1、1相关护理高血压的护理高血压概述教学计划及目标高血压的治疗病例资料介绍高血压的诊断健康教育2教教 学学 计计 划划 学习高血压相关理论学习高血压相关理论课程课程,增加增加对疾病的了解，做对疾病的了解，做 出更加明确的判断。出更加明确的判断。 实施治疗实施治疗后后,用用询证护理的方法，观察评估患者，询证护理的方法，观察评估患者， 提出切实可行的护理诊断和护理措施。提出切实可行的护理诊断和护理措施。 加强对突发状况的应对能力。加强对突发状况的应对能力。3学学 习习 目目 标标掌握高掌握高血压患血压患者常用者常用护理诊护理诊断及护断及护理内容理内容对患者的对患者的突发状况突发状况及时作出及时作出判断
2、及时判断及时给予相应给予相应的措施的措施更好掌更好掌握患者握患者病情病情及时完及时完成护理成护理记录记录将循证护理将循证护理的思想运用的思想运用到实践到实践中中,建立建立循证思循证思维、开拓新维、开拓新的护理模式的护理模式4病例资料介绍现病史 入院查体 既往史 家族史 过敏史 入院诊断15病例资料介绍现病史:患者王雪梅,女，48岁，因“发现血压升高12年，头痛5小时”于2018.8.1入院。入院查体:T36.3,P：78次/分，R：17次/分，BP170/90mmHg，神清，精神一般，体型偏胖，双下肢未见水肿。既往史、家族史:患者既往发现血压升高2年,未重视、未服药。无吸烟、饮酒史。父亲患高血
3、压，妹妹诊断为高血压3年。6病例资料介绍生活嗜好:喜咸辣食物。喜咸辣食物。过敏史:无药物及食物过敏史。无药物及食物过敏史。现病史: 患者平日无不适,社区体检发现血压升高，最高达170/90mmHg，5小时前突发头痛来院就诊。7病例资料介绍入院诊断:高血压（3级 极高危）门诊检查:血液检查：总胆固醇：血液检查：总胆固醇：7.8mmol/L,7.8mmol/L, 甘油三酯：甘油三酯：2.4mmol/L2.4mmol/L。心脏彩超：左室舒张功能减退心脏彩超：左室舒张功能减退。颈动脉彩超：颈动脉硬化伴斑块形颈动脉彩超：颈动脉硬化伴斑块形 成。成。药物治疗:贝那普利10mg,瑞舒伐他汀钙片10mg8病例
4、资料介绍体格检查: 颈软,无颈静脉怒张; 胸廓两侧对称，无局部隆起； 腹软，无腹肌紧张及压痛、反跳痛； 双下肢无水肿； 听诊：肺动脉瓣听诊区、主动脉听诊区、 心尖部听诊区无异常杂音及心音 亢进。9护理诊断 210主要护理问题疼痛:头痛与血压升高引起的颅内压升高有关与血压升高引起的颅内压升高有关效果效果评价评价: :病人血压以及头痛的 发作得到了较好的控制。（2）用药护理:遵医嘱规范应用降压药,监测血压变化，观察药物不良反应。护理措施:（1）减少引起或加重头痛的因素:安静、温暖、舒适环境,防止过多干扰;头痛时卧床休息，抬高床头；避免劳累、激动、紧张、嘈杂；指导病人使用放松技术。护理目标:病人血压
5、基本控制在正常范围内,减少或避免头痛的发作11护理目标 护理措施:（2）直立性低血压的预防和处理： 让病人了解直立性低血压的表现; 指导病人预防直立性低血压的方法； 应对方法。护理措施护理措施护理评价:病员住院期间安全无受伤。护理评价主要护理问题有受伤的危险与血压升高或可能发生直立性低血压有关与血压升高或可能发生直立性低血压有关护理目标:保证病员安全无受伤。 护理措施:（1）避免受伤：定时测量血压做好记录。尽量消除可能导致病人受伤的隐患。12护理措施: （1 1）避免诱因：）避免诱因：避免情绪激动,按医嘱规范服用降压药，避免过劳和寒冷刺激。 （2 2）病情监测：）病情监测：定期检测血压，及时发
6、现血压变化。 （3 3）高血压急症发生时的护理：）高血压急症发生时的护理：绝对卧床休息，抬高床头，避免一起不良刺激，保持呼吸道通畅，安定情绪，持续心电监护，建立静脉通路，遵医嘱用药，严密观察用药反应。效果评价:病员未发生高血压急症护理目标:无高血压急症发生护理措施护理目标效果评价主要护理问题潜在并发症高血压急症高血压急症13病员掌握高血压的预防保健知识及用药知识住院期间主管护士坚持对病员做好健康教育,让病院了解高血压防治与保健的相关知识。护理目标护理措施效果评价病员较好掌握高血压的保健、防治及用药知识。主要护理问题知识缺乏缺乏疾病预防、保健知识和高血压饮食知识缺乏疾病预防、保健知识和高血压饮食
