1、心血管系统疾病动脉粥样硬化动脉粥样硬化按病因分类按病因分类1. 动脉硬化性疾病：动脉粥样硬化，高血压病等动脉硬化性疾病：动脉粥样硬化，高血压病等2.感染性疾病：风湿病，心内膜炎，心肌炎等感染性疾病：风湿病，心内膜炎，心肌炎等3. 心瓣膜病心瓣膜病4. 心肌病：原发性心肌病，克山病心肌病：原发性心肌病，克山病5. 先天性心脏病先天性心脏病概述动脉粥样硬化动脉粥样硬化 心血管系统疾病心血管系统疾病病例 据上述简要病史，提出以下问题：概述概述概念：概念：是一种与血脂异常及血管壁成分改变有关的动脉是一种与血脂异常及血管壁成分改变有关的动脉血管性疾病。血管性疾病。病变特征：病变特征：以动脉内膜下以动脉内
2、膜下脂质脂质沉积沉积, 平滑肌细胞（平滑肌细胞（SMC）和胶原纤维和胶原纤维增生增生, 伴有坏死、钙化，最后导致动脉管壁伴有坏死、钙化，最后导致动脉管壁增厚，变形变硬增厚，变形变硬，管腔狭窄。，管腔狭窄。多见于老年人，以多见于老年人，以40-49岁发展最快。近年发病呈逐年增岁发展最快。近年发病呈逐年增高趋势。高趋势。 动脉粥样硬化动脉粥样硬化危险因素危险因素 Risk factors1. 1. 高脂血症高脂血症(hyperlipemia):(hyperlipemia):是主要危险因是主要危险因素。素。 LDL/LDL-C LDL/LDL-C 、VLDLVLDL、甘油三酯、胆固醇、甘油三酯、胆固
3、醇与与ASAS正相关正相关 HDL/HDL-CHDL/HDL-C、apoA-I apoA-I 抗抗ASAS发病作用发病作用动脉粥样硬化动脉粥样硬化危险因素危险因素2. 2. 高血压病高血压病发病早、重，是正常人群的发病早、重，是正常人群的4 4倍。倍。3. 3. 吸烟吸烟: :（1 1）使血）使血COCO浓度升高浓度升高内皮内皮C C损伤损伤 （2 2）使血）使血LDLLDL易氧化易氧化单核单核 CC迁入内膜迁入内膜泡沫细胞形成泡沫细胞形成（3 3）含有糖蛋白）含有糖蛋白激活激活、某些致突变物质某些致突变物质SMCSMC增生增生危险因素危险因素4. 4. 糖尿病和高胰岛素血症等可继发高脂糖尿病
4、和高胰岛素血症等可继发高脂血症的疾病血症的疾病高血糖高血糖LDLLDL糖基化糖基化ox-LDLox-LDL高甘油三脂血症高甘油三脂血症高胰岛素高胰岛素A A壁壁SMCSMC、HDLHDL5. 5. 遗传因素遗传因素: : 约约200200种基因可能对脂质种基因可能对脂质的摄取、的摄取、 代谢、排泄产生影响。代谢、排泄产生影响。 HDLHDL受受体基因突变体基因突变家族性高胆固醇血症家族性高胆固醇血症6.6.年龄、性别、体重年龄、性别、体重：维斑块期-由脂纹期发展 粥样斑块期-纤维斑块深层C的坏死 继发性病变-纤维、粥样斑块的继发改变正常动脉正常动脉病理变化病理变化1 1、脂斑脂纹、脂斑脂纹-早
5、期病变早期病变 (1)(1) 肉眼肉眼: : 淡黄色、斑点或条纹状、宽约淡黄色、斑点或条纹状、宽约1-1-2mm, 2mm, 长短不一，多位于主动脉长短不一，多位于主动脉分支开口处，平坦或略隆起于血分支开口处，平坦或略隆起于血管内膜管内膜动脉粥样硬化动脉粥样硬化 (2) (2) 镜下镜下: : 由大量泡沫细胞由大量泡沫细胞(foam cell) (foam cell) 组成，多为巨噬组成，多为巨噬C C源性源性, , 少量为肌源性。少量为肌源性。 脂斑脂纹脂斑脂纹 泡沫细胞泡沫细胞 泡沫细胞特点：泡沫细胞特点：内皮下内皮下LDL积聚积聚病理变化病理变化2 2、纤维斑块、纤维斑块 (1) (1)
