1、第二节第二节 作业治疗作业治疗 OT2学习目标掌握作业疗法的临床应用掌握作业疗法的临床应用 熟悉作业疗法的治疗作用熟悉作业疗法的治疗作用 熟悉失语症的语言康复治疗方法熟悉失语症的语言康复治疗方法 掌握言语障碍与评定内容掌握言语障碍与评定内容定义与目的定义与目的种类种类作用作用处方处方作业治疗作业治疗（一）作业治疗的定义和目的（一）作业治疗的定义和目的定定 义：义：目目 的：的：作业治疗作业治疗(occupational therapy，OT)是指应用与日常生活及职业有关的各种作业活动或工艺过程，指导残疾者或部分恢复功能的患者参与选择性活动的一门科学和艺术。进一步改善和恢复患者进一步改善和恢复患
2、者的身体、心理和社会方的身体、心理和社会方面的功能。面的功能。最终目的：提高生存质量，训练患者成为生活中的主动角色，能够积极面对社会。（二）作业疗法的种类（二）作业疗法的种类2按实际要求分类按实际要求分类日常生活活动、创造有价值的作业活动、休闲及娱乐活动、教育性作业活动、矫形器和假肢训练按治疗目的分类按治疗目的分类改善身体功能为目的的作业治疗改善精神功能为目的的作业治疗恢复社会工作为目的的作业治疗按生活功能目的分类按生活功能目的分类身体技能训练智能、感知方面训练（三）作业治疗的作用（三）作业治疗的作用31.增加躯体感觉和运动功能增加躯体感觉和运动功能2.改善认知和感知功能改善认知和感知功能3.
3、提高生活活动自理能力提高生活活动自理能力4.改善参与社会及心理能力改善参与社会及心理能力（四）作业治疗处方（四）作业治疗处方4定义：定义：作业治疗处方作业治疗处方是根据患者的性别、年龄、职业生活环境、个人喜好、身体状况、障碍名称、残疾程度、合并症和禁忌症等情况，拟定作业治疗的计划计划或阶段性实施的方案方案。处方内容：处方内容：作业治疗的评定内容和结果、具体项目、治疗目标、训练计划、训练方法以及强度、持续时间、频率和注意事项等内容。1.作业治疗的评定作业治疗的评定（1）感觉运动功能）感觉运动功能（2）认知综合功能）认知综合功能（3）日常生活能力）日常生活能力（4）社会心理功能）社会心理功能2.作
4、业治疗的基本内容作业治疗的基本内容个人日常个人日常生活活动生活活动家务活动家务活动教育性技教育性技能活动能活动职业前活职业前活动训练动训练园艺、娱园艺、娱乐活动乐活动心理性作心理性作业活动业活动辅助器具配置辅助器具配置使用活动训练使用活动训练假肢的使用假肢的使用活动训练活动训练认知综合认知综合功能训练功能训练治疗性治疗性功能训练功能训练3.治疗强度治疗强度 作业的强度受很多因素影响，如作业时患者的体力和脑力状况、体位和姿势、作业的材料和用具、技巧、是否加用辅助用具等。制定处方时必须详细具体规定，并在疗程中根据患者的适应性与治疗反应及时给予调整。强度的安排与调整必须遵循强度的安排与调整必须遵循循
5、序渐进的原则。循序渐进的原则。作业治疗量的选择可参照表4-2-1的相近代谢当量（METS）值。4.治疗时间和频度治疗时间和频度 根据患者的具体情况和循序渐进的原则进行安排，一般每次每次2040分钟，每日一次分钟，每日一次。出现疲劳或不适等不良反应时应缩短时间，减少频度。5.作业治疗的分析作业治疗的分析 在选择作业活动之前，首先要对作业活动的性质、特点、治疗作用等进行详细的分析，明确所选择的活动对病人的治疗作用。 （1）作业性质分析）作业性质分析 分析作业是脑力脑力的，还是体力体力的，是否与病人的病情相适应。5.作业治疗的分析作业治疗的分析（2）技能成分分析）技能成分分析 运动方面运动方面 运动
