1、人工髋关节置换术后护理人工髋关节置换术后护理l1.股骨头坏死的诱因；l2.概述；l3.全髋置换术的适应症及禁忌症；l4.术后评估；l5.术后护理；l6.出院指导。股骨头坏死的诱因股骨头坏死的诱因l 严重外伤、饮酒、长期使用激素、风湿、类风湿、髋臼发育不良、扁平髋、高血脂、骨质疏松、骨髓炎、骨结构、肝肾亏虚、骨营养不良等。 概述概述l由于生活水平的不断提高，人们对生活质量叶提出了更高的要求。我国目前人工关节置换手术已明显增加。全髋置换术是全髋关节重建手术中最为有效的手术，术后配合有计划的康复训练，能最大限度地改善关节功能，矫正畸形和缓解疼痛。把已经损坏的髋部的致痛部分用设计好的人工关节组件所取代
2、，就称为髋关节置换，此关节的代用品称之为假体 全髋置换术的适应症全髋置换术的适应症l陈旧性股骨颈骨折不愈合或老年股骨颈骨折头下型愈合困难的；l股骨头无菌性坏死晚期；l类风湿性关节炎及强直性脊柱炎；l骨性关节炎或退行性关节炎的晚期；l先天性髋关节脱位所致髋关节疼痛或腰痛；l陈旧性的髋关节感染或结核所致髋关节畸形和融合；l髋关节部位的骨肿瘤；l其他治疗失败后为挽救髋关节的功能。 全髋置换术的禁忌症全髋置换术的禁忌症l脑瘫；l局部或整体的畸形或慢性感染；l严重骨质疏松；l极度衰弱者。l 同时，还要考虑病人的年龄因素，虽然随着人工关节置换疗效的不断提高，假体设计的不断改进和更新，手术年龄不再是手术的禁
3、忌症，但年龄仍然是施行人工关节置换手术的重要考虑因素。其次还强调病人的职业，对强体力劳动者最好不行人工髋关节置换。术后评估术后评估l 手术情况、麻醉方式、手术方式、人工髋关节的类型（骨水泥型髋关节或非骨水泥型髋关节）术中的补液情况、输血情况、术后引流液情况、伤口情况、患肢摆放体位及患者、家属对术后康复锻炼相关知识的了解程度等。术后护理术后护理l病情观察 密切观察病人的生命体征，观察伤口渗血及负压引流是否通畅，引流液的量、性质，经常挤压引流管，确保引流的通畅。正常50400ML/D，色淡红，若每天引流量400ML,色鲜红，应及时处理。术后2472h引流量50ML可考虑拔管。每天倾倒负压吸引器内的
4、液体，严格无菌操作，避免引流液逆流，防止引流管脱落，妥善固定。l饮食指导 根据麻醉方式选择进食时间，进食后从半流质到普食慢慢过渡，宜食高维生素高热量富含优质蛋白易消化食物，忌生冷、油腻、刺激性食物，有合并症的患者应考虑忌食相应的食物。l体位护理 术后给予平卧位，患肢保持外展1530中立位，穿“丁”字鞋，防止髋关节脱位。人工髋关节脱位最容易发生在手术室回病房的搬运过程中、全身麻醉清醒过程的躁动状态下或卧床翻身操作中。准确地保持患肢外展位，是防止脱位的关键。无论是搬动病人还是护理操作、床上大小便，都要保持患肢外展中立位。可在双腿之间放置梯形枕，翻身时以患侧为主。l疼痛护理 术后伤口疼痛可影响病人生
5、命体征的平稳、饮食、睡眠和休息，从而影响伤口的愈合，同时也可影响病人康复锻炼。故应重视术后的疼痛控制，积极采取有效的镇痛措施。l生活护理 尽量满足病人的各种基本要求，作好基础护理，协助或指导病人家属作好生活护理。l术后早期并发症的观察及预防 术后早期并发症有出血、深静脉血栓、感染、假体松动、假体脱位。因此，术后要动态观察病人生命体征变化及伤口渗血情况，患肢疼痛的性质、程度、部位。肿胀的程度，伤口局部状况。保持患肢外展中立位，屈髋屈膝不超过90，患肢末梢血液循环情况。应及早向病人宣教预防并发症的重要性，告知具体的注意事项，以加强防范意识。l康复指导的目的及原则 l 目的：预防并发症；恢复关节的活
6、动和肌力；训练平衡；训练步行来恢复日常生活功能；进行护理和保护人工髋关节的教育。l原则：康复计划的制定必须遵循个体化、渐进性、全面性三大原则。l康复指导方法l术后当天 仰卧位，在术侧肢体下方垫入适当厚度的软枕，使髋、膝关节稍屈曲，患者穿防旋鞋（丁字鞋）避免下肢外旋，并减轻疼痛。l术后第13天 尽量伸直术侧肢体，防止屈髋畸形。并开始下肢所有肌肉的等长收缩 （股四头肌、腓肠肌、臀大肌、臀中肌等）。l术后第47天 髋、膝关节屈伸练习，练习时臀部不能离开床面，可以在床上坐起至髋关节屈曲小于45 ，逐渐由起初的被动运动向助动的主动运动、再到完全主动练习过渡；髋关节伸直练习，可在仰卧位屈曲健侧髋、膝关节，
7、做术侧髋关节主动伸直，充分伸展屈髋肌；股四头肌等张练习；上肢肌力练习。l术后第26周l床上练习 同前l立位练习 坐立的时间讲究循序渐进，每天46次，每次30分钟为宜。l步行练习 使用非骨水泥固定型假体者术后6周开始步行练习。出院指导出院指导l合理使用拐杖 拐杖使用时限：至无疼痛及跛行时，方可弃拐。l预防及控制感染 对拔牙、扁桃体摘除、导尿等均可能造成感染，防止血运传播造成关节内感染。l避免髋关节重度活动 避免重体力活动及需要髋关节大范围剧烈活动的运动项目，以减少术后关节脱位、骨折、假体松动等问题。l避免将髋关节放置在易脱位的姿势 髋关节过度屈曲、内收、内旋位，保持患肢经常处于外展中立位，术后屈髋部要超过90 ，不宜坐矮凳。l避免跌倒及外伤。l定期门诊复查，出现患侧髋关节任何异常情况，及时返院就诊。谢谢！
