1、腹外疝的外科治疗腹外疝的外科治疗External Abdominal Hernias外科教研室外科教研室 刘灏刘灏腹外疝概况腹外疝概况1、腹外疝的概念: 腹内的脏器在腹壁的薄弱部分或孔隙处向外突出。 概概 述述 与内脏的“脱出”的区别2、腹外疝的发病情况 3、腹外疝的命名 按部位: 特殊的疝:Richter 疝、Littre疝、逆行性嵌顿疝 病 因 1、腹壁的薄弱和缺损; 先天性、后天性2、腹内压的增高 病理解剖 1、疝环 2、疝囊 3、疝内容物 (小肠、大网膜等) 4、疝外被盖 临床类型 可复性疝 难复性疝粘连所致或巨大性疝 嵌顿性疝内容物不能回纳,产生痛等症状 绞窄性疝血液循环障碍临床特点
2、 1、进行性增大2、巨大疝(腹腔缩小) 3、嵌顿性疝 4、绞窄性疝 腹股沟疝(直疝、斜疝)腹股沟疝(直疝、斜疝) 一、腹股沟的解剖 (一)腹股沟区的解剖层次(二)腹股沟管的内环、外环、四壁(三)腹股沟管内容物(四)腹股沟三角 二、病因 三、临床表现 (一)腹股沟斜疝 1、 可复性疝 2、难复性疝 3、嵌顿性疝 4、绞窄性疝 (二)腹股沟直疝 鉴别诊断 斜疝、直疝、股疝的鉴别; 与其他疾病的鉴别: 1、 交通性鞘膜积液;2、 精索鞘膜积液;3、 隐睾;4、 睾丸鞘膜积液;5、 髂窝冷脓肿;6、 腹股沟淋巴结炎治疗 (一)非手术治疗 1、婴儿的腹股沟疝 1岁 2、难以耐受手术 高龄、严重的脏器功
3、能障碍 3、嵌顿性疝的手法复位 复位的适应症 复位的方法 复位后的观察 (二)手术治疗 1、手术的分类 高位结扎术、疝修补术、疝成形术高位结扎术、疝修补术、疝成形术 2、手术的术式选择 加强前壁 Ferguson法 加强后壁 Bassini 、Halsted 、Mc Vay 疝成行术 无张力的修补术股疝的临床表现 1、是经股环、股管、卵圆窝突出的疝;2、股管的周围是坚韧的韧带或筋膜,股环较窄,易发生绞窄,发生率为60%;女性多见;3、大网膜多与疝囊形成粘连,临床上缺乏腹外疝的扩大的疝环、可回纳性、咳嗽冲击感;4、易被误诊为淋巴结肿大、脂肪瘤;绞窄后易被误诊为脓肿。脐疝的临床表现 1、分为婴儿型和成年型(易绞窄);2、保守治疗 2Y3、手术方法切口疝的特点 1、常见的原因:切口感染、切口裂开、损伤神经肌肉、关腹时张力大等;2、常见的切口:腹部直切口;3、腹壁切口疝的修补。 斜疝 直疝 股疝发病情况 多见于儿童和青年 多见于老年人 多见于中年的经产妇突出途径 经腹股沟管,可入阴囊 由直疝三角,不入阴囊 经股管,由耻骨结节外肿物外形 椭圆或梨形 半球形 半球形,耻骨结节外下方回纳后压迫内环 疝囊不再突出 仍可突出 仍可突出精索疝囊关系 精索在疝囊的后方 精索在疝囊的前外方 无关,疝囊在腹股沟韧带的下方疝囊颈和腹壁下A 外侧 内侧 无关嵌顿的机会 较多 极少 最易发生嵌顿