1、循环系统疾病病人的护理循环系统疾病病人的护理 心力衰竭病人的护理心力衰竭病人的护理内科护理内科护理 能够准确的说出慢性心衰的基本病因及常见的能够准确的说出慢性心衰的基本病因及常见的诱因诱因 能够识别慢性心衰的临床表现能够识别慢性心衰的临床表现 掌握慢性心衰患者的治疗方法掌握慢性心衰患者的治疗方法 能够对慢性心衰患者进行最佳的护理能够对慢性心衰患者进行最佳的护理 能够掌握急性心衰的临床表现及抢救要点能够掌握急性心衰的临床表现及抢救要点 熟练掌握心力衰竭的定义熟练掌握心力衰竭的定义 熟练掌握心功能分级的标准熟练掌握心功能分级的标准内科护理内科护理讲授主要内容 疾病概要 慢性心力衰竭 急性心力衰竭内
2、科护理内科护理病病 例例 导导 入入孙大爷，孙大爷，6767岁，高血压病史岁，高血压病史2 2年，年，3 3个月前无明显个月前无明显诱因睡眠中突然出现胸闷、气急，坐起来后症状自诱因睡眠中突然出现胸闷、气急，坐起来后症状自行缓解，当时也没有出现其他不适表现，故没有引行缓解，当时也没有出现其他不适表现，故没有引起重视。近起重视。近1 1个月来经常出现胸闷、气急症状，且越个月来经常出现胸闷、气急症状，且越来越重，在日常活动后即可出现头晕、胸闷、气急来越重，在日常活动后即可出现头晕、胸闷、气急等表现，遂来医院就诊。等表现，遂来医院就诊。内科护理内科护理结合上述病例请思考：结合上述病例请思考： 1. 1
3、.孙大爷的主要护理问题是什么？孙大爷的主要护理问题是什么？ 2. 2.我们应该首先为孙大爷采取什么护理措施？我们应该首先为孙大爷采取什么护理措施？病病 例例 导导 入入内科护理内科护理简称心衰简称心衰。各种心脏疾病导致的心功能不全各种心脏疾病导致的心功能不全的综合征，绝大多数情况下是指各种心脏疾病引的综合征，绝大多数情况下是指各种心脏疾病引起心肌收缩力下降，使心排血量不能满足机体代起心肌收缩力下降，使心排血量不能满足机体代谢需要，器官、组织血液灌注量减少，出现体循谢需要，器官、组织血液灌注量减少，出现体循环和（或）肺循环瘀血的临床综合征。环和（或）肺循环瘀血的临床综合征。 多数情况：多数情况：
4、心肌收缩力下降心肌收缩力下降少数情况：少数情况：心肌收缩力正常心肌收缩力正常定定 义义心力衰竭心力衰竭(Heart Failure)(Heart Failure)内科护理内科护理主要临床特征：肺循环和（或）体循环瘀血主要临床特征：肺循环和（或）体循环瘀血组织血液灌注不足组织血液灌注不足是多种病因所致心脏疾病的终末阶段。是多种病因所致心脏疾病的终末阶段。内科护理内科护理心力衰竭的分类按发生速度分急性心力衰竭慢性心力衰竭 较常见按发生部位分左心衰右心衰全心衰按 性 质 分收缩性心力衰竭舒张性心力衰竭内科护理内科护理内科护理内科护理内科护理内科护理慢性心力衰竭慢性心力衰竭内科护理内科护理 （一）原发
5、性心肌损害：（一）原发性心肌损害：1.1.缺血性心肌损害：缺血性心肌损害：2.2.心肌炎或心肌病：心肌炎或心肌病：3.3.心肌代谢障碍性疾病：心肌代谢障碍性疾病： （二）心脏负荷过重（二）心脏负荷过重1.1.压力负荷过重：压力负荷过重：2.2.容量负荷过重：容量负荷过重：1 1）瓣膜关闭不全：）瓣膜关闭不全：2 2）分流性先心病：）分流性先心病： 病病 因因-基本病因基本病因内科护理内科护理1 1、感染：呼吸道最常见、感染：呼吸道最常见2 2、过度劳累或情绪激动、过度劳累或情绪激动3 3、血容量增多：摄盐、输液、输血、血容量增多：摄盐、输液、输血4 4、心律失常：房颤多见、心律失常：房颤多见
