1、1肿瘤相关知识简介肿瘤相关知识简介21 1 肿瘤的概念肿瘤的概念2 2 肿瘤的现状肿瘤的现状3 3 现有治疗方案现有治疗方案3肿瘤的概念：肿瘤的概念： 肿瘤是机体在各种致瘤因素作用下，局部组织的细胞在基因水平上失去对其生长的正常调控导致异常增生与分化而形成的新生物。新生物一旦形成，不因病因消除而停止生长，其生长不受正常机体生理调节，而是破坏正常组织与器官。 4病因病因 遗传因素遗传因素内界因素内界因素 内分泌因素内分泌因素免疫因素免疫因素病因生物因素病因生物因素外界因素外界因素 物理因素物理因素 化学因素化学因素5肿瘤的发病机制肿瘤的发病机制环境因素体 激活促癌基因细胞基因组 恶性 突变 肿瘤
2、 灭活抑癌基因6肿瘤的分类肿瘤的分类6按生长特性分类：分为良性肿瘤和恶性肿瘤7肿瘤的命名肿瘤的命名m良性肿瘤在其来源组织名称后加“瘤”字。m恶性肿瘤一般亦根据其组织来源来命名： 1.来源于上皮组织的统称为癌。 2.从间叶组织发生的恶性肿瘤统称为肉瘤 。 3.恶性肿瘤的外形具有一定的特点时，则又结合形态特点而命名，如形成乳头状及囊状结构的腺癌，则称为乳头状囊腺癌。m其他 有少数恶性肿瘤不按上述原则命名， 如恶性畸胎瘤、尤文(Ewing)瘤、何杰金（Hodgkin）病等。8肿瘤的生长及扩散方式肿瘤的生长及扩散方式m生长方式：生长方式：m1.1.膨胀性生长膨胀性生长m2.2.浸润性生长浸润性生长m3
3、.3.外生性生长外生性生长 扩散方式扩散方式 1.1.直接蔓延直接蔓延 2.2.淋巴道转移淋巴道转移 3.3.血道转移血道转移 4.4.种植转移种植转移9恶性肿瘤的病理分级恶性肿瘤的病理分级910恶性肿瘤的病理分期恶性肿瘤的病理分期m国际抗癌联盟（国际抗癌联盟（UICCUICC）订立的国际）订立的国际TNMTNM临床临临床临床分期：床分期： T T （tumortumor） ：代表原发肿瘤。：代表原发肿瘤。 N N（ Lymph NodeLymph Node ）：代表淋巴结转移。）：代表淋巴结转移。 M M（ metastasismetastasis） ：代表远处转移。：代表远处转移。m分期越
4、高意味着肿瘤进展程度越高。分期越高意味着肿瘤进展程度越高。 1011肿瘤的诊断肿瘤的诊断11病史：主诉，性别，年龄，病程长短，发展快慢，家族癌瘤史体检：全身检查，局部检查实验室检查：三大常规，胃肠液，痰液，生化，标记物特殊检查： 影象检查 内窥镜 病理和细胞学检查12 肿瘤现状肿瘤现状世界癌症报告：抗击癌症重在预防。世界癌症报告：抗击癌症重在预防。 世界卫生组织下属的国际癌症研究机构（The International Agency for Research on Cancer，IARC）发表2014年世界癌症报告显示，2012年，全球新增癌症病例达到1400多万例，并预计在未来20年达到每年
5、2200万的水平，同期癌症死亡人数也将从每年820万飙升至1300万。13 研究称2012年全球癌症患者和死亡病例都在不断的增加，新增癌症病例有近一半出现在亚洲，其中大部分在中国，中国新增癌症病例高居第一位中国新增癌症病例高居第一位。在肝、食道、在肝、食道、胃和肺胃和肺4种恶性肿瘤中，中国新增病例和死亡人数均居种恶性肿瘤中，中国新增病例和死亡人数均居世界首位。世界首位。全球最多人罹患的3大癌症为肺癌大癌症为肺癌(180万万)、乳腺癌乳腺癌(170万万)、大肠癌、大肠癌(140万万)，致死率前，致死率前3名的癌症则名的癌症则是肺癌、肝癌、胃癌。是肺癌、肝癌、胃癌。每5名男性和每6名女性，就有1人
6、在75岁之前患癌。 肿瘤现状肿瘤现状14 该报告显示的数据说明全球癌症负担目前正在以惊人的速度不断加重，平均每平均每8 8个死亡病例中就有个死亡病例中就有1 1人死于人死于癌症癌症。报告说，中国的癌症在2012年的发病个案几乎占了全球一半，高居第一位，并预测2035年全球新癌症病例将增加近一半。2013年中国新闻周刊报道中国癌症现状：每天8550人成为癌症患者。 世界卫生组织(WHO)此前发布研究报告，警告未来将出现癌症病例大爆发的情况，呼吁民众调整生活方式，必须考虑限制酒精和糖分的摄入，以及戒烟。 肿瘤现状肿瘤现状151617肿瘤目前治疗方案肿瘤目前治疗方案17手术治疗手术治疗化学治疗化学治
