呕吐无效五、胃肠解痉剂五、胃肠解痉剂654-2654-2、阿托品、阿托品 10mg tid10mg tid； 10mg 10mg 肌注肌注副作用：口干、眼压高、肠麻痹副作用：口干、眼压高、肠麻痹青光眼禁用青光眼禁用六、泻药六、泻药机制：增加肠内水分，软化粪便，润滑肠道、促机制：增加肠内水分，软化粪便，润滑肠道、促进肠蠕动，加速排便进肠蠕动，加速排便容积性泻药：容积性泻药：硫酸镁：导泻：硫酸镁：导泻：5-10g 5-10g 晨起空腹服晨起空腹服 灌肠：灌肠：33%MgSO33%M
14、gSO4 4100ml+2000ml100ml+2000ml水水 乳果糖：双糖，肠道不吸收，被细菌分解为乳酸、醋乳果糖：双糖，肠道不吸收，被细菌分解为乳酸、醋酸，减少氨的吸收；酸，减少氨的吸收；10-20g tid10-20g tid 泻药泻药接触性泻药接触性泻药：蒽醌类，蒽醌类，促进肠蠕动，阻止肠液吸收促进肠蠕动，阻止肠液吸收酚酞（果导）酚酞（果导） 50-200mg 50-200mg 睡前服；大黄，芦荟等睡前服；大黄，芦荟等润滑性泻药润滑性泻药：肠道不吸收，润滑肠道，阻止水分吸收，：肠道不吸收，润滑肠道，阻止水分吸收，软化粪便软化粪便液体石蜡（液体石蜡（15-30mlbid15-30mlb
15、id）、甘油（开塞露）、甘油（开塞露1-21-2枚肛入）枚肛入）七、止泻药七、止泻药地芬诺酯地芬诺酯：（：（苯乙哌啶）哌替啶衍生物，收敛减苯乙哌啶）哌替啶衍生物，收敛减少肠蠕动，但无镇痛作用，少肠蠕动，但无镇痛作用，1-21-2片片 tidtid洛哌丁胺洛哌丁胺：（易蒙停）抑制肠蠕动，增加水电解：（易蒙停）抑制肠蠕动，增加水电解质的吸收和肛门括约肌的张力质的吸收和肛门括约肌的张力2mg tid2mg tid思密达思密达：（八面体蒙脱石）：（八面体蒙脱石）吸附细菌、病毒、毒吸附细菌、病毒、毒素，覆盖于粘膜上保护粘膜；素，覆盖于粘膜上保护粘膜；3g tid3g tid八、保肝药八、保肝药肝泰乐肝泰
16、乐：葡萄糖醛酸内酯，体内降解为葡萄糖醛：葡萄糖醛酸内酯，体内降解为葡萄糖醛酸起作用，降低肝淀粉酶活性，使肝糖原合成酸起作用，降低肝淀粉酶活性，使肝糖原合成增加，分解减少，脂肪储量减少，使体内的羟增加，分解减少，脂肪储量减少，使体内的羟基羧基毒物与葡萄糖醛酸结合解毒。基羧基毒物与葡萄糖醛酸结合解毒。用法：用法： 0.2 tid0.2 tid 口服口服/0.266 bid /0.266 bid 小壶小壶保肝药保肝药古拉定古拉定：（阿托莫兰）还原型谷光甘肽含巯基，：（阿托莫兰）还原型谷光甘肽含巯基，可与自由基结合可与自由基结合用法：用法：1.2-1.8 1.2-1.8 入液静点入液静点胸腺肽胸腺肽：
17、调节：调节T T细胞亚群，调节免疫细胞亚群，调节免疫用法：用法：1.6mg H1.6mg H，2 2次次/ /周，疗程周，疗程6 6个月个月保肝药保肝药易善复易善复：肝得健，：肝得健，成分：必需磷脂，不饱和脂肪酸、亚油酸、亚麻成分：必需磷脂，不饱和脂肪酸、亚油酸、亚麻酸、油酸、天然胆碱磷酸二甘油酯酸、油酸、天然胆碱磷酸二甘油酯用法：用法：600mg tid600mg tid保肝药保肝药甘利欣甘利欣：甘草酸二胺，抗炎、保护肝细胞，改善肝功能：甘草酸二胺，抗炎、保护肝细胞，改善肝功能 150mg/150mg/日日强力宁强力宁：甘草甜素，甘草酸：甘草甜素，甘草酸用法：用法：150mg tid150m