6、5 5、妊娠与分娩、妊娠与分娩6 6、药物作用：抑制心肌收缩力药物，如、药物作用：抑制心肌收缩力药物，如受体阻滞剂受体阻滞剂洋地黄用量不足或过量洋地黄用量不足或过量引起水钠潴留药物，如肾上腺皮质激素引起水钠潴留药物，如肾上腺皮质激素7 7、其他：出血、贫血、甲亢、肺栓塞等、其他：出血、贫血、甲亢、肺栓塞等 病病 因因-诱因诱因内科护理内科护理一、左心衰竭：肺瘀血一、左心衰竭：肺瘀血+ +心排量减少心排量减少 症状：症状：1.1.呼吸困难呼吸困难2.2.咳嗽、咳痰、咯血咳嗽、咳痰、咯血3.3.头昏、乏力、疲倦、心悸头昏、乏力、疲倦、心悸4.4.少尿及肾功能损害少尿及肾功能损害 体征：体征：1.1
7、.肺部湿性啰音肺部湿性啰音2.2.心脏：原发基础疾病心脏体征心脏：原发基础疾病心脏体征心脏大、心脏大、HR、P P2 2亢、亢、S S3 3（病理性）（病理性）临临 床床 表表 现现内科护理内科护理二、右心衰竭：体循环瘀血二、右心衰竭：体循环瘀血症状：症状：1.1.胃肠道症状胃肠道症状2.2.劳力性呼吸困难劳力性呼吸困难 体征：体征：1.1.水肿：水肿：典型体征典型体征2.2.颈静脉征：颈静脉征：右心衰最早的体征右心衰最早的体征 3.3.肝大，晚期心源性肝硬化、黄疸、腹水肝大，晚期心源性肝硬化、黄疸、腹水4.4.心脏体征：原有心脏病体征、心脏体征：原有心脏病体征、三尖瓣区吹风样三尖瓣区吹风样S
8、MSM临临 床床 表表 现现内科护理内科护理内科护理内科护理三、全心衰竭：左心衰右心衰三、全心衰竭：左心衰右心衰呼吸困难减轻而发绀加重呼吸困难减轻而发绀加重临临 床床 表表 现现内科护理内科护理心心 功功 能能 分分 级级 NYHA分级：患者主观症状级：体力活动不受限，一般体力活动时无症状级：体力活动不受限，一般体力活动时无症状出现出现级：体力活动轻度受限，一般体力活动时出现级：体力活动轻度受限，一般体力活动时出现症状，休息后缓解症状，休息后缓解级：体力活动明显受限，一般日常活动即可出级：体力活动明显受限，一般日常活动即可出现症状，休息后缓解或好转现症状，休息后缓解或好转级：不能无症状地进行任
9、何活动，静息时仍有级：不能无症状地进行任何活动，静息时仍有症状，症状持续症状，症状持续内科护理内科护理 实实 验验 室室 检检 查查 六、冠状动脉造影：六、冠状动脉造影： 五、心电图：五、心电图： 四、心四、心- -肺吸氧运动试验：肺吸氧运动试验： 三、放射核素检三、放射核素检查：查：二、超声心动图：可诊断心包、心肌、心瓣膜疾病二、超声心动图：可诊断心包、心肌、心瓣膜疾病 一、一、X X线检查：提供心脏及肺部的信息线检查：提供心脏及肺部的信息内科护理内科护理充血性心力衰竭充血性心力衰竭X X 线线 检检 查查充血的门脉系统心肌肥大支气管开口脉管头内科护理内科护理诊断依据：诊断依据：病史：病史：