7、疗放射治疗放射治疗生物治疗生物治疗中医药治疗中医药治疗18肿瘤治疗目的和策略肿瘤治疗目的和策略m临床治疗目的： 治愈 提高患者生存质量和生存率m治疗策略依据： 1.肿瘤特性: 原发部位 .进展程度 2.患者情况：年龄 一般健康状况 伴发疾病 3.医生的治疗习惯1819手手术术n应用手术切除肿瘤是治疗实体瘤应用手术切除肿瘤是治疗实体瘤的一种有效的方法。的一种有效的方法。 n原则：原则： n1.1.明确诊断（病理明确诊断（病理. .临床诊断和分临床诊断和分期）期）n2.2.明确肿瘤外科作用，制定合理明确肿瘤外科作用，制定合理方案方案n3.3.全面考虑，选择合理的术式全面考虑，选择合理的术式n4.4
8、.防止医源性播散防止医源性播散20单用手术可能治愈的早期癌症单用手术可能治愈的早期癌症 癌症部位癌症部位 5 5年无瘤生存率（年无瘤生存率（% %） 宫颈 94 乳腺（女性） 82 膀胱 81 结肠 81 前列腺 80 口腔 6776 喉 76 子宫 74 卵巢 72 肺（非小细胞） 3770 睾丸 65 肾 61 21 m定义：放射肿瘤学（放 疗）是通过电离辐射作用，对良恶性肿瘤和其他一些疾病进行治疗的临床专业学科m目的：将准确的放射剂量投照到肿瘤容积内，使周围健康组织的损伤尽可能最小，以合理的代价获得肿瘤的根治，提高病人的生活质量。放疗22放射治疗的概述放射治疗的概述m放疗：就是用放射线如
9、放射性同 位素产生的、射线和各类X射线治疗机或加速器产生的射线、电子线、质子束及其他粒子束等治疗恶性肿瘤的一种方法。m放疗仅有几十年的历史，但发展较快治疗，效果明显。目前已成为癌症治疗中重要的手段之一，我国约有70%以上的癌症需用放疗，放疗几乎可用于所有的癌症治疗，对于病人而言放疗是唯一必须用的治疗方法。2323化疗定义：化疗定义：化疗 （化学治疗），即用化（化学治疗），即用化学合成药物治疗疾病的方法。化疗是学合成药物治疗疾病的方法。化疗是目前治疗肿瘤及某些目前治疗肿瘤及某些 自身免疫性疾自身免疫性疾病的主要手段之一，但在治疗中，患病的主要手段之一，但在治疗中，患者普遍有明显的恶心呕吐等副作用
10、，者普遍有明显的恶心呕吐等副作用，给患者带来不适感。给患者带来不适感。 目的：目的： 1 1、能够治愈某些恶性肿瘤。如急慢、能够治愈某些恶性肿瘤。如急慢性恶性淋巴细胞白血病、绒毛膜上皮性恶性淋巴细胞白血病、绒毛膜上皮癌、霍奇金病、睾丸癌等。癌、霍奇金病、睾丸癌等。 2 2、能够辅助手术或放射治疗。、能够辅助手术或放射治疗。 3 3、能够减少肿瘤数量，在一定时期、能够减少肿瘤数量，在一定时期内控制肿瘤的发展。内控制肿瘤的发展。 4 4、缓解症状，减轻疼痛、缓解症状，减轻疼痛 242424化疗的适应症化疗的适应症m血液系统肿瘤的内科治疗m化疗敏感肿瘤的根治性治疗m晚期肿瘤的姑息性治疗m复发肿瘤的解
11、救治疗m结合手术/放疗252525化疗禁忌症化疗禁忌症 1. 明显衰竭或恶病质。 2. 骨髓储备功能低下，治疗前白细胞3.5109/L、血小板80109/L者。 3. 心血管、肝、肾功能损害者，禁用大剂量MTX、DDP，肝功能明显障碍者禁用MTX和ADM。如临床上必须使用，则根据剂量调整原则作相应减量。器质性心肌病者禁用ADM，肺功能明显减退者禁用BLM。 4. 严重感染，高热，严重水、电解质及酸碱平衡失调者。 5. 胃肠道梗阻者。262626化疗周期化疗周期m从注射化疗药物的第1天算起，至21天或28天，即3 4w称之为一个周期。m根据肿瘤不同，用药疗程一般为3 6个。m在一个周期中不是每天
