1、崇义县人民医院崇义县人民医院ICU 邱夏邱夏心脏骤停心脏骤停（cardiac arrest）是指心脏射血功能的突然终止。是指心脏射血功能的突然终止。心脏性猝死心脏性猝死（sudden cardiac death）是指急性症状发作后是指急性症状发作后1小时内发生的小时内发生的以意识骤然丧失为特征的，由心脏原以意识骤然丧失为特征的，由心脏原因引起的死亡。因引起的死亡。心脏骤停是造成心脏性猝死的直接原心脏骤停是造成心脏性猝死的直接原因。因。病因病因l其他：电解质紊乱其他：电解质紊乱l 酸中毒酸中毒l 药物中毒药物中毒80%80%由冠心病引起（其中由冠心病引起（其中心肌梗死心肌梗死75 75 %）各种
2、心肌病各种心肌病5 5 % -15 -15 % 麻醉意外麻醉意外手术手术介入性操作介入性操作电击电击心搏呼吸骤停的临床表现心搏呼吸骤停的临床表现1.意识突然丧失（常伴短阵意识突然丧失（常伴短阵抽搐）。抽搐）。 2. 心音及大动脉搏动消失。心音及大动脉搏动消失。3.呼吸停止。呼吸停止。4.瞳孔散大。瞳孔散大。5.面色紫绀或苍白面色紫绀或苍白l心电图表现有三种类型：心电图表现有三种类型：l1、心室颤动、心室颤动l2、心脏无收缩（心室静、心脏无收缩（心室静止）止）l3、心电机械分离（仅有、心电机械分离（仅有心电活动而无机械收心电活动而无机械收缩），有作者提出要包缩），有作者提出要包括无脉搏的室性心动
3、过括无脉搏的室性心动过速。速。心室颤动心室颤动心室停搏心室停搏无脉性电活动无脉性电活动l全身抽搐全身抽搐l呼吸停止呼吸停止l瞳孔散大瞳孔散大l呕吐、大小便失禁呕吐、大小便失禁l早评估病情、早呼救、早到达早评估病情、早呼救、早到达l心搏骤停的严重后果以秒计算心搏骤停的严重后果以秒计算 10秒秒意识丧失、突然倒地意识丧失、突然倒地 30秒秒“阿斯综合征阿斯综合征”发作发作 60秒秒自主呼吸逐渐停止自主呼吸逐渐停止 3分钟分钟开始出现脑水肿开始出现脑水肿 6分钟分钟开始出现脑细胞死亡开始出现脑细胞死亡 8分钟分钟“脑死亡脑死亡” 心肺复苏（心肺复苏（CPR）的）的“黄金黄金8分钟分钟” 心肺复苏成功
4、率与开始心肺复苏成功率与开始CPR的时间密切相的时间密切相关，每延误一分钟抢救成功率降低关，每延误一分钟抢救成功率降低10%1分钟内实施分钟内实施成功率成功率90%4分钟内实施分钟内实施成功率约成功率约60%6分钟内实施分钟内实施成功率约成功率约40%8分钟内实施分钟内实施成功率约成功率约20%且侥幸存活者可能已且侥幸存活者可能已“脑死亡脑死亡”10钟后实施钟后实施CPR成功率几乎为成功率几乎为0心肺复苏术心肺复苏术 CardioPulmonaryResuscitation，CPRl为恢复心跳与呼吸而采取的紧急急救措为恢复心跳与呼吸而采取的紧急急救措施。施。l成功的心肺复苏心肺脑复苏成功的心肺
5、复苏心肺脑复苏l 恢复心跳恢复心跳 、呼吸、呼吸l 恢复智能和工作能力恢复智能和工作能力lCPR三个阶段三个阶段ABCD四步法四步法l第一阶段第一阶段第一个第一个ABCD （初级生命支持、（初级生命支持、BLS） A：气道开放、：气道开放、 B、人工呼吸、人工呼吸 C：胸外按压：胸外按压 D、除颤、除颤l第二阶段第二阶段第二个第二个ABCD （ 高级生命支持高级生命支持、ALS） A：气管插管：气管插管 B：正压通气：正压通气 C：循环加强：循环加强 D：监护、药物应用：监护、药物应用l第三阶段第三阶段第三个第三个ABCD 复苏后的处理与评估复苏后的处理与评估第一阶段：第一阶段： 基本生命支持
