1、 ICU 镇痛镇静的治疗镇痛镇静的治疗 与护理与护理1.镇静镇痛有无必要！镇静镇痛有无必要！2.重症患者处于强烈的应激环境重症患者处于强烈的应激环境中中 3.目录12354ICU 患者为什么要镇静镇痛镇静镇痛的目的和意义ICU常用的镇静镇痛药常见镇静镇痛效果评估镇静镇痛患者的护理4.v1自身严重疾病的影响自身严重疾病的影响病人因为病重而难以自理，各种有创诊治操作，自身伤病病人因为病重而难以自理，各种有创诊治操作，自身伤病的疼痛。的疼痛。v2环境因素环境因素病人被约束于床上，灯光长明，昼夜不分，各种噪音（机器声、报警病人被约束于床上，灯光长明，昼夜不分，各种噪音（机器声、报警声、呼喊声声、呼喊声
2、），睡眠剥夺，邻床病人的抢救或去世），睡眠剥夺，邻床病人的抢救或去世v3隐匿性疼痛隐匿性疼痛-气管插管及气管切开，长时间卧床气管插管及气管切开，长时间卧床v4对未来命运的忧虑对未来命运的忧虑对疾病预后的担心，死亡的恐惧，对家人的思念与担心对疾病预后的担心，死亡的恐惧，对家人的思念与担心这一切都使得病人感觉到极度的这一切都使得病人感觉到极度的“无助无助”和和“恐惧恐惧”，构成对病人的恶性刺激，构成对病人的恶性刺激，增加着病人的痛苦，甚至使病人因为这种增加着病人的痛苦，甚至使病人因为这种“无助与恐惧无助与恐惧”而躁动挣扎，危及生命而躁动挣扎，危及生命安全安全 一、一、ICU ICU 患者为什么要镇
3、静镇痛患者为什么要镇静镇痛5.ICU不良经历的后果：引发高度应激不良经历的后果：引发高度应激高度应激焦虑和躁动可引发意外拔管伤口裂开血压升高、心肌缺血神经内分泌紊乱氧供氧耗增加心律失常6.焦虑和躁动可引发焦虑和躁动可引发意外拔管意外拔管0%5%10%15%20%25%30%35%气管插管拔管胃管拔管动脉导管拔管静脉导管拔管13.99%32.60%5.60%22.20%Carrion, CCM 2000；28：637.有调查显示有调查显示患者有痛苦的记忆！患者在ICU期间存在焦虑和躁动！ICU患者有谵妄的症状！No place is more phobic than ICUNo place is
4、 more phobic than ICU！ 下辈子打死也不去下辈子打死也不去ICU!ICU!50%80%70%8.二、二、ICUICU病人镇痛镇静的病人镇痛镇静的目的目的与与意义意义1 2 3减轻或消除病减轻或消除病人焦虑、躁动人焦虑、躁动甚至谵妄，防甚至谵妄，防止病人的无意止病人的无意识行为（挣扎识行为（挣扎）干扰治疗）干扰治疗，保护病人，保护病人的的生命安全。生命安全。5有少数报道还指出有少数报道还指出，对非常危重，对非常危重的病人，诱导的病人，诱导并较长时间维并较长时间维持一种低代谢持一种低代谢的的“休眠休眠”状状态，可减少各态，可减少各种应激和炎性种应激和炎性损伤，减轻对损伤，减轻对
5、器官的损害器官的损害4降低病人代降低病人代谢速率，减谢速率，减少氧耗氧需少氧耗氧需，使组织氧，使组织氧耗的需求适耗的需求适应受损的氧应受损的氧输送状态，输送状态，减轻器官的减轻器官的代谢负担。代谢负担。9.不镇静的后果不镇静的后果小孩小孩45个人按不住个人按不住10.镇痛药物：镇痛药物：吗啡吗啡芬太尼芬太尼（瑞、（瑞、阿、舒芬太阿、舒芬太尼）尼）曲马多曲马多哌替啶等哌替啶等镇静药物：镇静药物：安定安定苯二氮卓类苯二氮卓类药物（咪达药物（咪达唑唑仑仑）丙泊酚丙泊酚右美托咪啶右美托咪啶等等三、三、ICUICU常用的镇静镇痛药物常用的镇静镇痛药物11.v理想的镇痛药物： 起效快，易调控，用量少，较少
