1、高血压的非药物治疗 心内科 高血压是一种以动脉血压升高为特征，可伴有心、脑、肾和血管等器官功能性或器质性改变的全身性疾病。定义定义 动脉血压在一日之内的变化很大。在不同的生理情况下，如休息和运动、安静和激动、空腹和饱餐、早晨和晚间，血压数值常有一定的波动，往往是前者低于后者。血压愈高，冠心病、肾动脉病变、高血压性心脏病与脑出血的发生率也愈高。 未服抗高血压药的情况下，收缩压140mmHg 和或舒张压90 mmHg，即为高血压。 轻型高血压如果不给予及时治疗，仍有一定危险，在9-10年之后，约计10的患者会死亡，50左右的病人并发左心室肥大、视网膜病变、脑血管病、心脏及肾功能障碍。 重型高血压，
2、即舒张压在105mmHg以上者，5年之后发生心血管并发症者占50以上。 通常轻型高血压并发心血管病者居多，其次为脑血管病变；在亚洲人群中主要危害为脑动脉受损及卒中高血压的并发症增加，而重型高血压发生肾脑并发症居多，其次为心血管并发症，。这说明高血压的严重程度也会涉及到并发症的发生。血压高低也会影响病程进展速度；血压高低也会影响寿命，血压程度越高，相对病死率也越增加。 高血压的危害性高血压的危害性分类分类 约95%的患者，高血压的原因不明，以血压增高为其主要临床表现称为原发性高血压。 另约5%的患者，血压升高是由于某些疾病后引起的，是这些疾病的一种临床表现，称为继发性高血压。诊断标准诊断标准19
3、98年年WHO/ISH血压水平的定义和（血压水平的定义和（mmHg）分类分类 收缩压收缩压 舒张舒张压压理想理想 120 80正常正常 130 85正常高值正常高值 130139 8589I级高血压（轻度）级高血压（轻度） 140159 9099亚组（临界高血压）亚组（临界高血压） 140149 9094II级高血压（中度）级高血压（中度） 160179 100109III级高血压（重度）级高血压（重度） 180 110单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压 140 90亚组：临界单纯收缩期高血压亚组：临界单纯收缩期高血压 140149 90 哪些因素用于危险性分层的？哪些因素用于危险性分层的？血压
4、的水平（血压的水平（1 13 3级）级）男性男性5555岁岁女性女性6565岁岁吸烟吸烟总胆固醇总胆固醇5.72mmol/l5.72mmol/l糖尿病糖尿病早发心血管病家族史早发心血管病家族史（发病年龄男（发病年龄男5555女女6565）如果还有以下因素会加重不良预后如果还有以下因素会加重不良预后高密度脂蛋白胆固醇降低高密度脂蛋白胆固醇降低低密度脂蛋白胆固醇升高低密度脂蛋白胆固醇升高糖尿病伴微量蛋白尿糖尿病伴微量蛋白尿葡萄糖耐量减低葡萄糖耐量减低肥胖肥胖以静为主的生活方式以静为主的生活方式血浆纤维蛋白原增高血浆纤维蛋白原增高原发性高血压的危险原发性高血压的危险分层分层危险因素和病史危险因素和病
5、史 血压血压1级级 血压血压2级级 血压血压3级级1，无其他危险因素，无其他危险因素 低危低危A 中危中危B 高高危危C2，1-2个危险因素个危险因素 中危中危B 中危中危B 极极高危高危D3，3个危险因素或个危险因素或 高危高危C 高危高危C 极极高危高危D靶器官损害或糖尿病靶器官损害或糖尿病4，并存临床情况，并存临床情况 极高危极高危D 极高危极高危 D 极极高危高危D不同危险的分层高血压患者应采用不同的治疗原则低危患者：以改善生活方式为主，如6个月后无效，再给药物治疗；中危患者：首先积极改善生活方式，同时观察患者的血压及其他危险因素数周，进一步了解情况，然后决定是否开始药物治疗；高危患者