7、知识14出院宣教合理饮食正确服药合理安全运动定期复诊315出院宣教ABCDEF 戒烟限酒。 增加粗纤维食物摄入,预防便秘，因用力排便可使收缩压上升，甚至造成血管破裂。 限制钠盐摄入,每天应低于5g。 减少脂肪摄入,补充适量蛋白质，如蛋类、鱼类等。 保证充足的钾、钙摄入,多食绿色蔬菜、水果、豆类食物。（油菜、芹菜、蘑菇、木耳、虾皮、紫菜等食物含钙量较高）合理饮食 控制体重,控制总热量摄入。16出院宣教指导正确服药强调长期药物治疗的重要性,用降压药物使血压降至理想水平后，应继续服用维持量，以保证血压相对未定。告知有关降压药的名称、剂量、用法、作用及不良反应,嘱病员必须遵医嘱按时按量服药，否则可导致
8、血压波动。不能擅自突然停药,经治疗血压得到满意控制后，可遵医嘱逐渐减少剂量，但不可突然停药，否则可导致血压突然升高。17出院宣教合理安排运动01指导病人根据年龄和血压水平选择适宜的运动方式。02中老年人应包括有氧、伸展及增强肌力的3类运动，如：步行、慢跑、太极拳等。03运动强度因人而异，常用的运动强度指标为：运动时最大心率达到170减去年龄，运动频率一般每周35次，每次持续3060分钟。04注意劳逸结合，运动强度、时间和频度以不出现不适反应为度，避免竞技性和力量型运动。18出院宣教定期复诊 根据病人的总危险分层及血压水平决定复诊时间。低危或中危者,可13个月随诊1次;若为高危者，则应至少每1个
9、月随诊1次。 根据病人的总危险分层及血压水平决定复诊时间。低危或中危者,可13个月随诊1次;若为高危者，则应至少每1个月随诊1次。19高血压概述高血压定义 病因 高血压诊断 分级及分层 临床表现 420高血压概述高血压概念原发性高血压:是血压升高为主要表现的临床综合征,常伴有脂肪和糖代谢紊乱以及心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性改变。定义10%90%原发原发性性继发性高继发性高血压血压21肥 胖年 龄烟酒饮 食A遗传因素B精神应激C其他因素具有明显的家族聚集大约半数高血压患者有家族史。长期精神紧张、压力、焦虑或长期环境噪声、视觉刺激等均可引起高血压。高血压概述发病原因22高血压概述 遗传因
10、素遗传因素遗遗 传传血压升血压升高程度高程度并并 发发 症症肥肥 胖胖23高血压概述 精神刺激精神刺激24、高血压概述 其他因素其他因素25高血压概述 研究表明:食盐量20g/日 33.5%高血压发病率高血压发病率26高血压诊断 收缩压收缩压140mmHg舒张压舒张压90mmHg和（或）和（或）未服降压药物重复测量2次及以上静息状态静息状态27高血压症状临床表现临床表现 头痛头痛 , 呕吐呕吐 恶心恶心 , 疲乏疲乏 头晕头晕 耳鸣耳鸣 常见表现常见表现 28、高血压并发症 常见并发症常见并发症 脑脑 , 心心 , 肾肾 , 29、高血压并发症心心脑脑肾肾心心悸悸 胸胸闷闷心心律律失失常常心心
11、力力衰衰竭竭缺血缺血性脑性脑卒中卒中脑脑出出血血蛋蛋白白尿尿夜夜尿尿多多尿尿肾肾衰衰竭竭30高血压并发症其他并发症鼻出血鼻出血视网膜损伤视网膜损伤主动脉夹层主动脉夹层31高血压高血压急症急症: :收缩压收缩压180mmHg 180mmHg 和和 舒张压舒张压120mmHg120mmHg急性靶器官的损害与血压高低程度呈正比急性靶器官的损害与血压高低程度呈正比高血压并发症32、高血压并发症心心脑脑肾肾急急性性左左心心衰衰急急性性冠冠脉脉综综合合征征脑脑卒卒中中颅颅内内出出血血急急性性肾肾衰衰竭竭33高血压急症高血压急症 若不及时控制血压若不及时控制血压 在短时间内缓解病情在短时间内缓解病情 将对脏