6、代谢产物蓄积及起效快，易调控，用量少，较少代谢产物蓄积及费用低廉费用低廉v理想的镇静药物： 作用迅速且持续时间可预测作用迅速且持续时间可预测 对呼吸、循环影响小对呼吸、循环影响小 具有遗忘作用以及抗焦虑和具有遗忘作用以及抗焦虑和/或镇痛作用或镇痛作用 无药物蓄积作用无药物蓄积作用 实施治疗简单、药供方便且价格低廉实施治疗简单、药供方便且价格低廉 具有拮抗剂具有拮抗剂12.镇静药物的给药方式镇静药物的给药方式v以以持续静脉输注为主持续静脉输注为主，首先应给予，首先应给予负荷剂负荷剂量量以尽快达到镇静目标以尽快达到镇静目标v经肠道（口服、胃管、空肠造瘘管等）、经肠道（口服、胃管、空肠造瘘管等）、肌
7、肉注射则多用于辅助改善病人的睡眠肌肉注射则多用于辅助改善病人的睡眠v间断静脉注射一般用于负荷剂量的给予，间断静脉注射一般用于负荷剂量的给予，以及短时间镇静且无需频繁用药的病人以及短时间镇静且无需频繁用药的病人13.镇静和镇痛的基础治疗镇静和镇痛的基础治疗v患者的体位、姿势的变化患者的体位、姿势的变化v各种导管的固定和合理安置（防止牵拉所致各种导管的固定和合理安置（防止牵拉所致的不适和疼痛等）的不适和疼痛等）v减少患者的视觉刺激（控制灯光强度）和噪减少患者的视觉刺激（控制灯光强度）和噪音音v减少干扰减少干扰（尽量有计划的实施采血、体检等）（尽量有计划的实施采血、体检等）v建立接近建立接近正常的睡
8、眠周期正常的睡眠周期v对清醒患者，采取灵活的家属探视制度对清醒患者，采取灵活的家属探视制度14.地西泮地西泮v对中枢神经系统的作用：抗焦虑、肌松、遗对中枢神经系统的作用：抗焦虑、肌松、遗忘和抗惊厥作用忘和抗惊厥作用v对呼吸系统的作用对呼吸系统的作用: :v 对循环系统的作用对循环系统的作用 静脉注射地西泮可扩张冠状动脉静脉注射地西泮可扩张冠状动脉15.力月西力月西（苯二氮卓类药物）v作用作用: :镇静镇静 催眠催眠 顺行性遗忘作用顺行性遗忘作用 抗焦虑抗焦虑 抗惊厥抗惊厥 肌松肌松v不良反应不良反应: :年老或呼吸功能不全的病人，尤其在静脉注射时，年老或呼吸功能不全的病人，尤其在静脉注射时，注
9、射过快或剂量过大时，可能会发生呼吸抑制或暂停，因注射过快或剂量过大时，可能会发生呼吸抑制或暂停，因此须有呼吸辅助设施，才能使用本品；此须有呼吸辅助设施，才能使用本品；v注射本品时，血压会有轻度下降；注射本品时，血压会有轻度下降；v对苯二氮卓类药物过敏的病人，妊娠早期的病人不可使用对苯二氮卓类药物过敏的病人，妊娠早期的病人不可使用本药。本药。v禁忌症禁忌症: :对苯二氮卓过敏的病人、重症肌无力患者、精神分对苯二氮卓过敏的病人、重症肌无力患者、精神分裂症患者、严重抑郁状态患者禁用。裂症患者、严重抑郁状态患者禁用。 16.丙泊酚丙泊酚v丙泊酚是一种广泛使用的静脉镇静药物丙泊酚是一种广泛使用的静脉镇静
10、药物v特点是起效快，作用时间短，撤药后迅速清醒，且镇静深特点是起效快，作用时间短，撤药后迅速清醒，且镇静深度呈剂量依赖性，镇静深度容易控制。丙泊酚亦可产生遗度呈剂量依赖性，镇静深度容易控制。丙泊酚亦可产生遗忘作用和抗惊厥作用。忘作用和抗惊厥作用。v丙泊酚单次注射时可出现暂时性呼吸抑制和血压下降、心丙泊酚单次注射时可出现暂时性呼吸抑制和血压下降、心动过缓，对血压的影响与剂量相关，尤见于心脏储备功能动过缓，对血压的影响与剂量相关，尤见于心脏储备功能差、低血容量的病人。丙泊酚使用时可出现外周静脉注射差、低血容量的病人。丙泊酚使用时可出现外周静脉注射痛痛 。但对此药或其中的乳化剂成分过敏者禁用。但对此
