1、胆囊疾病的超声诊断1正常胆囊解剖胆囊为梨形的囊性器官，位于肝右叶脏面的胆囊窝内。胆囊分为底、体和颈三部分，胆囊颈部和胆囊体部连接处膨大，称为哈氏囊，胆囊结石常滞留于此处。23正常胆囊声像图改变v胆囊纵断面呈梨形，横切面呈圆形或椭圆形。正常胆囊轮廓清晰，囊壁回声较肝脏略高，囊壁光滑整齐。胆囊腔内呈无回声，后方回声增强，侧壁可有边缘折射声影，显示为典型的囊性结构。v正常胆囊超声测值：长径一般为58cm，横径一般为34cm，正常的胆囊壁的超声测量宜选择胆囊体部前壁进行测量，其厚度不超过3mm，多数小于2mm。4胆囊炎临床概述急性胆囊炎是由胆囊管梗阻、细菌感染或胰液反流等原因引起的胆囊急性炎症性病变，
2、大多数由结石嵌顿引起。根据炎症程度的不同，可分为三种类型：单纯性胆囊炎、化脓性胆囊炎和坏疽型胆囊炎。主要的临床特征：右上腹持续性疼痛并阵发性加剧、发热、右上腹压痛，Murphy征阳性，严重者可有轻度黄疸和腹膜刺激症状。慢性胆囊炎常与胆道结石并存，炎症反复发作时胆囊壁增厚、囊壁纤维组织增生及慢性炎性细胞浸润，从而引起胆囊的收缩功能减退或丧失，最终胆囊萎缩变小。多数患者无特异性症状，部分患者有急性胆绞痛病史，可有非特异性的腹痛症状，以及腹胀、打嗝或厌油等消化不良症状。超声检查时偶尔发现，临床表现以病理改变的严重程度可能不一致。5急性胆囊炎声像图表现1.胆囊肿大 胆囊外形饱满，体积增大，长径和横径均
3、增大，横径增大更有诊断意义，急性胆囊炎时横径常超过4cm。2.胆囊壁增厚 胆囊壁3mm即为增厚。增厚呈弥漫性，呈强回声，其间出现间断或连续的弱回声带，形成胆囊壁的双边影表现。囊壁内膜面毛糙。3.胆汁混浊 胆囊内透声差看，充满稀疏或密集的细小或粗大光点，呈斑片状或絮状，无声影，有移动性，有时可表现为沉积性回声光带。4.胆囊周围炎 急性胆囊炎发生穿孔时可显示胆囊壁的局部膨出或缺损，以及胆囊周围的局限性积液。6慢性胆囊炎声像图表现1.慢性胆囊炎病程初期，胆囊体积无明显变化或可增大，超声成像难以发现和识别；病程时间较长、反复发作后可见胆囊缩小变形，甚至呈实质性团块状强回声。当胆囊腔内充满结石时表现为“
4、WES”征，即囊壁、结石、声影三联征。2.胆囊壁增厚，毛糙，回声增强，慢性胆囊炎急性发作时胆囊壁增厚呈“双边”影。3.胆囊内透声差，囊腔内出现沉积状回声，改变体位时可见其缓慢移动和变形，为陈旧、稠厚胆汁或炎性胆汁团的表现。7胆囊结石临床概述胆囊结石是常见的胆囊疾病，根据结石的化学成分，可分为三种类型胆固醇结石，胆色素结石，混合性结石。临床上以混合性结石最为多见，一般单个结石较大，多发者，结石常较小。胆道结石的形成与胆囊的功能状态密切相关，可分为三个阶段：胆汁饱和（或）过饱和，起始核心的形成，逐渐形成结石。胆囊结石与胆囊炎往往同时存在，并且互为因果。本病任何人群均可发生，但好发于多产、肥胖的中年
5、妇女。发生胆囊结石患者长期无自觉症状，合并慢性胆囊炎时多发现为右上腹不适、隐痛和消化不良等症状，大部分患者有饱食、高脂饮食后，促使症状发作或加剧，胆囊结石嵌顿时可出现右上腹剧烈绞痛并向右肩部反射，如果继发感染可出现化脓性胆囊炎症状，需要及时诊治。8胆囊结石声像图表现典型胆囊结石 具有以下三大特征：1.胆囊腔内出现形态稳定的团状强回声：一般较大而孤立分布的强回声多呈新月形、半圆形或圆形团状强回声；体积较小的多发结石，堆积于胆囊后壁时形成一片强回声带，不易分辨结石数目。2.强回声后方伴有声影：结石后方出现一条无回声带即为声影，结石的声影边缘锐利，宽度与结石的宽度基本一致。3.强回声随体位改变而移动