6、的协调性和柔韧性、耐力等。 感觉方面感觉方面 视觉、听觉、触觉、本体感觉等。 认知方面认知方面 定向力、记忆力、注意力、表达力、理解力、判断力、计算力等。 心理方面心理方面 独立自主精神、顺应精神、积极性、现实感、自制力、自尊心等。 社会交往方面社会交往方面 集体精神、合作共事精神等。 5.作业治疗的分析作业治疗的分析（3）患者的功能状况分析）患者的功能状况分析 患者的姿势与体位。 关节运动方向和活动范围。 肌肉收缩的方式。 抵抗负荷能力。 协调性和平衡能力。 能否独立完成或需借助器具才能完成。 6.作业方法选择作业方法选择 根据不同个体，选择对躯体、心理和社会功能起一定治疗作用的内容，各种作
7、业内容在一定范围内允许自己挑选，自觉参加。原则是从小量到大量，循序渐进，不致疲劳。6.作业方法选择作业方法选择（1）按运动功能训练的需要选择）按运动功能训练的需要选择 1）肩肘屈伸功能训练）肩肘屈伸功能训练：选择木工(砂磨、刨木、拉锯、打锤)、在台面上推动滚筒、推磨砂板、擦拭桌面、篮球运动等。 2）腕指关节功能训练）腕指关节功能训练：选择油彩、绘画、和泥、和面、打乒乓球等。 3）手指精细活动功能训练）手指精细活动功能训练：选择编织、泥塑、捡拾珠子或豆子、打结、拼图、刺绣、弹琴、书法、打字等。 4）髋膝屈伸训练）髋膝屈伸训练：选择踏自行车、上下楼梯等。 5）足踝活动训练）足踝活动训练：选择脚踏缝
8、纫机、脚踏风琴、踏自行车等。 6）增强肌力作业训练）增强肌力作业训练：选择拉锯、刨木、捏饺子、木刻、踏功率自行车等。6.作业方法选择作业方法选择（2）按心理及精神状况调整的需要选择）按心理及精神状况调整的需要选择 1）为转移注意力）为转移注意力：选择下棋、玩牌、游戏、社交等趣味性活动。 2）为镇静、减少烦躁）为镇静、减少烦躁：选择绘画、刺绣、编织等简单、重复性强的作业。 3）为提高自信心）为提高自信心：选择书法、雕塑、制陶等艺术性作业及手工艺作业。 4）为宣泄过激情绪）为宣泄过激情绪：选择锤打作业及重体力劳动等作业。 5）为减轻罪责感）为减轻罪责感：选择清洁、保养、打结等简单手工劳动。6.作业
9、方法选择作业方法选择（3）按社会生活技能和素质训练的需要选择 1）培养集体生活习惯和合群性，选择歌咏比赛、文艺晚会等集体性活动。 2）培养时间观念、计划性和责任感，选择计件作业、计划工作等。 7.作业治疗的注意事项作业治疗的注意事项内容的选择具有明确的目的性目的性（针对患者的特点）各种作业活动应具有现实性现实性（临床康复治疗向职业劳动过度）形式上尽量采用集体活动治疗集体活动治疗（加强患者的社会参与和社交能力）尽可能让患者选择自己感兴趣自己感兴趣的作业治疗方法（提高主动参与性和趣味性）遵守循序渐进循序渐进的原则必须详细记录详细记录第三节第三节 言语康复言语康复（speech therapy，ST
10、）3主要内容主要内容言语康复的定义言语康复的定义言语功能的评定言语功能的评定言语康复的概述言语康复的概述构音障碍的康复构音障碍的康复吞咽障碍的康复吞咽障碍的康复失语症的康复失语症的康复一、言语康复的定义一、言语康复的定义 言语康复（言语康复（speech therapy，ST）是指通过各种手段对言语功能有障碍的患者进行针对性治疗。又称言语训练或言语再学习。 目的：目的：主要是改善患者的言语功能。 手段：手段：言语训练，或借助于交流替代设备如交流板、交流手册及手势语等。二、言语功能评定二、言语功能评定言语与语言言语与语言 言语言语是指说话/口语的能力，也就是用声音来进行口语交流的过程；是一种通过