12、都用化疗药，通常是前12w用药，后12w休息；但有的化疗药物抑制骨髓的时间较迟，恢复较慢，所以个别方案需6w算一个周期。272727化疗方式化疗方式m细胞毒性药物经常联合应用（二联、三联或四联）m剂量强度：根据体表面积(mg/m2)m给药方式：持续、间隙 1.系统给药：有口服/皮下注射/肌肉注射/静脉注射等方式。 2.局部给药：有脊髓注射/胸膜腔注射/腹腔内注射/经动脉的器官内注射/膀胱内灌洗等方式。 28化疗的形式化疗的形式m根治性化疗（根治性化疗（Curative chemotherapyCurative chemotherapy）：）：达到治愈目的，用于化疗敏感肿瘤。m辅助性化疗（辅助性
13、化疗（Adjuvant chemotherapyAdjuvant chemotherapy）：）：术后、放疗后化疗。消灭残存病灶及亚临床灶。m新辅助化疗（新辅助化疗（Neoadjuvant chemotherapyNeoadjuvant chemotherapy）: :术前辅助化疗，肿瘤缩小，降低分期，减少转移，增加手术切除机会。一般术前化疗3-4周期。m姑息性化疗（姑息性化疗（Pallative chemotherapyPallative chemotherapy）：）：减轻痛苦、缓解并发症、提高生命质量、延长生命周期。m(4)(4)局部化疗：局部化疗：胸腔内、心包腔内及腹腔内化疗治疗癌性渗
14、液；通过腰椎穿刺鞘内给药，常用于治疗脑膜白血病或淋巴瘤；动脉插管化疗；肿瘤内注射。292929实体肿瘤客观疗效评定标准实体肿瘤客观疗效评定标准m完全缓解(CR) 肿瘤完全消失，至少4w。m部分缓解(PR) 肿瘤体积缩小50%，至少4w。m病情稳定(SD) 肿瘤体积缩小25%50%，且无新发病灶。m病情进展(PD) 肿瘤体积增加25%或出现新发病灶。m缓解率(RR=CR+PR)：肿瘤体积至少缩小50%的病例数在总体病例数中的百分比。m疾病进展时间（TTP）：CR和PR患者从缓解至病情进展的时间。30生物治疗为肿瘤治疗的第四代模式，是应用生物应答、反应调节剂增强机体固有的抗癌机制，达到治疗癌症 目
15、的，是从免疫治疗的基础上发展起来的，但总有效率不高。生生物物治治疗疗31生物治疗的分类1.细胞因子 2.免疫活性细胞 3.单克隆抗体及其交联物 4.肿瘤疫苗 5.诱导分化治疗 6.基因治疗 32生物治疗生物治疗m优点：1.全身性治疗方法 2.概念很广，毒副作用小m缺点：1.对于免疫耐受的肿瘤无效 2.难以取得明显疗效m适应症：1.免疫密切相关的肿瘤 2.某些全身播散性肿瘤33*现代药理研究表明中草药可通过调节机体免疫功能，诱导肿瘤细胞凋亡、抑制肿瘤细胞的活性和直接杀灭肿瘤细胞等途径来达到抗肿瘤的目的。中医中医药治药治疗疗34中医药治疗中医药治疗m优点： 1.从整体和功能角度的全身性治疗方法 2
16、.个体化的辨证治疗模式 3.晚期肿瘤的治疗有优势m缺点： 1.靶向性差; 2.近期疗效不明显m适应症： 1.癌前病变的阻断性治疗 2.个体肿瘤的辅助治疗 3.各期肿瘤的主要治疗方法之一35其他治疗方法其他治疗方法m介入治疗介入治疗 是在影像导向下，将特制导观察入肿瘤病变区，化疗药物通过导管进入肿瘤组织，其特点就是微创性，定位准确，操作简单，可重复操作，疗效高，并发症少等优点。m内分泌治疗内分泌治疗 应用类固醇类激素和甲状腺激素来治疗激素依赖性肿瘤。36其他治疗方法其他治疗方法 m消融治疗消融治疗 是指在影像设备的引导下，经皮穿刺肿瘤组织，利用物理或化学的方法，直接使肿瘤坏死，已达到原位灭活癌组织的目的。包括射频消融，超声聚焦刀，微波凝固，冷冻消融，激光和化学消融疗法等。m热疗热疗 是将组织加热至能够杀死癌细胞的温度，已达到治疗肿瘤。37肿瘤的多学科综合治疗肿瘤的多学科综合治疗 根据病人的身心状况，肿瘤的具体部位，病理类型，临床分期和发展趋势，有计划地，合理地应用现有的多学科各种有效治疗手段，以最适当的经济费用取得最好的治疗效果，同时最大限度地改善病人的生活质量。38谢谢 谢谢 !Thank you