12、器产生严重影响将对脏器产生严重影响 甚至危及生命！甚至危及生命！34高血压分级收缩压收缩压 120120mmHgmmHg舒张压舒张压 8080mmHmmHg收缩压收缩压 舒张压舒张压 120-139mmHg80-89mmHg收缩压收缩压 舒张压舒张压 9140mmHg0mmHg正常血压正常血压正常高值正常高值高血压高血压35高血压分级收缩压收缩压 1 14 40 0-159-159舒张压舒张压 90-9990-99（mmHg）收缩压收缩压 舒张压舒张压 100-109160-179（mmHg）收缩压收缩压 舒张压舒张压 110180mmHgmmHg1级高级高血压血压2级高血压级高血压3级级高血
13、压高血压单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压收缩压收缩压140mmHg,舒张压舒张压 90mmHg90mmHg36高血压的治疗537非药物治疗 控制体重:BMI 24 合理膳食：减少钠盐摄入6g/天,并增加钾盐的摄入量;减少食物中饱和脂肪酸的摄入，补充优质蛋白质、钙和钾盐、多吃蔬菜水果。 戒烟戒酒； 适当运动， 减少精神压力，保持心理平衡。控制体重合理膳食戒烟戒酒38药物治疗利尿剂阻滞剂钙通道阻滞剂血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）血管紧张素受体拮抗剂（ARB）39排钾利尿药（呋塞米、氢氯噻嗪）排钾利尿药（螺内酯、氨苯蝶啶）药物治疗:利尿剂利尿剂40洛尔”系列 美托洛尔（倍他乐克、） 药物治疗:受
14、体阻滞剂受体阻滞剂41地平”系列硝苯地平（心痛定）氨氯地平（络活喜）非洛地平（波依定）药物治疗:钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂42“普利”系列卡托普利（巯甲丙脯酸）依那普利（依那林）苯那普利（洛汀新） 培哚普利（雅施达）药物治疗:血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）43“沙坦”系列:氯沙坦、缬沙坦、依贝沙坦 药物治疗:血管紧张素受体拮抗剂 （ARB）血管紧张素受体拮抗剂 （ARB）44 小剂量开始 长期、终生服药 优先选择长效降压药物 联合用药 个体化药物治疗原则用药原则45高血压的护理646 安静、温暖、舒适 减少探视 护理人员操作集中,动作轻柔 避免劳累、情绪激动
15、、精神紧张 卧床休息，抬高床头护理措施休 息47 有氧运动为主 勿激烈运动 太极拳 慢跑 快走护理措施活 动每周约三至五每周约三至五次次,每次三十至四十五分钟每次三十至四十五分钟运动应采渐进方式进运动应采渐进方式进行，若有头晕、呼吸行，若有头晕、呼吸急促、胸急促、胸闷情形应立即停止运闷情形应立即停止运动动48 低盐-6g/d 低脂-猪肉 低胆固醇-蛋黄、动物内脏 维生素-蔬菜、水果 优质蛋白-鸡肉、鱼肉护理措施饮 食49 定时定量,勿擅自调节药量、停药 观察用药疗效 观察不良反应-低血压、干咳、面 色潮红、心率变化护理措施用药护理50 定时测血压、呼吸、心率 神志意识 头晕头痛恶心呕吐症状缓解
16、 排尿情况 视力护理措施病情观察51 鼓励安慰患者 保持情绪稳定 缓解焦虑情绪护理措施心理护理52高血压的健康教育753 让病人了解自己病情（血压水平、危险因素、临床疾患） 常见诱因 戒烟酒 保持平和的心态健康教育疾病相关知识54 限制钠盐摄入6g/d（平啤酒瓶盖） 少放调料、少吃腌制品 控制体重 多食蔬菜水果、增加粗纤维食物健康教育饮食指导55 合理运动、劳逸结合 有氧运动:慢跑、步行、太极拳。健康教育运动指导5-10min热身热身5min放松放松20-30min有氧运动有氧运动56健康教育药物指导长期用药长期用药按时、按量按时、按量药物名称、剂量、用药物名称、剂量、用法、不良反应法、不良反应勿擅自停药勿擅自停药57健康教育病情监测指导教会病人测量血压教会病人测量血压复诊携带血压记录复诊携带血压记录定期复诊随访定期复诊随访5859