11、口腔口腔、咽喉结构咽喉结构和呼吸器官呼吸器官产生声音实现交流的运动活动和实际过程。 言语的形成，主要是由肺部喷出气体，经气管进入声道，形成声音； 声道包括：喉、声带、咽、舌、软腭、硬腭、牙和唇。 语言语言是人类社会生活中约定俗成的符号系统，是人与人之间交流思想感情的工具，有理解和表达两个方面； 包含口语、书面语、手势语和体态语等交流符号的集合系统； 语言活动有四种形式：口语表达、口语理解、阅读理解和书写表达。言语形成的神经生理基础言语形成的神经生理基础 左半脑的中下部靠近听觉中枢（听觉皮质区）的区域，主要是控制听觉语言的接收与理解（语音与语义的连接），称之为维尼克区维尼克区（Wernickes
12、 area）； 左半脑额叶的下部有一区域称之为布鲁卡区布鲁卡区（Brocas area），主要负责控制语言的发声与表达（Webster，1995）。 布鲁卡区与维尼克区的联结主要是依赖一束束神经纤维叫“弓状纤维束弓状纤维束”； 言语时，词汇先从维尼克区维尼克区形成，通过弓状纤维弓状纤维束束，送到布鲁卡区布鲁卡区决定词汇的形式和发音，然后再将具体的指令送到控制言语表达的运动皮质区运动皮质区。言语障碍言语障碍 言语障碍言语障碍 构成言语的各个环节（听、说、读、写）受到损伤或发生功能障碍时称为言语障碍。 常见言语障碍： 失语症（失语症（dysphasia） 构音障碍（构音障碍（dysarthria）
13、 言语失用症（言语失用症（apraxia of speech）言语功能评定的目的言语功能评定的目的 判断言语功能障碍的性质、类型、程度及可能原因； 预测言语障碍恢复得可能性； 确定是否需要给予言语治疗； 治疗前后评定以了解治疗效果。失语症的评定失语症的评定定义定义因脑部损伤，病人在神智清楚，无精神衰退、感觉缺失、发音因脑部损伤，病人在神智清楚，无精神衰退、感觉缺失、发音肌肉瘫痪的情况下，使原已习得的言语功能丧失所表现出的种肌肉瘫痪的情况下，使原已习得的言语功能丧失所表现出的种种症状。包括听、说、读、写等一个或几个方面的功能障碍。种症状。包括听、说、读、写等一个或几个方面的功能障碍。分类分类外侧
14、裂周失语综合症（外侧裂周失语综合症（BrocaBroca失语失语WernickeWernicke失语、传导性失语）失语、传导性失语）分水岭区失语综合征（经皮质运动性失语、经皮质感觉性失语分水岭区失语综合征（经皮质运动性失语、经皮质感觉性失语 经皮质混合性失语）经皮质混合性失语）完全性失语完全性失语命名性失语命名性失语皮质下失语（丘脑性失语、基底节性失语）皮质下失语（丘脑性失语、基底节性失语）失语症的分类、临床特点及病变部位失语症的分类、临床特点及病变部位失语症类型失语症类型主要临床特点主要临床特点病变部位病变部位BrocaBroca失语（失语（BABA）口语表达障碍 优势半球额下回后部的Bro
15、ca区 WernickeWernicke失语（失语（WAWA） 听理解严重障碍 优势半球颞上回后部的Wernicke区 传导性失语（传导性失语（CACA）复述不成比例受损，口语倾向流利型 优势半球缘上回皮质或深部白质内的弓状纤维 经皮质运动性失语经皮质运动性失语（TCMATCMA）谈话为非流利型，言语扩展有困难，书写障碍较重。 优势半球Broca区的前、上部 经皮质感觉性失语经皮质感觉性失语（TCSATCSA）谈话为流利型，口语表达有错语，听理解障碍重，命名和阅读严重障碍，书写不正常。 优势半球颞、顶分水岭区 经皮质混合性失语经皮质混合性失语（MTAMTA）谈话为非流利型，除复述相对保留外，所
16、有语言功能明显受损 优势半球分水岭区大片病灶 完全性失语（完全性失语（GAGA）所有语言功能均有明显障碍 优势侧大脑半球（额、顶、颞大病灶） 命名性失语（命名性失语（AAAA）命名不能 优势半球（顶、枕、颞结合区）颞中回后部或颞枕交界区 丘脑性失语（丘脑性失语（TATA） 音量小、语调低，发声尚清晰丘脑基底节性失语（基底节性失语（BaABaA） 以发声和语调的变异为主 基底节失语症的主要语言障碍失语症的主要语言障碍 听觉理解障碍听觉理解障碍 语音辨认障碍语音辨认障碍 语义理解障碍语义理解障碍 口语表达障碍口语表达障碍 发声障碍发声障碍 说话费力说话费力 错语错语 杂乱语杂乱语 找词困难找词困难