6、基本生命支持 基础生命支持（基础生命支持（BLS）系指心肺复）系指心肺复苏操作最简单但非常重要的一组方法，苏操作最简单但非常重要的一组方法，其目的是现场抢救，为病人提供最低限其目的是现场抢救，为病人提供最低限度的脑、冠脉等重要器官组织供血，争度的脑、冠脉等重要器官组织供血，争取时间以得到进一步治疗。取时间以得到进一步治疗。Step 1Step 2Step 3Step 4心脏骤停的诊断心脏骤停的诊断l突发意识丧失突发意识丧失l大动脉搏动消失大动脉搏动消失l心搏呼吸骤停的判断，是看反应、看呼心搏呼吸骤停的判断，是看反应、看呼吸，而不要像过去那样花太多的时间去吸，而不要像过去那样花太多的时间去摸脉、
7、听心音。摸脉、听心音。可用食指及中指指尖先可用食指及中指指尖先触及甲状软骨突出处，然触及甲状软骨突出处，然后向旁滑移后向旁滑移 2-3厘米，在厘米，在胸锁乳突肌内侧轻轻触摸胸锁乳突肌内侧轻轻触摸颈动脉搏动颈动脉搏动 判断：要否开放气道判断：要否开放气道 呼救：启动呼救：启动EMSS 体位：复苏位（仰卧位）体位：复苏位（仰卧位） 开放气道：贯穿复苏始终开放气道：贯穿复苏始终CPR第一阶段第一阶段ABCD四步法四步法A：开放气道：开放气道 球囊面罩通气装置 bag-mask ventilation deviceCPR第一阶段第一阶段ABCD四步法四步法面罩面罩安全阀安全阀储气安全阀储气安全阀球体球
8、体氧气连接管氧气连接管呼气阀呼气阀进气阀进气阀球囊球囊面罩通气：面罩通气： 球囊挤压球囊挤压1/3-2/3 挤压时间挤压时间12秒秒成人：成人：12-15次次/分钟分钟CE手法或手法或OK手法手法球囊面罩喉罩口咽导管球囊面罩通气 bag-mask ventilation CPR第一阶段第一阶段ABCD四步法四步法C：胸外心脏按压：胸外心脏按压胸外心脏按压形成人工循环胸外心脏按压形成人工循环是心搏骤停后唯一有效方法是心搏骤停后唯一有效方法按压部位按压部位一只手的食、中一只手的食、中指放在肋缘下指放在肋缘下沿肋骨缘向上滑沿肋骨缘向上滑到胸骨底部（剑到胸骨底部（剑突处），把另一突处），把另一只手掌根
9、靠在手只手掌根靠在手指上（胸骨下半指上（胸骨下半部）部）第二只手重叠在第二只手重叠在第一只手上手指第一只手上手指交叉、掌根紧贴交叉、掌根紧贴胸骨胸骨胸外按压胸外按压两乳头间手掌根复苏泵按压频率、按压深度按压频率、按压深度、按压与呼吸比例按压与呼吸比例频率：频率：100次次/min 无论双人或单人法均采用无论双人或单人法均采用30：2 连续五个轮回连续五个轮回有效标准：有效标准： 能触摸到颈或股动脉能触摸到颈或股动脉搏动搏动胸骨下陷胸骨下陷 35 cm，因人而异，因人而异CPR第一阶段第一阶段ABCD四步法四步法 D 、除颤、除颤右侧电极板放在病人右锁右侧电极板放在病人右锁骨下方，左电极板放在与
10、骨下方，左电极板放在与左乳头齐平的左胸下外侧左乳头齐平的左胸下外侧部部 电极放置电极放置 另一种是一块电极板放在胸骨另一种是一块电极板放在胸骨右缘右缘23肋间（心底部），另肋间（心底部），另一块放在左腋前线内第一块放在左腋前线内第5肋间肋间（心尖部）。这种方式迅速便（心尖部）。这种方式迅速便利，适用于紧急电击除颤。两利，适用于紧急电击除颤。两块电极板之间的距离不应块电极板之间的距离不应10cm。 打开电源打开电源 粘贴电极板粘贴电极板 选择能量选择能量 离开病人按电离开病人按电击按钮击按钮 Power on Attach electrode pads Select energy Clear t
