1、肿病理生理学病理生理学Pathophysiology1234 体液体液（60%60%） TotalTotal body body fluid fluid细胞内液细胞内液（40%40%）Intracellular fluid (ICF)Intracellular fluid (ICF)细胞外液细胞外液（20%20%）血浆血浆(5%) (5%) PlasmaPlasma组织间液组织间液(15%)(15%)Interstitial Interstitial fluid(ISF)fluid(ISF)组织间隙组织间隙InterstitialInterstitial体腔体腔coelomcoelomExtr
2、acellulaExtracellular fluid (ECF)r fluid (ECF)Distribution of water in normal body5 体液体液（60%60%） TotalTotal body body fluid fluid细胞内液细胞内液（40%40%）Intracellular fluid (ICF)Intracellular fluid (ICF)细胞外液细胞外液（20%20%）血浆血浆(5%) (5%) PlasmaPlasma组织间液组织间液(15%)(15%)Interstitial Interstitial fluid(ISF)fluid(ISF
3、)组织间隙组织间隙InterstitialInterstitial体腔体腔coelomcoelomExtracellulaExtracellular fluid (ECF)r fluid (ECF)Distribution of water in normal body细胞水肿细胞水肿Cellular edema稀血症稀血症hyperdilution 水肿水肿 积水积水hydropshydrops6l概念概念( (concept) ) 第一节第一节 概概 述述过多体液在组织间隙或体腔中积聚过多体液在组织间隙或体腔中积聚的病理过程称成为的病理过程称成为水肿水肿。Accumulation of e
4、xcess fluid within the Accumulation of excess fluid within the interstitial spaces.interstitial spaces.过多的液体在体腔内积聚过多的液体在体腔内积聚又称为又称为积水积水(hydrops)(hydrops)7水肿水肿(Edema) 1 1概念概念(concept) 过多的液体积聚在组织间隙。过多的液体积聚在组织间隙。Accumulation of excess fluid within the interstitial spaces. 81 1分类分类(Classification ) 心性、肝
5、性、肾性、炎症性、心性、肝性、肾性、炎症性、 过敏性、特发性过敏性、特发性( (1) 1)按原因按原因皮下水肿、喉头水肿、视乳皮下水肿、喉头水肿、视乳头水肿、肺水肿、脑水肿头水肿、肺水肿、脑水肿(2)(2)按部位按部位局部性局部性(local edema)全身性全身性(anasarca)(3)(3)按范围按范围910(4)(4)按水肿液存在状态按水肿液存在状态 v显性水肿显性水肿（frank edema) 又称凹陷性水肿又称凹陷性水肿(pitting edema) v隐性水肿隐性水肿（recessive edema)1112第二节第二节 水肿的发病机制水肿的发病机制 血管内外液体交换的失衡血管
6、内外液体交换的失衡 机制：机制：两个平衡两个平衡失平衡失平衡体内外液体交换的失衡体内外液体交换的失衡13一一 血管内外液体交换异常血管内外液体交换异常(imbalance of exchange between (imbalance of exchange between intra- and extra-vascular fluid)intra- and extra-vascular fluid) 组织液生成组织液生成回流回流Alteration in capillary hemodynamics that favors the movement of fluid from the vasc
7、ular space into interstitium. 14小动脉小动脉小静脉小静脉血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压 3.72kPa组织间静水压组织间静水压-0.87kPa组织间胶渗压组织间胶渗压0.67kPa组织液生成的有效滤过压组织液生成的有效滤过压有效流体静压有效流体静压- 有效胶体渗透压有效胶体渗透压3.20kPa 3.05kPa0.15kPa淋巴管淋巴管Pcap 2.33kPa1516l1 1 毛细血管血压毛细血管血压(increased capillary hydrostatic pressure)(increased capillary hydrostatic pressure)
8、V V压压：充血性心衰、血栓内塞、肿瘤外压：充血性心衰、血栓内塞、肿瘤外压 l2 2 血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压( (Decreased plasma colloid osmotic pressure)Decreased plasma colloid osmotic pressure)1718l1 1 毛细血管血压毛细血管血压(increased capillary hydrostatic pressure)(increased capillary hydrostatic pressure)l2 2 血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压( (Decreased plasma colloid osmo