11、药或其中的乳化剂成分过敏者禁用。17.右美托咪定右美托咪定v能产生近似睡眠的镇静作用，对呼吸无抑制，还具能产生近似睡眠的镇静作用，对呼吸无抑制，还具有对心、肾和脑等器官功能产生保护的特性。有对心、肾和脑等器官功能产生保护的特性。v右美托咪定用药后，一般起效时间是右美托咪定用药后，一般起效时间是1015min1015min，达，达峰时间峰时间2530min2530min，因此，因此30min30min内不宜频繁增加输注剂内不宜频繁增加输注剂量，以免镇静过度量，以免镇静过度v能够随时被唤醒，配合相应治疗能够随时被唤醒，配合相应治疗18.镇痛药镇痛药v吗啡：天然的阿片生物碱吗啡：天然的阿片生物碱v芬
12、太尼：合成阿片类药物芬太尼：合成阿片类药物v哌替啶：合成阿片类药物哌替啶：合成阿片类药物v曲马多：合成阿片类药物曲马多：合成阿片类药物19.吗啡吗啡v镇痛、镇静镇痛、镇静 急慢性疼痛急慢性疼痛v呼吸抑制，心源性哮喘呼吸抑制，心源性哮喘v镇咳镇咳 可待因可待因v胃肠道蠕动减慢和膀胱括约肌松弛，禁用于胆道疾病胃肠道蠕动减慢和膀胱括约肌松弛，禁用于胆道疾病v缩瞳作用缩瞳作用v组胺释放，禁用于哮喘组胺释放，禁用于哮喘v恶心呕吐恶心呕吐v皮肤瘙痒皮肤瘙痒20.芬太尼芬太尼v作用作用: :全麻诱导及术中术后镇痛全麻诱导及术中术后镇痛v不良反应：恶心呕吐呼吸抑制心动过缓低血压和不良反应：恶心呕吐呼吸抑制心动
13、过缓低血压和肌肉强直，但在停药或减慢速度后几分钟内即可消失肌肉强直，但在停药或减慢速度后几分钟内即可消失v禁忌症：对此药过敏者重症肌无力及易致呼吸抑制病禁忌症：对此药过敏者重症肌无力及易致呼吸抑制病人禁与血血清血浆等血制品经同一路径给药支人禁与血血清血浆等血制品经同一路径给药支气管哮喘者禁用气管哮喘者禁用21.曲马多（舒敏）曲马多（舒敏）v作用：手术后予以镇痛作用及减轻患者寒颤作用：手术后予以镇痛作用及减轻患者寒颤v不良反应：最常见的是恶心和眩晕，还有心血管系统症状如不良反应：最常见的是恶心和眩晕，还有心血管系统症状如心悸，心动过速，体位性低血压，心源性虚脱，还有比较罕心悸，心动过速，体位性低
14、血压，心源性虚脱，还有比较罕见的心动过缓及高血压见的心动过缓及高血压v中枢和外周神经系统异常如头痛，精神不振中枢和外周神经系统异常如头痛，精神不振v神经异常如幻觉，错觉，睡眠紊乱神经异常如幻觉，错觉，睡眠紊乱v视觉异常如视力模糊（比较罕见）视觉异常如视力模糊（比较罕见）v呼吸系统异常有报道加重哮喘呼吸系统异常有报道加重哮喘v胃肠道异常如呕吐，便秘，口干胃肠道异常如呕吐，便秘，口干v皮肤及附件异常如出汗，瘙痒，风疹，皮疹皮肤及附件异常如出汗，瘙痒，风疹，皮疹v泌尿系异常如排尿异常（比较罕见）泌尿系异常如排尿异常（比较罕见）v注意事项：对有头部损伤，休克，不明原因的神志模糊，呼注意事项：对有头部损
15、伤，休克，不明原因的神志模糊，呼吸中枢及呼吸功能异常，颅内压增高的患者，应用此药时应吸中枢及呼吸功能异常，颅内压增高的患者，应用此药时应特别小心特别小心22.哌替啶哌替啶v镇痛强度为吗啡的镇痛强度为吗啡的1 /101 /10，持续时间约为吗啡的，持续时间约为吗啡的1/2-3/41/2-3/4v阿托品样作用阿托品样作用v代谢产物去甲哌替啶具有药理活性，中枢神经兴奋作用代谢产物去甲哌替啶具有药理活性，中枢神经兴奋作用23.（一）常见镇静评估（一）常见镇静评估vRamsay（拉姆齐）评分v镇静-激动评分（SAS)vBIS（Bispectral index脑电双频指数）四、常见镇静镇痛效果评价四、常见