6、：必须立即给予药物治疗；极高危患者：必须立即开始对高血压及并存的危险 高血压治疗的目的 1有效控制血压，达到目标水平 2预防和逆转靶器官的不良重塑 3降低心血管并发症发生率和死亡率 4提高生活质量降压治疗的目标 中青年高血压患者血压应降至130/85mmHg以下。 合并有靶器官损害和（或）糖尿病时，血压应降至130/80mmHg以下； 高血压合并肾功能不全、尿蛋白超过1克/24小时，至少应将血压降至130/80mmHg，甚至125/75mmHg以下。 老年高血压患者的血压应控制在140/90mmHg以下，且尤应重视降低收缩压。 治疗计划l监测血压和其他危险因素l改良生活方式，以降低血压和控制其
7、他危险因素l药物治疗，以降低血压和控制其他危险因素和临床情况生活方式的改良适用于所有的患者，包括那些需接受药物治疗者。降压治疗的实施过程降压治疗的实施过程1. 高血压患者临床评价后，首先进行危险分层 （低危、中危、高危、很高危）2. 所有患者均采用非药物治疗3. 制订降压药治疗计划，确定控制血压目标值4. 很高危、高危者：开始药物治疗，中危；随访监测个月，若血压仍然升高开始药物治疗；5. 低危：随访监测个月，如果血压仍然升高则药物治疗6. 治疗随访，调整剂量和方案高血压的非药物治疗高血压的非药物治疗 生活方式调整生活方式调整生活方式调整生活方式调整可预防高血压。在降压和减轻其他心血管危险因素中
8、，它已表现出有效。它不需什么花费，也没有危险性。应强烈鼓励患者去接受这些生活方式，特别是有附加心血管危险因素者，如高脂血症、糖尿病。即使单独的生活方式不足于控制血压，也能减少他们所需要的降压药物的种类和剂量。非药物措施:WHO推荐减轻体重、限盐、运动、限制饮酒及松弛疗法等非药物措施为控制高血压病的基础疗法。1995年世界高血压联盟的维多利亚宣言郑重提出：合理膳食、适量运动、戒烟限酒及心理健康为人类心脏健康的“四大基石”，再次将非药物措施列为预防与控制高血压病等心血管病的基础。生活方式调整体重体重采用合理膳食采用合理膳食增加体力活动增加体力活动减轻精神压力，保持平衡心理减轻精神压力，保持平衡心理
9、其他方面其他方面生活方式调整肥胖是高血压、冠心病、脑卒肥胖是高血压、冠心病、脑卒重、糖尿病的重要发病因素，必重、糖尿病的重要发病因素，必须控制。须控制。减轻体重减轻体重体重指数体重（体重指数体重（kgkg）/ /身高（身高（m2m2） 例如：体重例如：体重60kg60kg，身高，身高1.70m1.70m 体重指数体重指数60601.70 m21.70 m220.7620.76减轻体重减轻体重建议体重指数应该控制在建议体重指数应该控制在2424以下以下另一简单公式：另一简单公式： 身高厘米数减身高厘米数减105(cm)=105(cm)=正常体重公斤正常体重公斤(kg)(kg) 上下差不可超过上下
10、差不可超过10%10%，超过，超过10%10%为为偏偏胖胖，20%20%为为肥胖肥胖。减轻体重减轻体重减轻体重女性腰围女性腰围85cm85cm，男性腰围男性腰围98cm98cm，与高血压、与高血压、 糖糖尿病及冠心病的危险性相关。尿病及冠心病的危险性相关。 减轻体重，即使只减少减轻体重，即使只减少4.5kg4.5kg，都能降低大多数超重的高都能降低大多数超重的高血压患者的血压。血压患者的血压。 建议最初至少要使体重减轻建议最初至少要使体重减轻5kg5kg以增强减重信心，以后再以增强减重信心，以后再根据自觉的症状和有关指标决定进一步的减重速度和目根据自觉的症状和有关指标决定进一步的减重速度和目标