11、he victim and press the shock button心肺脑复苏二阶段心肺脑复苏二阶段l二期心肺复苏二期心肺复苏-高级生命支持（高级生命支持（ ALS)通气与氧供通气与氧供尽早行气管插管尽早行气管插管电除颤和复律与起搏治疗电除颤和复律与起搏治疗药物治疗药物治疗药物治疗给药途径药物治疗给药途径（1 1）：建立外周静脉途径建立外周静脉途径 （2）：中心静脉输液）：中心静脉输液（3）：气管内给药）：气管内给药（4）：心内给药）：心内给药l常用抢救药物常用抢救药物肾上腺素肾上腺素利多卡因利多卡因 在临床实践中在临床实践中, ,可以把复苏时可以把复苏时使用的药物分两使用的药物分两部部分
12、分: :BLS-CPR BLS-CPR 时的首选药和时的首选药和ALSALS或或CPRCPR已获已获初步疗效后使用的药物。初步疗效后使用的药物。 l 70 70 年代在我国盛行一时的年代在我国盛行一时的 三联三联针针, , 和以后经改变的和以后经改变的 新三联针新三联针, ,虽虽然至今还有临床医师在应用然至今还有临床医师在应用, ,但事实但事实已已 证明这样联合使用肾上腺素、去证明这样联合使用肾上腺素、去甲肾上腺素和异丙基肾上腺甲肾上腺素和异丙基肾上腺 ( (三联针三联针) )或肾上腺素、异丙基肾上腺素和阿或肾上腺素、异丙基肾上腺素和阿托品或利多卡因托品或利多卡因( (新三联针新三联针) )既
13、无充分既无充分的理论根据的理论根据, ,亦无肯定疗效。而且其亦无肯定疗效。而且其中有的药物中有的药物, ,现在己因弊多利少现在己因弊多利少, ,被建被建议不用于复苏。应该按实际需要给议不用于复苏。应该按实际需要给药。药。 BLS-CPR BLS-CPR 时的第一线药时的第一线药( (一一) ) 肾上腺素为肾上腺能肾上腺素为肾上腺能 受体和受体和 受体的兴奋剂受体的兴奋剂, ,对两种受体几乎具有相同程度的作用。肾上腺素对两种受体几乎具有相同程度的作用。肾上腺素可以加速心率可以加速心率, ,中等程度地加强心肌收缩中等程度地加强心肌收缩, ,并增强周并增强周围血管阻力。心脏骤停后围血管阻力。心脏骤停
14、后, ,肾上腺素是第一个经静肾上腺素是第一个经静脉注射脉注射( (或稀释后或稀释后, ,由气管内注入由气管内注入) )的药物。因为它的药物。因为它有助于增加心肌和脑组织的血流量有助于增加心肌和脑组织的血流量, ,并可以改变细并可以改变细室性颤动为粗室性颤动室性颤动为粗室性颤动, ,以利电除颤。无论是室性以利电除颤。无论是室性颤颤 动、心室停搏或心电动、心室停搏或心电- -机械分离机械分离, ,均适用。均适用。 剂量：肾上腺素剂量：肾上腺素0.510.51mgmg静注静注, ,己作气管插管己作气管插管, ,可用可用1010mlml等渗盐液稀释后经气管注入。等渗盐液稀释后经气管注入。 5 5min
15、min后后可以重复可以重复。 ( (二二) )阿托品为抗副交感剂阿托品为抗副交感剂, ,用于心室用于心室停搏。它可以通过解除迷走神经张停搏。它可以通过解除迷走神经张力作用力作用, ,加速加速窦窦率和改善房室传导。率和改善房室传导。剂量剂量 静脉即注静脉即注 1. 1.0 0mgmgmin min 后可后可重复。亦可经气管注入。应注意的重复。亦可经气管注入。应注意的是是 , , 如心搏已恢如心搏已恢 复复, , 心率叉较快心率叉较快, ,就就不宜用阿托品不宜用阿托品, ,特别是急性心肌梗死特别是急性心肌梗死的病人。因加速心率的病人。因加速心率 , , 可以加可以加重重心心肌肌 缺血缺血, ,扩大