16、镇静镇痛效果评价24.RamsayRamsay评分标准评分标准v 评分 临床特点v1、焦虑 激动，躁动v2、合作 安静，接受机械通气v3、镇静 有反应能力，可接受命令v4、入睡 刺激眉间反应迅速 v5、入睡 刺激眉间反应迟缓v6、入睡 刺激眉间无任何反应25.镇静镇静- -激动评分（激动评分（SASSAS）v 评分 临床特点v7 7、危险躁动、危险躁动 拉扯气管插管，翻越床栏，攻击医护拉扯气管插管，翻越床栏，攻击医护人员人员v6 6、非常躁动、非常躁动 需要保护性束缚并反复语言劝阻，咬需要保护性束缚并反复语言劝阻，咬气管插管气管插管v5 5、躁动、躁动 焦虑或身体躁动，劝阻可安静焦虑或身体躁动
17、，劝阻可安静v4 4、安静合作、安静合作 安静，容易唤醒，服从指令安静，容易唤醒，服从指令v3 3、镇静、镇静 嗜睡状态嗜睡状态v2 2、非常镇静、非常镇静 对躯体刺激有反应，不能交流及服从对躯体刺激有反应，不能交流及服从指令，有自主运动指令，有自主运动v1 1、不能唤醒、不能唤醒 对恶性刺激无或有轻微反应对恶性刺激无或有轻微反应26.（二）常见镇痛评估（二）常见镇痛评估数字疼痛分级法（数字疼痛分级法（NRSNRS）面部表情疼痛量表（面部表情疼痛量表（FPS-RFPS-R） 视觉模拟评分法视觉模拟评分法( (VASVAS) )27.1.1.数字评分法（数字评分法（NRSNRS） NRSNRS是
18、一个从是一个从0 01010的点状标尺，的点状标尺，0 0代表不疼，代表不疼，1010代表疼痛代表疼痛难忍，由病人从上面选一个数字描述疼痛。难忍，由病人从上面选一个数字描述疼痛。 0 0 1 1 2 2 3 3 4 4 5 5 6 6 7 7 8 8 9 9 1010 不痛不痛 痛，但可忍受痛，但可忍受 疼痛难忍疼痛难忍28. 2. 2.面部表情疼痛量表面部表情疼痛量表 0 1 2 3 4 5 无无 痛痛最剧烈疼痛最剧烈疼痛疼痛稍明显疼痛稍明显重度疼痛重度疼痛疼痛显著疼痛显著29.3.3.视觉模拟评分法视觉模拟评分法(VAS)(VAS) 由一条100mm 直线组成。线左端（或上端）表示“无痛”
19、，线右端（或下端）表示“无法忍受的痛”。患者将自己感受的疼痛强度以“工”标记在直线上，线左端（或上端）至“工”之间的距离为该患者的疼痛强度。 0 10 不痛 想象中最剧烈的疼痛30.呼吸监测对镇痛、镇静效果的评呼吸监测对镇痛、镇静效果的评估估v镇痛、镇静期间密切观察呼吸频率、幅度、节律及镇痛、镇静期间密切观察呼吸频率、幅度、节律及呼吸周期比和呼吸形式。呼吸周期比和呼吸形式。v机械通气病人定期监测自主呼吸潮气量、分钟通气机械通气病人定期监测自主呼吸潮气量、分钟通气量等。量等。v镇痛、镇静不足镇痛、镇静不足出现呼吸浅促、潮气量减少、氧出现呼吸浅促、潮气量减少、氧饱和度降低等；饱和度降低等；v镇痛、
20、镇静过深镇痛、镇静过深（自主）呼吸频率减慢、幅度减（自主）呼吸频率减慢、幅度减小、缺氧和小、缺氧和( (或或) )二氧化碳蓄积等。二氧化碳蓄积等。31.循环监测对镇痛、镇静效果的评循环监测对镇痛、镇静效果的评估估v镇痛、镇静期间严密监测血压镇痛、镇静期间严密监测血压( (有创血压或无创血有创血压或无创血压压) )、心率和心电节律等。、心率和心电节律等。v镇痛镇静不足镇痛镇静不足血压高、心率快血压高、心率快, ,此时不要盲目给此时不要盲目给予药物降低血压或减慢心率。予药物降低血压或减慢心率。v镇痛镇静过深镇痛镇静过深心血管抑制（血压降低、心率减心血管抑制（血压降低、心率减慢等）。慢等）。32.镇