10、有有/ /无心脏病史无心脏病史 临床表现：临床表现：肺瘀血或肺瘀血或/ /和体循环瘀血和体循环瘀血辅助检查：辅助检查：实验室检查、心超、实验室检查、心超、X X线等线等鉴别诊断：心源性哮喘鉴别诊断：心源性哮喘 支气管哮喘支气管哮喘诊断：诊断：诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断内科护理内科护理一、原则与目的一、原则与目的1.1.提高运动耐量，改善生活质量提高运动耐量，改善生活质量2.2.防止心肌损害进一步加重防止心肌损害进一步加重3.3.降低死亡率降低死亡率治治 疗疗内科护理内科护理1.1.基础病因治疗：基础病因治疗：降压、降糖、降脂、介入、瓣膜手术降压、降糖、降脂、介入、瓣膜手术2.2.诱因治疗：诱
11、因治疗：抗感染、抗心律失常、纠正贫血、甲亢抗感染、抗心律失常、纠正贫血、甲亢3.3.改善生活方式：改善生活方式：戒烟、戒酒、减肥，适当进行症状限制性戒烟、戒酒、减肥，适当进行症状限制性 有氧运动有氧运动 病病 因因 治治 疗疗内科护理内科护理1.1.标准药物标准药物（1 1）利尿剂）利尿剂 （2 2）血管紧张素转换酶抑制剂（）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEIACEI）（3 3）受体阻滞剂受体阻滞剂（4 4）洋地黄制剂）洋地黄制剂2.2.其他药物其他药物药药 物物 治治 疗疗内科护理内科护理是对有液体潴留的心衰患者必不可少的治疗策略。是对有液体潴留的心衰患者必不可少的治疗策略。不良反应不良反应：
12、1.1.干扰电解质与尿酸代谢干扰电解质与尿酸代谢 2.2.神经内分泌激活神经内分泌激活3.3.低血压与氮质血症低血压与氮质血症用法：用法：小剂量始，逐渐加量，小剂量维持。小剂量始，逐渐加量，小剂量维持。代表药物代表药物：噻嗪类、保钾类、袢利尿剂噻嗪类、保钾类、袢利尿剂药物治疗药物治疗-利尿剂利尿剂内科护理内科护理 已作为心衰治疗的基石和首选药物已作为心衰治疗的基石和首选药物 用用 法法：小剂量始，逐渐递增至目标剂量或最小剂量始，逐渐递增至目标剂量或最大耐受量，终身使用。大耐受量，终身使用。 代表药物代表药物：卡托普利、贝那普利：卡托普利、贝那普利药物治疗药物治疗-ACEI-ACEI内科护理内科
13、护理作用作用：增强心肌收缩力，提高心肌排血量。增强心肌收缩力，提高心肌排血量。不良反应不良反应：主要见于大剂量时，有心律失常，主要见于大剂量时，有心律失常，胃肠道症状、神经精神症状等。胃肠道症状、神经精神症状等。用法：用法：与与ACEIACEI、利尿剂、利尿剂、阻滞剂合用，阻滞剂合用，不主张早期使用。不主张早期使用。 药物治疗药物治疗-洋地黄制剂洋地黄制剂 内科护理内科护理特别在特别在：低钾、低镁、低氧或合用用药（奎尼丁、维低钾、低镁、低氧或合用用药（奎尼丁、维拉帕米、拉帕米、 胺碘酮、普罗帕酮等）时易中毒胺碘酮、普罗帕酮等）时易中毒代表药物代表药物：地高辛、西地兰、毒地高辛、西地兰、毒K K