17、 刻板语言刻板语言 言语的持续现象言语的持续现象 模仿语言模仿语言 语法障碍语法障碍 言语的流畅性和非流畅性言语的流畅性和非流畅性 复述障碍复述障碍 阅读障碍阅读障碍 形、音、义失读形、音、义失读 形、音失读形、音失读 形、义失读形、义失读 书写障碍书写障碍 书写不能书写不能 构字障碍构字障碍 镜像书写镜像书写 书写过多书写过多 惰性书写惰性书写 象形书写象形书写 错误语法错误语法 三、言语康复的概述三、言语康复的概述适应症适应症 由于言语训练需要训练者由于言语训练需要训练者(言语治疗师言语治疗师)与被训练者之间的双与被训练者之间的双向交流，因此，有下列情形的不适合言语矫治：向交流，因此，有下
18、列情形的不适合言语矫治： 意识障碍的患者；意识障碍的患者； 情感障碍的患者；情感障碍的患者； 行为障碍的患者；行为障碍的患者； 智力障碍的患者；智力障碍的患者； 有精神病的患者；有精神病的患者； 系统言语矫治一段时间无效者。系统言语矫治一段时间无效者。言语康复治疗原则言语康复治疗原则治疗治疗原则原则早期开始原则早期开始原则及时评估原则及时评估原则循序渐进原则循序渐进原则及时反馈原则及时反馈原则主动参与原则主动参与原则治疗环境治疗环境环境要求环境要求尽可能安静，避免噪声，以免干扰患者的情绪，分散注意力，加重自我紧张；尽可能安静，避免噪声，以免干扰患者的情绪，分散注意力，加重自我紧张；安排舒适稳定
19、的座椅及高度适当的桌子；室内照明、温度、通风等要适宜。安排舒适稳定的座椅及高度适当的桌子；室内照明、温度、通风等要适宜。器材和仪器器材和仪器包括录音机、录音带，呼吸训练器；镜子、秒表，压舌板和喉镜；单词卡、图包括录音机、录音带，呼吸训练器；镜子、秒表，压舌板和喉镜；单词卡、图卡、短语和短文卡；动作画卡和情景画卡；各种评估表和评估用盒；常用物品卡、短语和短文卡；动作画卡和情景画卡；各种评估表和评估用盒；常用物品（与文字配套的实物（与文字配套的实物)。训练前准备训练前准备开始训练前应有充分时间安排训练计划和整理训练用具，开始训练前应有充分时间安排训练计划和整理训练用具，(如纸、笔、卡片等如纸、笔、
20、卡片等)应尽量减少患者视野范围的不必要物品。应尽量减少患者视野范围的不必要物品。治疗形式治疗形式1 1“一对一一对一”训练训练 即一名治疗师对一名患者的训练方式。其优点是患者容易集中注意力，保持情绪稳定，刺激条件容易控制，训练课题针对性强，并可及时调整。 2 2自主训练自主训练 患者经过一对一训练之后，充分理解了语言训练的方法和要求，具备了独立练习的基础；这时治疗师可将部分需要反复练习的内容让患者进行自主训练 。治疗形式治疗形式3 3小组训练小组训练 又称集体训练。目的是逐步接近日常交流的真实情景，通过相互接触，减少孤独感，学会将个人训练成果，在实际中有效地应用。治疗师可根据患者的不同情况+编
21、成小组，开展多项活动。4 4家庭训练家庭训练 应将制定的治疗计划、评价方法介绍和示范给家属，并可通过观摩、阅读指导手册等方法教会家属训练技术，再逐步过渡到回家进行训练。应定期检查和评价并调整训练课题及告知注意事项。 四、失语症的康复四、失语症的康复4（一）治疗目标（一）治疗目标轻度失语：其治疗目标是改善言语和心理障碍以适应职业的需要。中度失语：其治疗目标是发挥残存能力及改善功能，适应日常交流需要。 重度失语：治疗目标是尽可能发挥残存能力以减轻家庭帮助 （二）治疗时机（二）治疗时机 语言训练开始时间应是患者意识清楚，病情稳定，能够耐受集中训练30分钟左右。训练前应做语言评估。尽管发病36个月是失