9、tic pressure)Decreased plasma colloid osmotic pressure)19l4 淋巴回流受阻淋巴回流受阻(Obstruction of lymphatic vessels)l1 1 毛细血管血压毛细血管血压(increased capillary hydrostatic pressure)(increased capillary hydrostatic pressure)l2 血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压(Decreased plasma colloid osmotic pressure)l3 微血管壁通透性微血管壁通透性漏出液漏出液( (transud
10、ate) )蛋白质含量低，比重低，细胞数少蛋白质含量低，比重低，细胞数少渗出液渗出液( (exudate) )蛋白质含量高，比重高，蛋白质含量高，比重高， 白细胞白细胞多多20淋巴回流障碍淋巴回流障碍( (lymphatic obstruction)lymphatic obstruction)21l4 淋巴回流受阻淋巴回流受阻(Obstruction of lymphatic vessels)l1 毛细血管血压毛细血管血压(increased capillary hydrostatic pressure)l2 血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压(Decreased plasma colloid os
11、motic pressure)l3 微血管壁通透性微血管壁通透性2223 患者，男、患者，男、5353岁。因高血压岁。因高血压1515年、心慌气年、心慌气急急3 3个月、两下肢水肿个月、两下肢水肿2 2周入院。周入院。 体格检查：体格检查：BP26.7/16kPa(200/120mmHg)BP26.7/16kPa(200/120mmHg)，气急、端坐呼吸，颈外静脉怒张，两下肢水肿气急、端坐呼吸，颈外静脉怒张，两下肢水肿，心浊音界明显向左右扩大，肺部有散在湿罗，心浊音界明显向左右扩大，肺部有散在湿罗音，肝大在肋缘下音，肝大在肋缘下4cm4cm，蛋白尿（，蛋白尿（+），管型），管型（+）。）。 该
12、患者发生了什么水肿？下肢为什么出现该患者发生了什么水肿？下肢为什么出现水肿？肺部为什么出现湿性罗音？水肿？肺部为什么出现湿性罗音？24第二节第二节 水肿的发病机制水肿的发病机制 血管内外液体交换的失衡血管内外液体交换的失衡 体内外液体交换的失衡体内外液体交换的失衡机制：机制：两个平衡两个平衡失平衡失平衡25二二 体内外液体交换平衡失调体内外液体交换平衡失调(imbalance of exchange between intra- and extra-body fluid)26肾小球滤出钠、水肾小球滤出钠、水999999.599.5 肾小管重吸收肾小管重吸收65657070 近曲小管吸收近曲小管
13、吸收0.50.51 1 滤出液排出滤出液排出Na+ and water are retained by the kidney.27球球管失平衡基本形式示意图管失平衡基本形式示意图H2ONa+球球- -管平衡管平衡球球 - - 管管失平衡失平衡28体内外液体交换平衡失调v 肾小球滤过率(decreased glomerular filtration rate)(decreased glomerular filtration rate)v肾小管重吸收钠水肾小管重吸收钠水29原因：滤过面积原因：滤过面积 1 1 肾小球滤过率下降肾小球滤过率下降( (decreased glomerular filt
14、ration rate) ) 有效循环血量有效循环血量病因：急性肾小球肾炎，病因：急性肾小球肾炎， 慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎病因：充血性心力衰竭，病因：充血性心力衰竭，肾病综合症肾病综合症glomerular filtration rate decreased30 2 2 肾小管重吸收增加肾小管重吸收增加( (Increased tubular reabsorption)Increased tubular reabsorption)肾内血流重新分布肾内血流重新分布激素影响，钠水重吸收激素影响，钠水重吸收 (ADH (ADH 、醛固酮、醛固酮) )病因：循环血量减少，病因：循环血量减少， 醛
15、固酮灭活减少醛固酮灭活减少3132( (占占85%)85%)( (占占15%)15%)33v近端小管重吸收钠水增多近端小管重吸收钠水增多 肾小球滤过分数（肾小球滤过分数（filtration fractionfiltration fraction）增加增加 心房利钠肽（心房利钠肽（ANPANP）分泌减少）分泌减少 滤过分数肾小球滤过率滤过分数肾小球滤过率/ /肾血浆流量肾血浆流量34肾小球有效滤过压肾小球有效滤过压( (net filtration pressure) )Blood hydrostatic pressure(BHP) 60 mmHg outColloid osmotic pre