18、g tid口服；口服；40-80ml/40-80ml/日静点日静点联苯双酯联苯双酯：我国创制的合成五味子时的中间体，可减轻：我国创制的合成五味子时的中间体，可减轻四氯化碳、泼尼松引起的转氨酶升高四氯化碳、泼尼松引起的转氨酶升高用法：用法：5 5粒粒 tidtid保肝药保肝药联苯双酯联苯双酯：我国创制的合成五味子时的中间体，：我国创制的合成五味子时的中间体，可减轻四氯化碳、泼尼松引起的转氨酶升高可减轻四氯化碳、泼尼松引起的转氨酶升高用法：用法：5 5粒粒 tidtid九、其他九、其他善宁（善得定）善宁（善得定）奥曲肽，生长抑素的奥曲肽，生长抑素的8 8肽衍生物，肽衍生物，首剂首剂100ug100
19、ug，后，后25ug-50ug/25ug-50ug/小时静滴小时静滴适应症：急性胰腺炎，上消化道出血（食管胃底适应症：急性胰腺炎，上消化道出血（食管胃底静脉曲张出血）静脉曲张出血）熊去氧胆酸熊去氧胆酸机制：机制：增加胆汁酸的分泌显著降低人胆汁中胆固醇及胆固醇酯的摩尔浓度和胆固醇的饱和指数，从而有利于结石中胆固醇逐渐溶解适应症：适应症：胆固醇型胆结石，原发性胆汁性肝硬化用法：用法：8-10mg/kg.d疗程6个月副作用：副作用：腹泻；偶见便秘、过敏、头痛、头晕、胰腺炎和心动过速等 拉米夫定拉米夫定机制：机制：核苷类抗病毒药 ，抑制HBV，但不干扰正常细胞脱氧核苷的代谢，降低转氨酶。长期应用可显著
20、改善肝脏坏死炎症性改变，并减轻或阻止肝脏纤维化的进展。 适用于乙型肝炎病毒复制的慢性乙型肝炎适用于乙型肝炎病毒复制的慢性乙型肝炎副作用：副作用：上呼吸道感染样症状、头痛、恶心、身体不适、腹痛和腹泻 ；可自行缓解 用法：用法：0.1 qd0.1 qd柳氮磺胺吡啶柳氮磺胺吡啶机制：有效成分：机制：有效成分：5-5-氨基水杨酸（氨基水杨酸（5-ASA5-ASA），影），影响花生四烯酸代谢，抑制前列腺素合成，清除响花生四烯酸代谢，抑制前列腺素合成，清除自由基减轻炎症，抑制免疫反应。自由基减轻炎症，抑制免疫反应。用途：溃疡性结肠炎，克罗恩病（轻、中型）用途：溃疡性结肠炎，克罗恩病（轻、中型）用法：用法：
21、4-6g/4-6g/日，日，3-43-4周后逐渐减量，周后逐渐减量，2g/2g/日维持日维持1-21-2年年柳氮磺胺吡啶柳氮磺胺吡啶副作用：恶心、呕吐，食欲减退，可逆性男性不育副作用：恶心、呕吐，食欲减退，可逆性男性不育- -与剂与剂量相关量相关过敏，皮疹，粒细胞减少，自身免疫性溶血，再障过敏，皮疹，粒细胞减少，自身免疫性溶血，再障- -与剂与剂量无关量无关5-ASA5-ASA：艾迪沙：艾迪沙，急性期：，急性期：4g/4g/日；维持：日；维持：2g/2g/日日栓剂栓剂匹维溴铵（得舒特）匹维溴铵（得舒特）药理：药理：胃肠道具有高度选择性解痉作用的钙拮抗药适应症适应症：与肠易激综合征有关的腹痛、排便紊乱、肠道不适。钡灌肠前准备。 不良反应不良反应：腹痛、腹泻、便秘，偶见瘙痒、皮疹、恶心、口干、急性的食管溃疡 用法：50mg tid奥替溴铵（斯巴敏）奥替溴铵（斯巴敏）
