1、血液净化治疗 1ppt课件血液净化治疗方式 1、血液透析 （ HD ） 2、连续性肾脏替代治疗 （CRRT） 3、血液灌流 （ HP ） 4、血浆置换 （ PE ） 5、免疫吸附 6、腹膜透析2ppt课件血液净化溶质清除原理 清除溶质的主要方式有三种 弥散 对流 吸附 3ppt课件弥散Y在一个限定的分布空间，半透膜两侧的物质有达到相同浓度的趋势，分子的这种运动是无序的，但最终结果是从高浓度一侧向低浓度转运。Y主要驱动力是浓度差。Y血液进出滤器的渗透压变化明显。Y血透以弥散为主。4ppt课件对流Y在跨膜压（TMP）的作用下，液体从压力高的一侧通过半透膜向压力低的一侧移动，液体中的溶质也随之通过半
2、透膜。Y主要驱动力是压力差。Y血液进出滤器的渗透压变化不明显。YCVVH以对流为主。5ppt课件吸附Y溶质吸附在滤器膜的表面。只对某些溶质起作用，且与溶质浓度关系不大，而和溶质与膜的化学亲和力及膜的吸附面积有关。Y免疫吸附与血液灌流以吸附为主。6ppt课件分子大小与血液净化技术的选择 血脂 LDL HDL 蛋白 免疫球蛋白 免疫复合物 白蛋白、内毒素 细胞因子、炎症介质 化学中毒 胆红素 维生素 尿素氮、肌酐 糖 电解质 水份血透中分子小分子 血滤灌流血浆置换吸附大分子7ppt课件连续性肾脏替代治疗 CRRT8ppt课件连续性血液净化治疗的命名Y连续性动静脉血液滤过 CAVHY连续性静脉静脉血
3、液滤过 CVVHY连续性动静脉血液透析 CAVHDY连续性静脉静脉血液透析 CVVHDY连续性动静脉血液透析滤过 CAVHDFY连续性静脉静脉血液透析滤过 CVVHDFY连续性高通量透析 CHFDY高容量血液滤过 HVHFY连续性血浆滤过吸附 CPFAY日间连续性肾脏替代治疗 DCRRT9ppt课件连续性血液净化的优点Y缓慢连续性疗法Y等渗性地清除水份Y可清除中-大分子的炎症介质Y血流动力学稳定Y可以选用不同离子浓度的置换液Y可使患者体温下降Y溶质浓度没有反跳Y可以满足高营养Y膜的生物相容性好Y膜的吸附能力强10ppt课件CRRT的适应证Y重症肾功能衰竭和危重病患者并急性肾功能障碍YSIRS和
4、MODSY感染性休克Y急性重症胰腺炎Y挤压综合征Y严重水、电解质及酸碱平衡紊乱YARDSY急性肺水肿Y慢性心力衰竭Y药物和毒物中毒Y乳酸性酸中毒Y肝衰竭Y急性溶血性贫血Y重症肌无力11ppt课件CRRT的风险 1、低血压 2、心律失常 3、出血 4、溶血 5、空气栓塞 6、透析失衡综合征 7、感染经血液传播性疾病12ppt课件CRRT机的组成Y血泵Y管路Y滤器Y空气捕获器（静脉壶）Y容量控制系统（超滤泵、置换液泵）Y监控系统（PA、PV、PBE、TMP、PD2、漏血报警、漏气报警）13ppt课件CRRT流程Y请会诊Y签署同意书Y完善乙肝两对半、丙肝抗体、抗-HIV、梅毒血清学检查Y建立血管通路
5、：首选股静脉Y置换液配制Y抗凝治疗Y时间、脱水量14ppt课件CRRT治疗要点 1、置换液配制 2、置换液流量（15002000ml/h） 3、血流量（100200ml/min） 4、脱水量（0.03ml/Kg.min，2000ml/24h) 5、抗凝治疗15ppt课件置换液的配制Y根据人体细胞外液的主要成份配制Y根据治疗目标的不同加以调节16ppt课件17ppt课件18ppt课件 表表3 HCO3浓度调整浓度调整5%NaHCO3(ml)HCO3浓度(mmol/L) 钠浓度(mmol/L)20029.8137.622032.7140.523535142.825037.214526539.414