22、语症恢复的高峰期，但对发病23年后的患者经过训练也会有不同程度的改善。（三）治疗方法（三）治疗方法传统的措施传统的措施1口形训练口形训练 1）让患者照镜子检查自己的口腔动作是不是与言语治疗师做的口腔动作一样。 2）患者模仿治疗师发音，包括汉语拼音的声母、韵母和四声。 3）言语治疗师画出口形图，告诉患者舌、唇、齿的位置以及气流的方向和大小。2听理解训练听理解训练1）单词的认知和辨别：每次出示一定数量的实物、图片或词卡，说出一个物品名称后令患者指出相应的物品图片，语言治疗师说出某词，让患者指认。2）语句理解：治疗师每次出示5个常用物品图片说出其中一个物品的功能(如“你用什么喝水?”)，让患者听后将
23、其指出，也可用情景画进行对话。3口语表达训练口语表达训练)单词练习：从最简单的数字、诗词、儿歌或歌曲开始让患者自动的、机械地从嘴里发出 ，如 “汽车”。 2)复述单词：先进行听觉训练，图片与对应文字卡片相配如 “汽车来了”。 3)复述句子、短文：用以上练习中所用的单词，同其他语词组合成简单的句子或短文反复练习。4)实用化练习：出示一定数量的实物、图片，发出指令，要患者完成简单的动作，如“把书放进书包里”。4阅读理解及朗读训练：阅读理解及朗读训练：单词的认知包括视觉认知和听觉认知。 1)视觉认知：同时摆出3张画片，将相对应文字卡片让患者看过后进行组合练习 。 2)听觉认知：将单词的文字卡片每3张
24、一组摆出，患者听治疗师读一个词后指出相应的字卡。 3)朗读单词：出示每张单词卡，反复读给患者听，然后鼓励患者一起朗读，最后让其自己朗读。4阅读理解及朗读训练：阅读理解及朗读训练：4)句子、短文的理解和朗读：理解：用句子或短文的卡片，让患者指出情景画与相应事物。用“是”、“不是”回答提问的卡片。5)朗读篇章：从报刊的记事、小说、故事中选出患者感兴趣的内容，同声朗读，每日坚持 。5书写训练：书写训练：抄写阶段：让患者抄写和听写单词随意书写阶段：让患者看动作图片，写叙述短句；自发书写阶段：采用记日记和给朋友写信的形式。（三）治疗方法（三）治疗方法实用交流能力的训练实用交流能力的训练1训练原则：训练原
25、则：以日常活动的内容为训练课题，选用现实生活中的训练素材(如食物、照片、新闻报道等)，通过多种方式(除了口语之外，还可以利用书面语、手势语、图画等)，提高综合交流的能力。 2训练方法：训练方法：在训练中利用接近于实用交流的对话结构，在治疗师与患者之间交互传递信息，促使患者调动自己潜在的交流能力，以获取实用化的交流技能。 （三）治疗方法（三）治疗方法非言语交流方式的利用和训练非言语交流方式的利用和训练1手势语手势语：在交流活动中，手势语不单是指手的动作，还包括头及四肢的动作 ，例如，用点头、摇头表示是或不是。 2画图：画图：对严重言语障碍但具有一定绘画能力的患者，可以利用画图来进行交流。3交流板
26、或交流手册：交流板或交流手册：适应于口语及书写交流都很困难，但有一定的认识文字和图画能力的患者 4电脑交流装置：电脑交流装置：包括按发音器，电脑说话器、环境控制系统等。（四）注意事项（四）注意事项 1时间安排：时间安排：每日的训练时间应根据患者的具体情况决定，患者状况差时应缩短训练时间，状况较好时可适当延长。最初的训练时间应限制在30min以内。超过30min可安排为上下午各1次。短时间、多频率训练比长时间、少频率的训练效果要好。（四）注意事项（四）注意事项2避免疲劳：避免疲劳：要密切观察患者的行为变化，一旦有疲倦迹象应及时调整时间和变换训练项目或缩短训练。3训练目标要适当：训练目标要适当：每