16、ssure(COP) -32 mmHg inCapsular pressure(CP) -18 mmHg inNet filtration pressure(NFP) 10 mmHg outNFPBHP60 outCOP32 inCP10 out18 in35循环血量减少循环血量减少: :出球小动脉收缩出球小动脉收缩 入球小动脉收缩入球小动脉收缩肾小球滤过率肾小球滤过率 / /肾血浆流量肾血浆流量 滤过分数增加滤过分数增加因血浆从肾小球滤出增多血浆从肾小球滤出增多管周血管中胶体渗透压相对增高管周血管中胶体渗透压相对增高血流量减少，流体静压相对降低血流量减少，流体静压相对降低近曲小管重吸收钠水增
17、多近曲小管重吸收钠水增多36v远端小管和集合管重吸收钠水增加远端小管和集合管重吸收钠水增加 ADSADS分泌增多分泌增多 ADHADH分泌增加分泌增加 37机制机制右心功能右心功能V V淤血、淤血、V V压压肾血流量肾血流量Cap内压内压水肿水肿胃肠肝淤血胃肠肝淤血蛋白吸收合成蛋白吸收合成血浆胶渗压血浆胶渗压GFR 钠水潴留钠水潴留肾小管重吸收肾小管重吸收醛固酮、醛固酮、ADHADH心输出量心输出量38第三节第三节 水肿的特点及水肿的特点及对机体的影响对机体的影响39二二 水肿的特点水肿的特点l1. 1. 水肿液的性状水肿液的性状l漏出液漏出液: :相对密度低相对密度低(1.015);(1.0
18、15);l 蛋白含量少蛋白含量少(2.5g%);(1.018);(1.018);l 蛋白含量高蛋白含量高(3g%-5g%) (3g%-5g%) l 可见白细胞可见白细胞402. 2. 水肿的皮肤特点水肿的皮肤特点: :l显性水肿显性水肿l隐性水肿隐性水肿413. 3. 全身性水肿的分布特点全身性水肿的分布特点l心性水肿心性水肿-身体低身体低垂部位垂部位l肾性水肿肾性水肿-眼睑和眼睑和面部面部l肝性水肿肝性水肿-腹水腹水42三三 水肿对机体的影响水肿对机体的影响l利利l弊弊4344一心性水肿（一心性水肿（cardiac edemacardiac edema）（一）概念：（一）概念：l由右心衰竭引
19、起的全身性水肿。由右心衰竭引起的全身性水肿。 45l先出现在下垂部位，先出现在下垂部位，立位时以下肢尤以足立位时以下肢尤以足踝部最早出现且较明踝部最早出现且较明显，然后向上扩展。显，然后向上扩展。患者静脉压升高、肝患者静脉压升高、肝肿大、双下肢明显水肿大、双下肢明显水肿、腹水。肿、腹水。 46（二）水肿的分布特点：（二）水肿的分布特点：l 首先出现于低垂部。首先出现于低垂部。（三）主要发病机制（三）主要发病机制l1.1.体内外内外液体交换失平衡体内外内外液体交换失平衡钠水潴留钠水潴留l2.2.体静脉压和毛细血管血压体静脉压和毛细血管血压47机制机制右心功能右心功能V V淤血、淤血、V V压压肾
20、血流量肾血流量Cap内压内压水肿水肿胃肠肝淤血胃肠肝淤血蛋白吸收合成蛋白吸收合成血浆胶渗压血浆胶渗压GFR 钠水潴留钠水潴留肾小管重吸收肾小管重吸收醛固酮、醛固酮、ADHADH心输出量心输出量48二二 肾性水肿肾性水肿l低蛋白血症低蛋白血症; ;l肾小管重吸收增加肾小管重吸收增加; ;lGFRGFR减少减少; ;治疗治疗?49三、肝性水肿三、肝性水肿l 概念：由于肝脏病变而造成的水肿状态。概念：由于肝脏病变而造成的水肿状态。通常以腹水为主要表现。是肝脏疾病失通常以腹水为主要表现。是肝脏疾病失代偿的指标。代偿的指标。5051cirrhosishypoalbuminemiaSinusoidal o
21、bstructionEffective arterial volume Hepatic function Renal salt and water retentionSystemic venous pressure Plasma colloid osmotic pressure ADH、ADS ascites肝性水肿：肝性水肿：52（1 1）肝静脉回流障碍与门脉高）肝静脉回流障碍与门脉高压，毛细血管流体静压升高；压，毛细血管流体静压升高；（2 2）低蛋白血症血浆胶体渗透）低蛋白血症血浆胶体渗透压降低；压降低；（3 3）有效循环血量降低，）有效循环血量降低，ADSADS灭灭活减少，钠水潴留。活减
22、少，钠水潴留。机制：机制：53四肺水肿四肺水肿(pulmonary edema)(pulmonary edema)l（一）概念：（一）概念： 过多液体在肺组织间隙与肺泡内积聚过多液体在肺组织间隙与肺泡内积聚l（二）分类（二）分类 1 1 按水肿液积聚部位按水肿液积聚部位 ：间质性，肺泡性：间质性，肺泡性 2 2 按发病原因：心源性，非心源性按发病原因：心源性，非心源性 3 3 按发病机制：流体静压性，通透性按发病机制：流体静压性，通透性54 小小 结结: : 1 1. .水肿，隐性水肿，显性水肿的概念水肿，隐性水肿，显性水肿的概念2.2.水肿的发病机制水肿的发病机制3.3.水肿的特点及对机体的影响水肿的特点及对机体的影响4.4.水肿漏出液与渗出液的区别水肿漏出液与渗出液的区别l血管内外液体交换失衡血管内外液体交换失衡( (组织液生成组织液生成 回流回流) )l体内外液体交换失衡体内外液体交换失衡( (钠钠, ,水潴留水潴留) )55 本章目的要求本章目的要求 1 1. .掌握三个概念及英语词汇：水肿，隐掌握三个概念及英语词汇：水肿，隐性水肿，显性水肿性水肿，显性水肿 2. 2.掌握水肿及常见的全身性水肿的发病机制掌握水肿及常见的全身性水肿的发病机制3.3.了解水肿的特点及对机体的影响了解水肿的特点及对机体的影响4.4.掌握水肿漏出液与渗出液的区别掌握水肿漏出液与渗出液的区别56