14、 药物治疗药物治疗-洋地黄制剂洋地黄制剂 内科护理内科护理用用 法法：螺内酯（安体舒通）螺内酯（安体舒通）20mg Qd20mg Qd，使用于近期，使用于近期或目前或目前IVIV级心功能患者，在轻、中度心衰级心功能患者，在轻、中度心衰患者中的有效性、安全性尚有待确定。患者中的有效性、安全性尚有待确定。药物治疗药物治疗-醛固酮拮抗醛固酮拮抗剂剂 内科护理内科护理小静脉扩张剂：小静脉扩张剂：扩张静脉可减少有效循环血量扩张静脉可减少有效循环血量, , 减轻肺瘀血减轻肺瘀血, ,例：硝酸甘油。例：硝酸甘油。小动脉扩张剂：小动脉扩张剂：降低周围循环阻力降低周围循环阻力, ,改善左室射改善左室射 血功能血
15、功能, ,提高射血分数与心排量提高射血分数与心排量, ,例例: :酚妥拉明酚妥拉明, ,肼苯达嗪。肼苯达嗪。动、静脉扩张剂：动、静脉扩张剂：硝普钠硝普钠 药物治疗药物治疗血管扩张血管扩张剂剂 内科护理内科护理气体交换受损（气体交换受损（impaired gas exchangeimpaired gas exchange） / /与左心衰竭致肺瘀血有关与左心衰竭致肺瘀血有关体液过多（体液过多（fluid volume excessfluid volume excess） / /与右心衰竭致体静脉瘀血、水钠潴留有关与右心衰竭致体静脉瘀血、水钠潴留有关活动无耐力（活动无耐力（activity int
16、oleranceactivity intolerance） / /与心排血量下降有关与心排血量下降有关潜在并发症：洋地黄中毒潜在并发症：洋地黄中毒护护 理理 诊诊 断断内科护理内科护理护理措施护理措施-一般护理一般护理1.1.休息与活动休息与活动 心功能心功能级避免重体力劳动级避免重体力劳动 心功能心功能级停止较剧烈的运动级停止较剧烈的运动, ,增加睡眠时间增加睡眠时间 心功能心功能级者以卧床休息为主级者以卧床休息为主, ,日常生活可自理或日常生活可自理或在他人协助下自理在他人协助下自理 心功能心功能级绝对卧床休息级绝对卧床休息, ,日常生活应有专人协助日常生活应有专人协助及护理及护理 长期卧
17、床病人：翻身、床上肢体运动，防压疮、下长期卧床病人：翻身、床上肢体运动，防压疮、下肢静脉血栓形成、肺栓塞肢静脉血栓形成、肺栓塞 、肌肉萎缩等、肌肉萎缩等体位体位 半卧位或端坐位半卧位或端坐位 可缓解呼吸困难可缓解呼吸困难内科护理内科护理1、休息与 活动内科护理内科护理内科护理内科护理 饮食：低盐、低热量、高蛋白、高维生素的清淡易饮食：低盐、低热量、高蛋白、高维生素的清淡易消化饮食；少量多餐；限制水分和钠盐的摄入，消化饮食；少量多餐；限制水分和钠盐的摄入， 每天在每天在5 5克以下克以下( (可口可乐饮料瓶半瓶盖可口可乐饮料瓶半瓶盖) )，限制腌，限制腌制品、味精等含钠高的食品，可用醋、蒜等调味
18、。制品、味精等含钠高的食品，可用醋、蒜等调味。 排便护理：按时排便，切忌用力过度。定时更换体排便护理：按时排便，切忌用力过度。定时更换体位，腹部按摩，必要时有缓泄剂。位，腹部按摩，必要时有缓泄剂。护理措施护理措施-一般护理一般护理内科护理内科护理轻度心衰轻度心衰 食盐在食盐在5g/d5g/d以下以下中度心衰中度心衰 食盐在食盐在2.52.53g/d3g/d以下以下重度心衰重度心衰 限制食盐在限制食盐在1g/d1g/d以下。以下。大量利尿的病人，盐的摄入量应小于大量利尿的病人，盐的摄入量应小于5g/d5g/d。内科护理内科护理$观察病人呼吸困难有无减轻、发绀水肿变化情况、观察病人呼吸困难有无减轻