6、7.428041.7149.519ppt课件 表表4 钾浓度调整钾浓度调整10%KCl (ml)钾浓度 (mmol/L)82.68103.36124.03144.7165.37186.0320ppt课件CRRT中酸碱、电解质监测1、每46h复查生化8项，必要时复查血气 分析2、观察K+、Na+、Ca2+、TCO2、PH值3、根据结果及时调整置换液各成份浓度21ppt课件低分子肝素使用Y首剂 4000U5000U （全量） IVY每612h追加全量或半量Y监测凝血功能及血小板Y观察有无出血倾向（穿刺伤口，痰液、胃液、尿液颜色）Y昏迷病人注意排除继发脑出血可能YAPTT明显延长者可用鱼精蛋白中和
7、（1mg肝素:1mg鱼精蛋白）22ppt课件无肝素透析优点：无出血倾向缺点：透析器凝血策略：1、肝素冲洗透析管路及透析器2、调高血流量（250300ml/h）3、定时生理盐水冲洗透析器4、调节跨膜压23ppt课件CRRT中低血压处理1、补充血容量：血浆、白蛋白、红细胞2、减少脱水量3、调低血流量4、使用升压药24ppt课件血液灌流 定义： 是一种吸附型的解毒装置，它将患者的血液引流入人体外并经过血液灌流器，通过具有广谱解毒效应的吸附剂，清除体内有害的代谢产物或外源性毒物，从而达到血液净化的目的。25ppt课件血液灌流的指征1、血浆药物浓度已达到致死浓度2、药物或毒物有继续再吸收的可能性3、严重
8、中毒伴有中枢功能不良4、由于肝脏、心脏、肾脏功能不全导致排 泄药物能力下降5、具有代谢或延迟效应的毒物中毒26ppt课件血液灌流临床应用1、药物中毒： 安眠药、 解热镇痛药、抗抑郁药 心血管类药、抗菌药、抗癌药、茶碱类2、毒物中毒： 醇类、毒荤、百草枯、重铬酸钾 有机磷、有机氯27ppt课件血液灌流治疗要点Y主要适用于脂溶性或蛋白结合的药物或毒物，水溶性药物或毒物可用普通血液透析Y尽早进行Y血流量（100200ml/min）Y每次2小时 ，间隔数小时或24小时，一般共23次Y容易引起溶血、血小板下降和出血Y结束后可用鱼精蛋白中和肝素（1mg肝素:1mg鱼精蛋白）28ppt课件血浆置换 定义：
9、将患者的血液抽出，分离血浆和细胞成分，弃去血浆，把细胞成份以及补充的白蛋白、血浆及平衡液等回输体内，以达到清除致病介质的治疗目的。29ppt课件血浆置换临床应用1、结缔组织病：SLE、结节性动脉炎2、神经系统疾病：重症肌无力、格林巴利综合 征、多发性硬化、多发性肌炎和皮肌炎3、肝脏疾病：暴发性肝炎、肝衰竭、原发性胆 汁性肝硬化4、血液系统疾病：特发性或血栓性血小板减少性紫癜、自身免疫性溶血性贫血、血友病甲30ppt课件5、肾脏疾病：急进性肾炎、肺出血肾炎综 合征、肾移植排斥反应6、肿瘤：多发性骨髓瘤7、家族性高胆固醇血症8、中毒：毒素31ppt课件免疫吸附 定义： 是指将高度特异性的抗原或特定物理化学亲和力的物质（配基）与吸附材料（在体）结合，指成吸附剂，当全血或血浆通过吸附剂时，即可选择性或特异性地吸附并清除体内相应的致病因子，净化血液。32ppt课件免疫吸附临床使用1、固定抗LDL抗体吸附剂： 高胆固醇血症2、蛋白A固定型免疫吸附剂： 急进性肾炎 HIV相关性免疫性血小板减少症33ppt课件34ppt课件