27、次训练开始时从对患者容易的课题入手，并每天训练结束前让患者完成若干估计能正确反应的内容，令其获得成功感而激励进一步坚持训练。五、构音障碍的康复五、构音障碍的康复（一）发音训练（一）发音训练（1）发音起动训练）发音起动训练深呼气，用嘴哈气，然后发深呼气，用嘴哈气，然后发“a”，或做发摩擦音口形，然后做发元音口形，或做发摩擦音口形，然后做发元音口形如如“su”。当喉紧张声音沙哑时可让患者做打哈欠动作，因为打哈欠时。当喉紧张声音沙哑时可让患者做打哈欠动作，因为打哈欠时可以完全打开声门，停止声带的内收。可以完全打开声门，停止声带的内收。 （2）持续发音训练）持续发音训练当患者能够正确启动发音后可进行持
28、续发音训练。一口气尽可能长时间当患者能够正确启动发音后可进行持续发音训练。一口气尽可能长时间地发元音，用秒表记录持续发音时间，最好能够达到地发元音，用秒表记录持续发音时间，最好能够达到1520秒。由一口秒。由一口气发单元音逐步过渡到发气发单元音逐步过渡到发23个元音。个元音。（3）音量控制训练）音量控制训练指导患者持续发指导患者持续发“m”音，音，“m”音与元音音与元音“a，i，u”等一起发，逐渐缩短等一起发，逐渐缩短“m”音，延长元音；或让患者数数字音量尽量大，也可以由小到大，再音，延长元音；或让患者数数字音量尽量大，也可以由小到大，再由大到小交替改变音量。由大到小交替改变音量。（一）发音训
29、练（一）发音训练（4）音高控制训练）音高控制训练许多构音障碍患者表现为语音单调或者高音异常，如过高、过低或过许多构音障碍患者表现为语音单调或者高音异常，如过高、过低或过短。因此，有必要扩大音高范围，帮助患者找到最适音高，在该水平短。因此，有必要扩大音高范围，帮助患者找到最适音高，在该水平稳固发音。稳固发音。（5）鼻音控制训练）鼻音控制训练鼻音过重是指发音时鼻腔共鸣的量过多，这些常见特征通常由于软腭、鼻音过重是指发音时鼻腔共鸣的量过多，这些常见特征通常由于软腭、腭咽肌无力或不协调造成。具体方法如下：腭咽肌无力或不协调造成。具体方法如下： 推掌疗法：两手放在桌子上向下推或两掌相对推，同时发推掌疗法
30、：两手放在桌子上向下推或两掌相对推，同时发“a”音；音； 打哈欠时同时发音或发打哈欠时同时发音或发“h”音、咀嚼发音；音、咀嚼发音； 发舌后根音（发舌后根音（ga gei ga）：舌根运动，加强软鄂肌力。）：舌根运动，加强软鄂肌力。（二）口面与发音器官训练（二）口面与发音器官训练1.唇运动唇运动练习双唇闭合、外展、鼓腮。具体方法如下：练习双唇闭合、外展、鼓腮。具体方法如下：（1）双唇闭合、尽量向前噘起）双唇闭合、尽量向前噘起(发发u音位置音位置)，5次。次。（2）双唇角外展，然后尽量向后收拢）双唇角外展，然后尽量向后收拢(发发i音位置音位置)，5次。次。（3）发）发“i”音维持音维持3秒，随即
31、说秒，随即说“u”音，然后休息。重复音，然后休息。重复5到到10次。次。（4）双唇闭紧，夹住压舌板，增加唇闭合力量。治疗师可向外拉压舌板，）双唇闭紧，夹住压舌板，增加唇闭合力量。治疗师可向外拉压舌板，患者闭唇防止压舌板被拉出。做患者闭唇防止压舌板被拉出。做5到到10次。次。（5）压舌板放在嘴唇左边，用力压紧，）压舌板放在嘴唇左边，用力压紧，向外拉压舌板，然后放在右边再做，向外拉压舌板，然后放在右边再做，重复重复5到到10次。次。（6）重复说）重复说“ba”音，重复音，重复10次。次。（7）重复说）重复说“ma”音，重复音，重复10次。次。（8）合紧嘴唇，然后发）合紧嘴唇，然后发“pa”一声，重