19、、发绀水肿变化情况、肺部啰音情况肺部啰音情况$控制输液速度及输液量，滴速以控制输液速度及输液量，滴速以15-3015-30滴滴/ /分为宜分为宜 告知其重要性，以防其随意调快滴速告知其重要性，以防其随意调快滴速 $记录记录2424小时出入量、体重小时出入量、体重护理措施护理措施-病情观察病情观察内科护理内科护理吸氧吸氧持续吸氧持续吸氧 流量流量2-42-4升升/ /分分 保持输氧管道通畅保持输氧管道通畅 观察呼吸频率、节律、深度的改变等观察呼吸频率、节律、深度的改变等护理措施护理措施-对症护理对症护理内科护理内科护理$观察药物疗效及副反应观察药物疗效及副反应$利尿剂：记出入量、尿量、体重，监测
20、电解质，利尿剂：记出入量、尿量、体重，监测电解质，饭后服用、白天给药饭后服用、白天给药$ACEIACEI：严密监测血压，防止出现体位性低血压等：严密监测血压，防止出现体位性低血压等$-受体阻滞剂：可引起心肌收缩力减弱，心率减受体阻滞剂：可引起心肌收缩力减弱，心率减慢、房室传导时间延长、支气管痉挛等，应监测病慢、房室传导时间延长、支气管痉挛等，应监测病人心音、心率、心律、呼吸，定期查血糖血脂等。人心音、心率、心律、呼吸，定期查血糖血脂等。护理措施护理措施-用药护理用药护理内科护理内科护理洋地黄类药物洋地黄类药物向病人讲解药物相关知识向病人讲解药物相关知识 心率低于心率低于6060次次/ /分，或
21、发生节律改变应暂停给药分，或发生节律改变应暂停给药静脉注射用药宜稀释后缓慢注射，静脉注射用药宜稀释后缓慢注射，10-1510-15分钟分钟 注射后注意观察心脏情况及病人反应注射后注意观察心脏情况及病人反应毒性反应的观察及护理毒性反应的观察及护理护理措施护理措施-用药护理用药护理内科护理内科护理监测监测使用洋地黄前、中、后问症状，数心率使用洋地黄前、中、后问症状，数心率洋地黄中毒的处理洋地黄中毒的处理 立即停用洋地黄为首要措施；立即停用洋地黄为首要措施； 有低血钾者应给予补充钾盐，暂停排钾利尿剂有低血钾者应给予补充钾盐，暂停排钾利尿剂 纠正心律失常，快速型心律失常首选苯妥因钠或纠正心律失常，快速
22、型心律失常首选苯妥因钠或利多卡因；对缓利多卡因；对缓 慢型心律失常可试用阿托品治疗慢型心律失常可试用阿托品治疗或安置临时起搏器；或安置临时起搏器； 洋地黄特异抗体。洋地黄特异抗体。内科护理内科护理 鼓励病人说出焦虑的感受，加强与病人的沟通，鼓励病人说出焦虑的感受，加强与病人的沟通，指导病人自我心理调整，放松、保持积极乐观情指导病人自我心理调整，放松、保持积极乐观情绪，增强战胜疾病的信心。绪，增强战胜疾病的信心。护理措施护理措施-心理护理心理护理内科护理内科护理健健 康康 指指 导导疾病知识指导疾病知识指导活动指导活动指导饮食指导饮食指导自我监测指导自我监测指导用药指导用药指导内科护理内科护理思
23、思 考考 题题患者，女，患者，女，6969岁，农民，心悸，胸闷岁，农民，心悸，胸闷8 8年，下肢浮肿年，下肢浮肿2 2年，加重伴尿少年，加重伴尿少3 3天。患者天。患者8 8年前开始出现间断性心悸，胸闷，年前开始出现间断性心悸，胸闷，劳累后明显，由于经济条件差未曾医治，症状逐年加重，劳累后明显，由于经济条件差未曾医治，症状逐年加重，2 2年前开始出现下肢浮肿，以下午较重，年前开始出现下肢浮肿，以下午较重，3 3天前心悸胸闷加重，天前心悸胸闷加重，伴有呼吸困难，夜间不能平卧而来院。查体：伴有呼吸困难，夜间不能平卧而来院。查体：T T、BpBp正常，正常，脉搏脉搏110bpm110bpm，呼吸喘促