6、 肉眼肉眼: : 淡黄色淡黄色灰黄色灰黄色瓷白色，局部隆起、不规则瓷白色，局部隆起、不规则斑块状斑块状 动脉粥样硬化动脉粥样硬化 (2) (2) 镜下镜下: : 表层：纤维帽（表层：纤维帽（SMC+SMC+细胞外基质细胞外基质+ +胶原纤维）胶原纤维） 脂质区：脂质脂质区：脂质+ +泡沫泡沫C+C+坏死碎片坏死碎片基底部：基底部：SMC+SMC+结缔组织结缔组织+ +炎细胞炎细胞纤维斑块纤维斑块纤维斑块纤维斑块纤维帽纤维帽脂质区脂质区基底部基底部病理变化病理变化3 3、粥样斑块、粥样斑块(1) (1) 肉眼肉眼: : 灰黄色、大小不等不规灰黄色、大小不等不规则斑块状，向腔内隆起并向外压迫则斑块
7、状，向腔内隆起并向外压迫中膜。切面，纤维帽下方见中膜。切面，纤维帽下方见粥糜样粥糜样坏死物坏死物动脉粥样硬化动脉粥样硬化粥样斑块粥样斑块 (2) (2) 镜下镜下: : 表层：表层：纤维帽发生玻璃样变性（胶原纤维玻璃样纤维帽发生玻璃样变性（胶原纤维玻璃样 变性变性, SMC, SMC埋于细胞外基质中）埋于细胞外基质中） 深部：深部：大量无定形坏死物（脂质、胆固醇结晶）大量无定形坏死物（脂质、胆固醇结晶） 底部及边缘可见肉芽组织底部及边缘可见肉芽组织外围：外围：淋巴细胞淋巴细胞 + + 泡沫细胞泡沫细胞中膜：平滑肌中膜：平滑肌不同程度萎缩不同程度萎缩变薄变薄粥样斑块粥样斑块ap新生结缔组织增生粥
8、样斑块（低倍）粥样斑块（低倍）粥样斑块（高倍）粥样斑块（高倍）病理变化病理变化4 4、继发改变、继发改变 1 1）斑块内出血）斑块内出血 2 2）斑块破裂）斑块破裂 3 3）血栓形成）血栓形成 4 4）钙化）钙化 5 5）动脉瘤形成）动脉瘤形成动脉粥样硬化动脉粥样硬化主动脉弓管壁加层动脉瘤形成主动脉弓管壁加层动脉瘤形成男，48岁，刑警，平素大量吸烟、酗酒，高血压病史10年余主动脉弓距主动脉瓣主动脉弓距主动脉瓣6cm处破裂口处破裂口心包腔内积血心包腔内积血心包腔内血凝块心包腔内血凝块 破裂造成致命大出血破裂造成致命大出血器官缺血性病变器官缺血性病变中膜萎缩，弹性下降在血管中膜萎缩，弹性下降在血管
9、内压力作用下发生病理性膨内压力作用下发生病理性膨出出 中等动脉（心、脑、肾等）中等动脉（心、脑、肾等）动脉瘤形成动脉瘤形成 血管管腔狭窄血管管腔狭窄动脉壁变硬、变脆动脉壁变硬、变脆 钙盐沉积于坏死物中钙盐沉积于坏死物中 钙化钙化 阻塞血管管腔、脱落形成阻塞血管管腔、脱落形成栓塞栓塞 斑块表面纤维帽破裂，暴露斑块表面纤维帽破裂，暴露内皮下胶原内皮下胶原 血栓形成血栓形成 形成粥瘤溃疡和附壁血栓形成粥瘤溃疡和附壁血栓 斑块表面纤维帽破裂斑块表面纤维帽破裂 斑块破裂斑块破裂 动脉管腔阻塞程度加重动脉管腔阻塞程度加重 斑块内新生毛细血管破裂斑块内新生毛细血管破裂 斑块内出血斑块内出血 后果 成因 继发性改变 动脉粥样硬化动脉粥样硬化重要器官的动脉粥样硬化症重要器官的动脉粥样硬化症主动脉粥样硬化主动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化(重点学习）重点学习）颈动脉及脑动脉粥样硬化颈动脉及脑动脉粥样硬化肾动脉粥样硬化肾动脉粥样硬化四肢动脉粥样硬化四肢动脉粥样硬化肠系膜动脉粥样硬化肠系膜动脉粥样硬化动脉粥样硬化动脉粥样硬化 本讲回顾： 动脉粥样硬化的基本病变 动脉粥样硬化的危险因素正常正常脂纹脂纹粥样斑块粥样斑块复合病变复合病变小小结结纤维斑块纤维斑块动脉粥样硬化的危险因素 1.高脂血症 2.高血压 3.吸烟 4.糖尿病、高胰岛素血症 5.其它思考题：