16、梗死面积。扩大梗死面积。（三）乙胺碘呋酮为（三）乙胺碘呋酮为III类抗类抗心律失常药，复苏时应用主心律失常药，复苏时应用主要针对室性心律失常。剂量：要针对室性心律失常。剂量：150mg稀释后静脉缓慢注射，稀释后静脉缓慢注射，有效后有效后300mg静滴维持。静滴维持。( (四四) ) 利多利多卡卡因因 是用于处理急性心肌梗死是用于处理急性心肌梗死并发多发性室性早搏时的首选药并发多发性室性早搏时的首选药, , 也是用也是用于处理室性颤动的第一线药物于处理室性颤动的第一线药物。利多卡利多卡因也可用来提高除颤成功率。因也可用来提高除颤成功率。剂量剂量 利多卡因利多卡因1212mg/kgmg/kg体重体
17、重, , 静注静注, ,速速度不宜超过度不宜超过5 50 0mg/minmg/min。也可由气管给也可由气管给药。可以静脉点滴维持药。可以静脉点滴维持, , 防止室颤复发防止室颤复发, , 滴速为滴速为2424mg/minmg/min。 二、二、 A ALSLS 或或 CPR CPR 已获初已获初步效果时的用药步效果时的用药( ( 一一 ) ) 碳碳酸氢酸氢钠钠 经过经过 CPRCPR、电电除颤等以后除颤等以后, , 血气分析发现有严血气分析发现有严重的代谢性酸中毒重的代谢性酸中毒, , 此时可考虑此时可考虑用适量的碳酸氢纳用适量的碳酸氢纳, , 以纠正因乳以纠正因乳酸积聚所致的酸中毒。目前认
18、为酸积聚所致的酸中毒。目前认为在复苏的最初在复苏的最初1 10 0minmin以内以内 , , 不宜不宜使用碳酸氢使用碳酸氢钠钠。剂量剂量 2 20 0mmolmmol/kg /kg 体重体重。静脉点静脉点滴较好。滴较好。 l( 二二 ) 多多巴胺巴胺 去甲肾上腺素的化学前体去甲肾上腺素的化学前体 , 与去与去甲肾上腺素有类似的作用。但它的收缩外周动甲肾上腺素有类似的作用。但它的收缩外周动脉作用较弱脉作用较弱 , 特别是剂量不大时特别是剂量不大时 ,12ug /(kg-min） 时时 , 已经可以扩张肾动脉。剂量为已经可以扩张肾动脉。剂量为 2 10ug /(kg-min）仍属低水平仍属低水平
19、 。它通过。它通过 B 受体受体兴奋作用兴奋作用 , 可以增加心排出量可以增加心排出量 , 并扩张肾和肠并扩张肾和肠系膜血管。如把剂量增至系膜血管。如把剂量增至2030ug /(kg-min) 时时 , 肾脏的灌流就受影响。目前常与间肾脏的灌流就受影响。目前常与间羟胺羟胺联联合应用于合应用于 CPR 后心脏搏动已恢复后心脏搏动已恢复, 但尚不能保但尚不能保持正常血压时。持正常血压时。l( 三三 ) 间间羟胺羟胺 ( 阿拉明阿拉明 ) 是人工合成的拟是人工合成的拟交感剂。虽然它也是交感剂。虽然它也是受体兴奋剂受体兴奋剂 , 但对但对肾血流量影响不明显肾血流量影响不明显 , 所以无损于肾功能。所以
20、无损于肾功能。它主要升高平均血压它主要升高平均血压,对脑供血有利。对脑供血有利。l剂量剂量25mg, 静脉射静脉射 ,10-15min 可重复可重复 , 或取或取 20100mg 间选胶加于间选胶加于 5% 葡萄糖葡萄糖 500ml 中静滴。中静滴。l( 四四 ) 去甲肾土腺素是强有力的去甲肾土腺素是强有力的受体兴奋剂受体兴奋剂 , 增加周围血管阻力增加周围血管阻力 ( 收缩周围小动收缩周围小动 脉脉 ) 。在。在 CPR 后后 , 心搏恢复心搏恢复 , 血压低血压低 , 而周围阻力从临而周围阻力从临床检查看并不高床检查看并不高 , 可小量使用。静脉点滴可小量使用。静脉点滴 8 g/min 。