21、静镇痛药的撤药镇静镇痛药的撤药v使用大剂量的阿片类药物或镇静药物治疗超过一周，会产生使用大剂量的阿片类药物或镇静药物治疗超过一周，会产生神经性适应或生理性依赖。神经性适应或生理性依赖。v快速中断这些药物能导致戒断症状。快速中断这些药物能导致戒断症状。v镇痛镇静药停用后戒断症状发生率在镇痛镇静药停用后戒断症状发生率在ICUICU成人和儿童中均可成人和儿童中均可发生。发生。v住住ICUICU超过超过7 7天、接受氯羟安定大于天、接受氯羟安定大于35mg/35mg/天的和芬太尼大于天的和芬太尼大于5mg/5mg/天的病人有最高风险。天的病人有最高风险。 33.v阿片类药物戒断症状和体征：阿片类药物戒
22、断症状和体征：瞳孔放大、出汗、流泪、流涕、心动过速、呕吐、腹泻、高血压、打哈欠、发烧、呼瞳孔放大、出汗、流泪、流涕、心动过速、呕吐、腹泻、高血压、打哈欠、发烧、呼吸增快、躁动不安、易激惹、疼痛敏感性增加、痉挛、肌肉痛和焦虑。吸增快、躁动不安、易激惹、疼痛敏感性增加、痉挛、肌肉痛和焦虑。v苯二氮卓类药物的戒断症状和体征：苯二氮卓类药物的戒断症状和体征：烦躁不安、震颤、头痛、恶心、出汗、疲劳、焦虑、躁动、声光敏感性增加、感觉异烦躁不安、震颤、头痛、恶心、出汗、疲劳、焦虑、躁动、声光敏感性增加、感觉异常、肌肉痉挛、肌阵挛、睡眠障碍、谵妄和癫痫。常、肌肉痉挛、肌阵挛、睡眠障碍、谵妄和癫痫。v丙泊酚的戒
23、断症状可能类似苯二氮卓类。丙泊酚的戒断症状可能类似苯二氮卓类。34.v撤药速度会影响戒断症状。对阿片类戒断症状高危病人推荐撤药速度会影响戒断症状。对阿片类戒断症状高危病人推荐每日剂量减少不应超过每日剂量减少不应超过5%-10%5%-10%。v从间断使用改为长效药物会减轻戒断症状。从间断使用改为长效药物会减轻戒断症状。v儿童患者可采用间断皮下注射方式逐渐撤除芬太尼和咪唑安儿童患者可采用间断皮下注射方式逐渐撤除芬太尼和咪唑安定。定。v撤药速度过慢，可导致病人治疗管理费用不必要的增加。撤药速度过慢，可导致病人治疗管理费用不必要的增加。35.小小 结结ICUICU镇静越来越受关注，但镇静现状尤其是程镇
24、静越来越受关注，但镇静现状尤其是程序化镇静现状还不乐观序化镇静现状还不乐观镇静存在的问题：镇静过程中医生存在顾虑镇静存在的问题：镇静过程中医生存在顾虑多，镇静评估重视度不够，频次不够，镇多，镇静评估重视度不够，频次不够，镇静观念不够，镇静适度者少静观念不够，镇静适度者少镇静问题对策：镇静问题对策：程序化镇静程序化镇静36.v（一）准确评估庝痛程度（一）准确评估庝痛程度v1病人主诉是黄金标准病人主诉是黄金标准 主动询问，耐心倾听患者主诉主动询问，耐心倾听患者主诉庝痛程度及部位，性质庝痛程度及部位，性质v2. 选择合适的评分方法，避免评估误差选择合适的评分方法，避免评估误差v3.根据镇痛镇静效果不
25、断调整剂量，及时观察评估镇痛镇根据镇痛镇静效果不断调整剂量，及时观察评估镇痛镇静的效果静的效果五、镇静镇痛患者的护理五、镇静镇痛患者的护理37.（二）选择恰当的镇痛镇静措施（二）选择恰当的镇痛镇静措施v1.1.去除或减轻导致庝痛，焦虑和躁动的诱因，如：精神因素：去除或减轻导致庝痛，焦虑和躁动的诱因，如：精神因素：压力大，悲伤，忧郁；环境因素：气温，噪音，强光；身体因压力大，悲伤，忧郁；环境因素：气温，噪音，强光；身体因素：不良姿势，低氧状态素：不良姿势，低氧状态v2.2.遵医嘱予镇痛镇静，对于合并庝痛患者，在实施镇静之前遵医嘱予镇痛镇静，对于合并庝痛患者，在实施镇静之前应先给予充分的镇痛治疗应
