1、急性高钾血症急性高钾血症 及其处理及其处理人类人类: 3.5-5.5mmol/L家兔家兔: 2.7mmol/L-5.1 mmol/L v 正常血清钾浓度正常血清钾浓度v 高于正常值上限为高钾血症高于正常值上限为高钾血症高钾血症高钾血症 (Hyperkalemia)v 原因原因摄钾过多：静脉滴注摄钾过多：静脉滴注肾排钾减少：少尿肾排钾减少：少尿K+K+从细胞内逸出：大量细胞破坏从细胞内逸出：大量细胞破坏假性高钾血症：采血方法不当导致溶血假性高钾血症：采血方法不当导致溶血高钾血症高钾血症 (Hyperkalemia)v 对机体的影响对机体的影响致命性致命性 对心脏的影响：对心脏的影响：心肌兴奋性心
2、肌兴奋性 心肌传导性心肌传导性心肌自律性心肌自律性心肌收缩性心肌收缩性典型心电图改变典型心电图改变高钾血症高钾血症 (Hyperkalemia)v 典型心电图改变典型心电图改变一高：一高：T 波高耸波高耸二低：二低：R 波降低，波降低，S 波加深波加深三宽：三宽： QRS 波增宽、波增宽、 P-R 间期增宽、间期增宽、Q-T 间期增宽间期增宽 （HR）正常正常T波高尖，波高尖， R 波降低，波降低，QRS波增宽波增宽正弦波正弦波心室纤颤心室纤颤 T高钾高钾高钾血症高钾血症 (Hyperkalemia)v 治疗治疗治疗原则：采取紧急措施降低血钾以保护心脏。治疗原则：采取紧急措施降低血钾以保护心脏
3、。治疗方案：治疗方案：4. 促进排钾：呋塞米促进排钾：呋塞米3. 促进钾移入细胞：葡萄糖胰岛素溶液促进钾移入细胞：葡萄糖胰岛素溶液 2. 对抗高钾的心肌毒性：对抗高钾的心肌毒性：Ca2+ Na+1. 减少血钾来源减少血钾来源对抗高钾血症的原理对抗高钾血症的原理 钙剂和钠剂：钙剂和钠剂：Ca2+一方面能促使一方面能促使Et上移，使上移，使Em-Et间距离增加甚间距离增加甚至恢复正常，恢复心肌的兴奋性；另一方面使复极化至恢复正常，恢复心肌的兴奋性；另一方面使复极化2期期Ca2+竞竞争性地内流增加，提高心肌的收缩性。应用钠盐后，细胞外液钠争性地内流增加，提高心肌的收缩性。应用钠盐后，细胞外液钠浓度增
4、多，使浓度增多，使0期去极化使期去极化使Na+内流增加，内流增加，0期上升的速度加快、期上升的速度加快、幅度增大，心肌传导性得以改善。幅度增大，心肌传导性得以改善。 葡萄糖胰岛素溶液：应用该溶液静脉输入促进糖原合成需要钾离葡萄糖胰岛素溶液：应用该溶液静脉输入促进糖原合成需要钾离子的参与，从而使细胞外钾离子转入细胞内。子的参与，从而使细胞外钾离子转入细胞内。 呋塞米：抑制呋塞米：抑制Na+-K+-2Cl-同向转运，抑制髓袢同向转运，抑制髓袢K+重吸收。重吸收。家兔急性高钾血症及其抢救家兔急性高钾血症及其抢救 1掌握家兔高钾血症模型的复制方法； 2观察高血钾对心肌细胞的毒性作用； 3自行设计和实施
5、抢救治疗方案。v 实验目的实验目的家兔急性高钾血症及其抢救家兔急性高钾血症及其抢救 v 方法与步骤方法与步骤 1. 动物称重、麻醉动物称重、麻醉 、固定，颈外静脉插管、固定，颈外静脉插管2. 心电图描记：观察波形变化、心率心电图描记：观察波形变化、心率 3. 复制高钾血症：复制高钾血症：颈外静脉缓慢滴注颈外静脉缓慢滴注2的氯化钾生理盐水溶液（的氯化钾生理盐水溶液（20滴滴/分钟）分钟）4.心电图描记：观察波形变化、心率心电图描记：观察波形变化、心率 5.实施抢救治疗方案：至少使用实施抢救治疗方案：至少使用 2 种方法（葡萄糖酸钙首选）种方法（葡萄糖酸钙首选）6.心电图描记：观察波形变化、心率心
6、电图描记：观察波形变化、心率 7.处死动物：处死动物：2% 氯化钾（氯化钾（30滴滴/分钟）分钟） 方案一：10葡萄糖酸钙20 -30mL静注34min推完，注射 后若无效，5 -7min后可重复注射有效后用24g加入10葡萄糖液l000mL静滴维持。方案二：5碳酸氢钠75mL静注5一l0min推完，注射后若无严重碱中毒可重复使用。方案三：50葡萄糖液60mL加正规胰岛素7u静注，之后可按4(g)：l(u)比例配置葡萄糖一胰岛素溶液静滴。方案四：09生理盐水10002000mL静滴。返回称称 重重麻麻 醉醉全麻，乌拉坦全麻，乌拉坦ml/kg两侧对称，四肢展平两侧对称，四肢展平留点距离留点距离固
7、固 定定从耳缘静脉缓慢滴注从耳缘静脉缓慢滴注2的氯化钾生理盐水溶液（的氯化钾生理盐水溶液（20滴滴/分钟）分钟）颈静脉插管颈静脉插管白白右前肢皮下右前肢皮下红红左后肢皮下左后肢皮下黑黑右后肢皮下右后肢皮下心电图描记RedYellow(or white)Black典型心电图改变典型心电图改变一高：一高：T 波高耸波高耸二低：二低：R 波降低，波降低，S 波加深波加深三宽：三宽： QRS 波增宽、波增宽、 P-R 间期增宽、间期增宽、Q-T 间期增宽间期增宽正常正常T波高尖，波高尖， R 波降低，波降低，QRS波增宽波增宽T高钾高钾家兔急性高钾血症及其抢救家兔急性高钾血症及其抢救 注意事项注意事项
8、v 每实施一项有效的抢救方法后均需进行心电图每实施一项有效的抢救方法后均需进行心电图描记。描记。v 动物麻醉要适度，过深抑制呼吸，过浅时动物疼痛动物麻醉要适度，过深抑制呼吸，过浅时动物疼痛v 则易引起肌颤，干扰心电图波形。则易引起肌颤，干扰心电图波形。 v 实验前先仔细检查给予的各药物的功能，以免实验前先仔细检查给予的各药物的功能，以免误输误输 。家兔急性高钾血症及其抢救家兔急性高钾血症及其抢救 注意事项注意事项v 每当开始滴注氯化钾时，同时做好抢救准备，每当开始滴注氯化钾时，同时做好抢救准备， v 如果如果1010秒内无法输入抢救药物，救治效果秒内无法输入抢救药物，救治效果欠佳。欠佳。 v 在同一动物，有时不能观察到所有心电变化属在同一动物，有时不能观察到所有心电变化属正常现象。正常现象。 v 在心电图出现典型高血钾改变后立即实施抢救，在心电图出现典型高血钾改变后立即实施抢救，v （在出现正弦波前往往抢救有效）。（在出现正弦波前往往抢救有效）。