32、复一声，重复10次。次。（二）口面与发音器官训练（二）口面与发音器官训练2.舌的运动舌的运动（1）舌先尽量向外伸出，然后缩回并向上向后卷起，治疗师可将压舌板置）舌先尽量向外伸出，然后缩回并向上向后卷起，治疗师可将压舌板置于患者唇前，由患者伸舌触压舌板或用压舌板抵抗舌的伸出，以加强舌的伸于患者唇前，由患者伸舌触压舌板或用压舌板抵抗舌的伸出，以加强舌的伸出力量。出力量。（2）舌尖向外伸出并上抬，重复）舌尖向外伸出并上抬，重复5次后休息。练习时可用手扶住下颌以防止次后休息。练习时可用手扶住下颌以防止下颌抬高。当舌的运动力量增强时可用压舌板协助和抵抗舌尖的上抬运动。下颌抬高。当舌的运动力量增强时可用压
33、舌板协助和抵抗舌尖的上抬运动。（3）舌面抬高至硬腭，舌尖紧贴下齿，舌面抬起。）舌面抬高至硬腭，舌尖紧贴下齿，舌面抬起。（4）舌尖伸出由一侧口角向另一侧口角移动。可用压舌板协助和抵抗舌的）舌尖伸出由一侧口角向另一侧口角移动。可用压舌板协助和抵抗舌的一侧运动或增加两侧移动的速度。一侧运动或增加两侧移动的速度。（5）舌尖沿上下齿龈做环形）舌尖沿上下齿龈做环形“清扫清扫”动作。动作。（二）口面与发音器官训练（二）口面与发音器官训练3.软腭抬高软腭抬高 构音障碍常由于软腭运动无力或软腭的运动不协调造成共鸣异常和鼻音构音障碍常由于软腭运动无力或软腭的运动不协调造成共鸣异常和鼻音过重。为了提高软腭的运动能力
34、，可以采取以下方法。过重。为了提高软腭的运动能力，可以采取以下方法。（1）用力叹气可促进软腭抬高。）用力叹气可促进软腭抬高。（2）发）发“a”音，每次发音之后休息音，每次发音之后休息35秒；重复发爆破音与开元音秒；重复发爆破音与开元音“pa、da”。（3）用冰块快速擦软腭，数秒后休息，可增加肌张力，刺激后立即发元）用冰块快速擦软腭，数秒后休息，可增加肌张力，刺激后立即发元音。音。（4）发元音时将镜子，手指或纸巾放在鼻孔下观察是否有漏气。）发元音时将镜子，手指或纸巾放在鼻孔下观察是否有漏气。 （二）口面与发音器官训练（二）口面与发音器官训练4.交替运动交替运动主要是唇舌的运动，是早期发音训练的主
35、要部分。开始时不发音，只做主要是唇舌的运动，是早期发音训练的主要部分。开始时不发音，只做发音动作，以后再练习发音。方法如下：发音动作，以后再练习发音。方法如下：（1）颌的交替运动是做张嘴闭嘴动作。）颌的交替运动是做张嘴闭嘴动作。（2）唇的交替运动需唇前噘，然后缩回。）唇的交替运动需唇前噘，然后缩回。（3）舌的交替运动如伸出缩回，舌尖于口腔内抬高降低，舌由一侧嘴）舌的交替运动如伸出缩回，舌尖于口腔内抬高降低，舌由一侧嘴角向另一侧移动。角向另一侧移动。（4）尽快重复动作，随后发音练习。）尽快重复动作，随后发音练习。（三）语言节奏训练（三）语言节奏训练 语言的节奏是由音色、音量、音高、音长四个要素构
36、成的，其中任何一个要素在一定时间内有规律地交替出现就可形成节奏。 由音色造成的节奏主要表现在押韵上； 由音量造成的节奏，主要表现在重音上； 由音高造成的节奏主要表现在平仄和语调上； 由音长造成的节奏，主要表现在速度和停顿上。1重音节奏训练（1）呼吸控制：可使重音和轻音显示出差异，从而产生语言的节奏特征。因此，进行呼吸训练不但有助于发音，而且为语音的节奏和重音的控制奠定了基础。（2）诗歌朗读：为了促进节奏的控制可让患者朗读诗歌。诗歌有很强的节奏，治疗师用手或笔敲打节奏点，可帮助患者控制节奏。（3）利用生物反馈技术：把声音信号变为视觉信号可加强患者对自己语言的调节。2语调训练 语调不仅是声带振动的神经生理变化，而且是说话者表达情绪和感情的方式。疑问句、命令句，或者表示愤怒、紧张、警告、号召的语句需要使用升调。表示惊讶、厌恶、迟疑情绪使用曲折调，一般陈述句使用平稳的平直调。练习简单陈述句、命令句的语调，这些语句要求在句尾用降调。练习疑问句，要求句尾用升调。