26、先给予充分的镇痛治疗v3.3.根据镇痛镇静效果不断调整剂量，及时观察评估镇痛镇静根据镇痛镇静效果不断调整剂量，及时观察评估镇痛镇静的效果的效果38.v4.4.镇静过程中实施每日唤醒计划：为避免药物蓄积和药效延长，镇静过程中实施每日唤醒计划：为避免药物蓄积和药效延长，应每日定时中断镇静，宜在白天进行，以评估患者的精神和神经应每日定时中断镇静，宜在白天进行，以评估患者的精神和神经功能状态，此可减少用药量，减少机械通气时间和重症监护室停功能状态，此可减少用药量，减少机械通气时间和重症监护室停留时间，避免过度镇静留时间，避免过度镇静v5.5.加强宣教：告诉病人及家属使用镇静剂或镇痛剂时，能减少加强宣教
27、：告诉病人及家属使用镇静剂或镇痛剂时，能减少病人在机械通气时对呼吸机的对抗，增加舒适感，且苏醒迅速、病人在机械通气时对呼吸机的对抗，增加舒适感，且苏醒迅速、完全，对呼吸循环系统无明显影响完全，对呼吸循环系统无明显影响39.（三）严密监测及处理不良反应，防（三）严密监测及处理不良反应，防止并发症止并发症 1 1、实施常规监护、实施常规监护 2 2、呼吸抑制、呼吸抑制 可能表现呼吸频率减慢，幅度小，缺氧，二氧化碳蓄积，可能表现呼吸频率减慢，幅度小，缺氧，二氧化碳蓄积， 应密切观察机械通气的正常运转和各项指标应密切观察机械通气的正常运转和各项指标 3 3、避免过度镇静、避免过度镇静 及时评估镇静效果
28、，实施每日唤醒及时评估镇静效果，实施每日唤醒 4 4、低血压、低血压 镇静初期极易发生低血压，应严密监测血压，心率，心律镇静初期极易发生低血压，应严密监测血压，心率，心律 5 5、尿潴留、尿潴留 6 6、皮肤瘙痒、皮肤瘙痒40.( (四四) ) 心理护理心理护理v （1 1）每个人都需要被认识、被尊重，也就是病人希望）每个人都需要被认识、被尊重，也就是病人希望能被重视。因此说，我们应主动与病人进行交流，了解病能被重视。因此说，我们应主动与病人进行交流，了解病人情况，经常巡视病人，关心病人的冷热，做到态度诚恳，人情况，经常巡视病人，关心病人的冷热，做到态度诚恳，使病人产生信任感。使病人产生信任感
29、。v（2 2）需要提供信息和了解）需要提供信息和了解 我们应主动介绍一些情况我们应主动介绍一些情况 如各种治疗，用药的目的等，以取的病人的配合与合作如各种治疗，用药的目的等，以取的病人的配合与合作v（3 3）需要新鲜感）需要新鲜感 病人由于住院而与家庭和社会脱离，病人由于住院而与家庭和社会脱离，因此感到寂莫，惦记子女等。我们应为病人解除烦闷，多因此感到寂莫，惦记子女等。我们应为病人解除烦闷，多与其沟通与其沟通 ，使之能心情愉快的进行休养、治疗。，使之能心情愉快的进行休养、治疗。 41.v（4 4）需要安全感）需要安全感 应主动介绍有关疾病方面的知识，经应主动介绍有关疾病方面的知识，经常鼓励患者，使安全和放心常鼓励患者，使安全和放心v（5 5）心理护理还应注意病房环境所产生的心理效应。因）心理护理还应注意病房环境所产生的心理效应。因此护士要主动帮助病人调整环境，为病人提供一个良好的此护士要主动帮助病人调整环境，为病人提供一个良好的休养环境，加强病房的环境管理，达到清洁、整齐、肃静、休养环境，加强病房的环境管理，达到清洁、整齐、肃静、安全、舒适。安全、舒适。42.43.
