1、1肺炎肺炎ppt教学教学第1页/共96页2主要内容第2页/共96页3一、肺炎概述第3页/共96页4第4页/共96页5第5页/共96页6第6页/共96页7第7页/共96页81、大叶性肺炎（lobar pneumonia）n即肺泡性肺炎：炎症经肺泡即肺泡性肺炎：炎症经肺泡肺泡间孔肺泡间孔（CohnCohn孔）孔）肺泡肺泡肺段肺段肺叶肺叶n以肺泡腔病变为主以肺泡腔病变为主n常见致病菌为肺炎链球菌常见致病菌为肺炎链球菌nX X线显示节段性片状密度增高影线显示节段性片状密度增高影第8页/共96页9右中叶肺炎正侧位片右中叶肺炎正侧位片第9页/共96页10右中叶肺炎右中叶肺炎CT片肺窗片肺窗第10页/共96
2、页11右中叶肺炎右中叶肺炎CT片纵隔窗片纵隔窗第11页/共96页12第12页/共96页13第13页/共96页14第14页/共96页15间质性肺炎间质性肺炎X片片第15页/共96页16第16页/共96页17 62胸部CT第17页/共96页18第18页/共96页19HIV阳性第19页/共96页20第20页/共96页21第21页/共96页22第22页/共96页23第23页/共96页24第24页/共96页25第25页/共96页26第26页/共96页27第27页/共96页28临床表现第28页/共96页29第29页/共96页30诊断与鉴别诊断第30页/共96页31第31页/共96页32第32页/共96页3
3、32007年ATS主要标准：主要标准： 需要创伤性机械通气需要创伤性机械通气 需要需要应用升压药物的脓毒性血症休克。应用升压药物的脓毒性血症休克。 次要标准包括：呼吸频率次要标准包括：呼吸频率30 次次/min; 氧合指数氧合指数( PaO2/FiO2) 20 mg/dL）白细）白细胞减少症（胞减少症（WBC计数计数4109 /L）血小板减）血小板减少症（血小板计数少症（血小板计数100109 /L）体温降低）体温降低（中心体温（中心体温36）低血压需要液体复苏。）低血压需要液体复苏。符合符合1条主要标准，或至少条主要标准，或至少3项次要标准可诊断。项次要标准可诊断。第33页/共96页34第3
4、4页/共96页35第35页/共96页36第36页/共96页37第37页/共96页38第38页/共96页39普通病房普通病房CAP门诊患者门诊患者住院患者住院患者ICU第39页/共96页40第40页/共96页41第41页/共96页42第42页/共96页43第43页/共96页44第44页/共96页45第45页/共96页46第46页/共96页47第47页/共96页48第48页/共96页49第49页/共96页50第50页/共96页51第51页/共96页52大叶性肺炎病理切片（灰色肝样变期）正常肺组织病理切片第52页/共96页53临床表现第53页/共96页54第54页/共96页55第55页/共96页56
5、第56页/共96页57右中叶肺炎正位片X线检查第57页/共96页58右中叶肺炎右侧位片第58页/共96页59第59页/共96页60鉴别诊断1.金黄色葡萄球菌肺炎2.肺炎支原体肺炎3.侵袭性肺曲霉病4.肺结核5.肺癌第60页/共96页SARS病毒通过短距离飞沫、气溶胶或接触污染的物品传播既往史：格林巴利综合征对青霉素过敏、耐青霉素或多重耐药菌株感染者选用喹诺酮类、头孢噻肟三代头孢、万古霉素等这些细菌为上呼吸道正常菌群，只有当免疫力降低时方始致病。以合格标本接种于血琼脂平板和巧克力平板两种培养基，必要时加用选择性培养基或其他培养基。即支气管肺炎（bronchopneumonia）：炎症经支气管细支
6、气管终末细支气管肺泡（pneumococcal pneumonia）3、病毒性肺炎（腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒等）肺炎支原体肺炎（mycoplasmal pneumonia）特殊病原体感染如结核分枝杆菌、真菌、病毒611.金黄色葡萄球菌肺炎第61页/共96页62第62页/共96页63第63页/共96页64图1d0图3d10图 2d3第64页/共96页65肺泡内大量的曲霉菌丝第65页/共96页66第66页/共96页67干酪性肺炎X线正位片第67页/共96页68右侧包裹性积液第68页/共96页69第69页/共96页70右下肺癌X线正位片第70页/共96页71治 疗1.抗菌药物治疗2.支持治疗
7、3.并发症的处理4.感染性休克的治疗第71页/共96页72第72页/共96页73第73页/共96页74第74页/共96页75第75页/共96页76第76页/共96页77第77页/共96页78 SARS冠状病毒（SARS-associated coronavirus） 常用消毒剂和固定剂中即可失去感染性 56以上90分钟即可杀死病毒第78页/共96页79第79页/共96页80第80页/共96页81nWBC计数正常或下降n常有淋巴细胞计数减少n血小板可下降第81页/共96页82第82页/共96页83第83页/共96页84第84页/共96页85第85页/共96页86第86页/共96页87第87页/共
8、96页88第88页/共96页89第89页/共96页90第90页/共96页91右中叶肺炎右中叶肺炎CT片肺窗片肺窗第91页/共96页92第92页/共96页2、非典型病原体所致肺炎（军团菌、支原体和衣原体等）既往史：格林巴利综合征胸片：多种形态的浸润影，呈节段性分布，以肺下野为多见，有的从肺门附近向外伸展医院获得性肺炎：510 HAP是指患者入院时不存在，也不处于潜伏期，而于入院48小时后在医院内发生的肺炎尽快送检，不得超过2 h。3、病毒性肺炎（腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒等）PCR和荧光标记抗体检测涂片油镜检查见到典型形态肺炎链球菌或流感嗜血杆菌有诊断价值。加强体育锻炼，增强体质需氧革兰染色阳性球菌：肺炎球菌、金黄色葡萄球菌等2、医院获得性肺炎（hospital accquired pneumonia， HAP）最常见，占肺炎的80%胃食道返流及人工气道吸入常用消毒剂和固定剂中即可失去感染性肺炎支原体肺炎（mycoplasmal pneumonia）2、胸膜炎、胸腔积液、脓胸93第93页/共96页94第94页/共96页95第95页/共96页96第96页/共96页