6、：由于多数结石的比重大于胆汁，仰卧位时结石沉积于胆囊后壁，当患者改变体位时，容易引起结石的移动。9典型胆囊结石声像图典型胆囊结石声像图GB：胆囊：胆囊 ST：结石：结石 Shadow：声影：声影Shadow10不典型胆囊结石的声像图表现1.充满型胆囊结石：胆囊内胆汁较少或无胆汁，胆囊腔的无回声区消失，胆囊无正常的轮廓或形态，声像图仅表现为胆囊前壁呈弧形或半月状的强回声带，后方伴较宽声影，致使胆囊后壁不显示。此型胆囊结石还有一种特征性的声像图表现：胆囊结石声像三联征（WES征），前方为增厚胆囊壁的弱回声包绕中间结石的强回声，后方伴有声影。2.胆囊颈部结石：结石未嵌顿时，结石周围胆汁的衬托下易于显
7、示，表现为强回声后方伴有声影；结石嵌顿时，周围无胆汁衬托，结石的强回声显示不清。3.泥沙样胆囊结石：表现为沿胆囊后壁分布的厚薄不一的强回声带及后方较宽的声影。11 充满型胆囊结石充满型胆囊结石 表现为表现为WES征征 1.胆囊壁 2.结石 3.声影1-2-312 胆囊颈部结石胆囊颈部结石STST13泥沙样结石泥沙样结石14胆囊息肉样病变 胆囊息肉样病变又称为胆囊隆起样病变，是指胆囊壁向胆囊腔内凸起性病变的总称，主要包括胆囊胆固醇沉着症、胆囊腺瘤、胆囊腺肌增生症等。15 1.胆囊胆固醇沉着症临床概述胆囊胆固醇沉着症，胆囊局部胆固醇代谢的失衡造成胆汁中的胆固醇含量增高，沉积与胆囊壁黏膜上后被巨噬细
8、胞吞噬，逐渐形成了向黏膜表面突出的黄色小颗粒，称之为胆固醇沉着症，由于呈息肉样改变，故又称为胆固醇性息肉。其临床表现与慢性胆囊炎和胆囊结石相似，不易诊断。16 胆囊胆固醇沉着症声像图表现胆固醇性息肉，息肉常多发，多发生于胆囊体部，体积较小，胆囊形态大小正常，囊壁上见乳头状或桑葚样结节向胆囊腔内凸起，结节可直接附着于胆囊壁，基底部较窄，或有蒂与囊壁相连，蒂细，息肉一般不超过1cm，不随体位改变而移动。17胆囊癌的临床概述胆囊癌为胆道系统中常见的恶性肿瘤。女性多见多数胆囊癌与胆囊结石及慢性胆囊炎关系密切。原发性胆囊癌是一种恶性程度较高的肿瘤。早期无特殊症状和体征，大多数患者当临床做出诊断时已有肝脏
9、侵犯或远处转移，预后较差。胆囊癌的晚期表现为右上腹的持续性疼痛、恶心、呕吐等非特异性症状。胆囊癌症多发在胆囊底部，其次为体部和颈部，多为腺癌，占80%左右，其余可为透明细胞癌、鳞癌、小细胞癌和未分化癌等。大体形态分为结节型、厚壁型和实块型，亦可为混合型。胆囊癌转移的主要途径有局部浸润和淋巴转移。18胆囊癌声像图表现1.结节型 囊壁的癌瘤向胆囊腔内突出，形成结节状凸起，基底宽，边缘不规则，呈分叶状或蕈伞状，病变内部回声不均匀，多为弱回声或中等回声，有声衰减。倘若合并结石，可见结石的强回声，后方伴有声影。病变不随体位改变而移动。192.厚壁型 胆囊壁呈局限性或弥漫型不均匀的增厚，常以颈部或体部为明
10、显，回声多为高回声，整个胆囊僵硬，变形，胆囊外壁不光滑。内壁不均匀性增厚，粗糙或不规则。203.实块型 胆囊肿大，边缘不规则，胆囊的无回声缩小或消失，表现为胆囊内的实性肿块，肿块多呈弱回声，内部回声不均匀；当其内部有结石时可表现为肿块内的团状强回声伴后方声影，癌肿向周围组织浸润生长，则胆囊轮廓显示不清并与周围正常组织分解不清。21 4.混合型 厚壁型和结节型同时存在，具有上述两型声像图表现，胆囊癌发展到晚期可见实质性不均质肿块充满胆囊腔，液体暗区消失。22鉴别诊断：1.小的结节型胆囊癌需要与胆囊息肉样病变鉴别：前者病灶基底宽，表面不平整，体积较胆囊息肉达，而胆囊息肉直径多小于1cm，蒂细。2.厚壁型胆囊癌需与急慢性胆囊炎相鉴别：慢性胆囊炎胆囊壁多连续，而胆囊癌囊壁多不规则，连续性差。急性胆囊炎特别时化脓性或坏疽型胆囊炎，胆囊壁增厚但厚壁光滑，仔细观察时可见囊内有脓液移动。233.实块型胆囊癌与肝脏或横结肠肿块相鉴别：实块型胆囊癌由于胆囊丧失了正常的形态，易于反正来源的肿块相混淆。结肠内肿块的特征是肿块含义强回声的黏膜腔和气体。4.胆囊癌还要与胆囊内无声影或声影不明显的堆积状泥沙样结石、陈旧性的稠厚胆汁团或脓团、凝血块等相鉴别。后者改变体位后病变均可移动，借此可与之鉴别。24谢谢！25