11、。标。减轻体重一方面是减少总热量的摄入，强调少脂肪并限制过多碳水化合物的摄入。食不过饱，不吃或少吃肥肉，少吃糖果零食。一方面是需增加体育锻炼，如跑步、太极拳、健美操等。在减重过程中还需积极控制其他危险因素，如饮酒的超重者需戒酒，老年高血压需严格限盐等。1.减少钠盐减少钠盐 WHO建议每人每日食量不超过6g。 我国膳食中约80的钠来自烹调或含盐高的腌制品，因此限盐首先要减少烹调用盐及含盐高的调料，少食各种咸菜及盐腌食品。但是限盐并不是说吃盐越少越好，过量限盐有一定副作用。急剧限盐能使体液容量下降，肾素-血管紧张素系统及交感神经系统活性增加，可导致部分病人的血压反而升高。过度限盐还会引起许多不良代
12、谢反应，使心搏量下降，出现疲乏、眩晕甚至晕厥的症状。2.2.减少膳食脂肪，补充适量优质蛋减少膳食脂肪，补充适量优质蛋白质白质 建议改善动物性食物结构，减少含脂肪高的猪肉，增加含蛋白质高尔脂肪较少的禽类及鱼类。脂肪是动植物中的油脂。为人体所需的五大营养要素之一。一般来说，高血压病人要控制含有胆固醇较高的动物脂肪及其复制成的食品。因为高胆固醇的食物与动脉硬化的发生和发展有关，所以少食为妙。而植物油中主要含不饱和脂肪酸，可使血管扩张、血压降低，可防止血栓形成，还有抗动脉粥样硬化的作用。植物油中的不饱和脂肪酸能使体内脂肪合成减少、体重也随之减轻，对肥胖性高血压具有降压作用，并且能增加降压药物的疗效。
13、对于高血压病情较轻、年龄在40岁以下，且体型不胖者，血胆固醇值正常时，不主张限制脂肪摄入。而且动物脂肪中亦含有较多不饱和脂肪酸的油类如鱼，特别是海鱼，还含有“多烯康”成分是软化血管的良药。有一个很有趣的现象，越稀的油脂对高血压病人越有好处，猪油比牛羊油好，鸡鸭油比猪油好，植物油更好。而鱼油则直接可入药，且疗效不凡。 3.注意补充钾和钙注意补充钾和钙 中国膳食低钾、低钙，应增加含钾多含钙高的食物，如绿叶菜，鲜奶，豆类制品等。食用一些高钾低钠或无钠盐的食物，可起到协同降压作用。如芹菜、冬菇、紫菜、冬瓜、木耳、花生、洋葱、苦瓜、荸荠、大蒜、海参、蜂蜜、莲菜、苹果等都是高钾低钠的食物。此外，含碘较多的
14、海产品如海带、海苔、虾皮等，对高血压动脉硬化有一定改善作用，因为碘是防止动脉硬化的重要元素。4.4.多吃蔬菜和水果多吃蔬菜和水果 蔬菜对高血压病人有益无害，它含有大量的维生素C及果酸，能使体内多余的胆固醇排出体外，从而有效地预防了动脉硬化的发生。蔬菜中含钠盐极少而含钾盐较多。蔬菜中含有较多的纤维素能促进肠蠕动，使过多的脂肪排出，对减肥非常有利。蔬菜的品种繁多，但并非个个都对高血压病人有好处，像土豆、山芋、南瓜等含淀粉和糖较高的就不宜多吃。公认较好的有利于降压的蔬菜有西红柿、芹菜、海带、莼菜、木耳、荸荠、西兰花、莲菜、海菜、香菜等。水果和蔬菜一样，含有大量的维生素和钾、镁、铁、钙等矿物质。水果和
15、蔬菜大同小异，各有千秋。水果中的维生素P含量较高，可降低血液中胆固醇的含量，还可增加血管壁的抗病能力，对高血压脑出血有一定的预防作用；维生素E被誉为抗衰老剂，它有加强血管的功能和抗凝血作用，还能降低机体对氧的需求量，对合并有冠心病及脑供血不足的高血压病人大有好处；镁不仅能防止高血压病的发生，还能治疗高血压病；铁是造血必要成分之一；钙对神经肌肉起着重要作用。对高血压有防治作用的水果很多，如西瓜、柠檬、橘子、山楂、柿子、苹果、猕猴桃、芒果、葡萄、大枣等等。 5.5.限制饮酒限制饮酒 建议饮酒的高血压患者控制饮酒量，每日的乙醇量男性不超过2030g，女性不超过1020g，且过度饮酒会增加脑卒中的危险