21、不宜增大剂量。不宜增大剂量 , 因为它收缩肾脏小动因为它收缩肾脏小动脉脉 , 严重损害肾功能严重损害肾功能 , 并可致急性肾功能衰竭。并可致急性肾功能衰竭。l剂量：剂量： 加加 1mg 去甲肾上腺素於去甲肾上腺素於 5% 葡萄糖液葡萄糖液 250ml 或低分子右旋糖所液或低分子右旋糖所液 , 使配成使配成 16g/ml 的溶液的溶液,最好用输液泵给药。注意肾功能变化。最好用输液泵给药。注意肾功能变化。l( 五五 )用于改善心脏功能的药物用于改善心脏功能的药物1. 多多巴酚巴酚丁丁胺胺 (Dobufamine) 这是强有力的加强这是强有力的加强心肌收缩的心肌收缩的受体兴奋剂。对于心受体兴奋剂。对
22、于心 肌收缩无力肌收缩无力所致心功能受损所致心功能受损,它已被认为是第一线药物。与它已被认为是第一线药物。与硝普硝普钠钠联合使用时联合使用时,有协同作用。有协同作用。l剂量：剂量：2.520ug/(kg-min）,静脉点滴静脉点滴,用输用输液泵调整剂量液泵调整剂量,由较小剂量开始。注意事项：使由较小剂量开始。注意事项：使用多用多巴酚巴酚丁丁胺胺时时,应进行血液动力监测。剂量大应进行血液动力监测。剂量大于于 20g/(kg-min)时时, 心率可以加速心率可以加速,可能加重心可能加重心肌缺血。如病人原为肌缺血。如病人原为梗梗阻性肥厚性心肌病阻性肥厚性心肌病,则则是是禁用的。禁用的。l2. 硝普硝
23、普钠钠 同时扩张周围动、静脉同时扩张周围动、静脉 , 降低心脏的降低心脏的前、后负荷前、后负荷,从而增加心排出量。作用开始很快从而增加心排出量。作用开始很快,停止用药停止用药,其作用几乎也立即停止其作用几乎也立即停止,因此必需监因此必需监测测血压血压。l剂量：剂量：0.51.0 g/(kg-min）,静脉点滴静脉点滴,应该用应该用输液泵输液泵,从小剂量开始从小剂量开始,调整到所需剂量。调整到所需剂量。或或加加50mg硝普硝普钠钠于于 5% 葡萄糖液葡萄糖液 250ml, 配制成配制成 200g/ml 的溶液使用。输液器及滴管的溶液使用。输液器及滴管 均应用均应用黑布或黑纸包裹避光。黑布或黑纸包
24、裹避光。注意事项注意事项,硝普硝普钠钠代代谢成为谢成为氰氰化物化物,具有毒性作用具有毒性作用。l3. 硝酸甘硝酸甘油油 主要为降低心脏的前负荷主要为降低心脏的前负荷 , 因为它因为它主要松弛静脉的血管平滑肌主要松弛静脉的血管平滑肌,扩张静扩张静 脉。同时脉。同时它也降低周围血管阻力它也降低周围血管阻力,因此也适当减小心脏的因此也适当减小心脏的后负荷后负荷,左室充盈压下降左室充盈压下降,改善心排出量。心肌改善心排出量。心肌氧需求量降低氧需求量降低 , 而冠脉灌注增加而冠脉灌注增加,从而改善心脏从而改善心脏功能。功能。l剂量剂量 20g/min, 静脉点滴静脉点滴, 小剂量开始小剂量开始每每 35
25、min 增加增加 5g/min, 最大剂量为最大剂量为200g/minl注意事项注意事项 应进行血液动力学的监测。可能应进行血液动力学的监测。可能引起低血压和头痛引起低血压和头痛等副作用。等副作用。维持有效循环维持有效循环维持呼吸：机械通气和氧疗维持呼吸：机械通气和氧疗防止脑缺氧和脑水肿：降温、镇静、抗防止脑缺氧和脑水肿：降温、镇静、抗癫痫、脱水、人工冬眠、激素癫痫、脱水、人工冬眠、激素 水电平衡水电平衡防止急性肾衰防止急性肾衰防止继发感染防止继发感染心肺脑复苏三阶段心肺脑复苏三阶段后期复苏后期复苏-持续生命支持持续生命支持( PLS)l抢救开始前的评估抢救开始前的评估l抢救过程中的流程步骤抢救过程中的流程步骤l抢救过程中的各项操作抢救过程中的各项操作l抢救相关的知识抢救相关的知识