16、。世界卫生组织最近再次提出，“饮酒越少越好”的口号，以警示高血压病患者。研究表明饮酒与高血压有关系，如饮酒量增加，血压也随之升高；重度饮酒者的脑卒中死亡率，比不经常饮酒者高3倍。经常饮酒可影响高血压病患者服用降压药的效果。酒的种类繁多，一般指白酒而言；其他诸如葡萄酒、啤酒、果酒等都在限制之列。常规有氧运动对达到至少中等水平的身体适度已经足够能增强减肥和机体健康，并减少心血管疾病的危险性和所有原因的病死率。与那些爱活动和匀称的人相比，血压正常而久坐的人发展成高血压的危险性增高了2050。对中老年人应包括有氧、伸展及增强肌力练习三类。具体项目可选择步行、慢跑、太极拳、门球、气功、迪斯科等。运动强度
17、因人而异，按科学锻炼的要求，常用强度指标可用运动时最大心率达到180减去平时心率。运动频度一般要求每周35次，每次持续2060分钟即可。长期精神压力和心情抑郁是引起高血压和其他一些慢性病的重要原因之一。对有精神压力和心理不平衡的人，改变他们的精神面貌需作长期细致的工作。一方面靠政府与政策的力量改善大环境。另一方面靠家属与社区医师作耐心劝导，帮助这些人参与社交活动。l戒烟戒烟 吸烟是心血管疾病的一个强有力的危险因素，任何形式的戒烟都是必要的。每吸1支烟都会升高血压。高血压患者继续吸烟会影响降压药物的疗效。高血压病人饮茶宜淡不宜浓。高血压病人，提倡饮茶。因为茶叶含有鞣酸、茶碱、茶多酚、维生素C、P
18、、B及咖啡碱等成分，具有兴奋神经，增强心肌收缩力，增强血管韧性和弹性，利尿等作用。饮大量浓茶，可加快心率，增加心脏负担。茶叶中的茶碱、咖啡因、可可碱等活性物质对中枢、神经有明显的兴奋作用，大量的浓茶能使兴奋过度，引起脑血管收缩，这对已有脑动脉硬化和高血压的患者是一种潜在的危险，很有可能促使脑血管意外的发生。此外，高血压病患者往伴有失眠，睡前饮浓茶可能影响睡眠。饮茶饮茶防止高血压的非药物措施措施目标减重膳食限盐减少脂肪减少热量，膳食平衡，增加运动，BMI保持2024我国北方首先将每人每日平均食盐量降至8g,以后再降至6g；南方可控制在6g以下总脂肪总热量的30，饱和脂肪10，增加新鲜蔬菜每日40
19、0500g，水果100g，鱼虾类50g，蛋类每周34个，奶类每日250g,每日食油2025g，少吃糖类和甜食防止高血压的非药物措施措施目标增加及保持适当体力活动保持乐观心态提高应激能力戒烟、限酒如活动后自我感觉良好，且保持理想体重，则表明运动量和运动方式合适通过宣教和咨询，提高人群自我防病能力。提出选择适合个体的体育，绘画等文化活动，增加老年人社交机会，提高生活质量不吸烟，男性每日饮酒精2030g，女性1520g，孕妇不饮酒在较高危的高血压患者中，生活方在较高危的高血压患者中，生活方式的调整不应推迟有效的降压药物式的调整不应推迟有效的降压药物的使用。的使用。注意事项注意事项高血压的随诊应特别强调的是，暂时不予药物治疗的患者应该同样定应特别强调的是，暂时不予药物治疗的患者应该同样定期随诊和监测，并按随诊结果考虑是否给予抗高血压药物，期随诊和监测，并按随诊结果考虑是否给予抗高血压药物，以免延误。以免延误。一般一般3 36 6个月个月随访一次，监测血压及各种危险因素，如随访一次，监测血压及各种危险因素，如血脂、血糖，强化各种改善生活方式的措施。血脂、血糖，强化各种改善生活方式的措施。