24、，口唇发绀，颈静脉怒张，双肺底闻，呼吸喘促，口唇发绀，颈静脉怒张，双肺底闻细湿罗音，心界向左右增大，心率细湿罗音，心界向左右增大，心率120120次分，律不齐，心次分，律不齐，心尖区闻尖区闻级吹风样级吹风样SMSM及隆隆样及隆隆样DMDM，向左腋下传导。，向左腋下传导。问题：问题：1.1.提出主要的护理诊断。提出主要的护理诊断。 2.2.制定完整的护理措施。制定完整的护理措施。内科护理内科护理急性心力衰竭内科护理内科护理概概 念念 【急性心力衰竭急性心力衰竭】由于急性心脏病变引起心排由于急性心脏病变引起心排血量在短时间内急剧下降，甚至完全丧失了心排血量在短时间内急剧下降，甚至完全丧失了心排血功
25、能，导致组织、器官灌注不足和急性瘀血的血功能，导致组织、器官灌注不足和急性瘀血的综合征综合征内科护理内科护理 （一）病因（一）病因 1 1、急性弥漫性心肌损害、急性弥漫性心肌损害 2 2、急性而严重的心脏负荷增加、急性而严重的心脏负荷增加 3 3、严重心律失常、严重心律失常内科护理内科护理临床表现症状1 1、表情恐惧、表情恐惧2 2、突发极度呼吸困难、突发极度呼吸困难 常被迫取端坐位常被迫取端坐位3 3、频繁咳嗽、咳大量白色、频繁咳嗽、咳大量白色 或粉红色泡沫样痰或粉红色泡沫样痰内科护理内科护理体征1 1、两肺布满湿啰音、哮鸣音、两肺布满湿啰音、哮鸣音2 2、心脏体征、心脏体征 心率增快，可闻
26、及舒张期奔马律心率增快，可闻及舒张期奔马律3 3、皮肤湿冷、皮肤湿冷4 4、血压早期、血压早期 ，病情如不缓解可持续，病情如不缓解可持续 ，甚，甚至休克至休克内科护理内科护理诊断1 1、突发极度呼吸困难，咳大量白色或、突发极度呼吸困难，咳大量白色或 粉红色泡沫样痰粉红色泡沫样痰2 2、端坐位，两肺布满湿罗音、哮鸣音、端坐位，两肺布满湿罗音、哮鸣音内科护理内科护理处处 理理 要要 点点抢救与护理 1 1、体位、体位: :立即端坐位，双腿下垂立即端坐位，双腿下垂2 2、酒精吸氧：、酒精吸氧：6-8L/min6-8L/min，50%50%酒精湿化酒精湿化3 3、镇静：吗啡皮下或静脉注射（呼吸功能、镇
27、静：吗啡皮下或静脉注射（呼吸功能 障碍者禁用障碍者禁用) )4 4、用药：利尿、扩血管、强心、平喘、用药：利尿、扩血管、强心、平喘5 5、止血带轮流结扎四肢，静脉放血、止血带轮流结扎四肢，静脉放血6 6、病因治疗、病因治疗7 7、病情观察、心理护理、健康指导、病情观察、心理护理、健康指导内科护理内科护理护理诊断1心输出量减少2体液过多3气体交换受损4潜在并发症5焦虑内科护理内科护理护理措施1减少心脏负担（1）休息 （2）镇静 （3）保持大便顺畅内科护理内科护理内科护理内科护理2每日测体重，观察水肿、尿量,定时测T、P、R 3.保证营养 少量多次喂养,补液速度宜慢 钠盐 0.5 - 1g /日 4吸氧 5合理用药护理6健康教育内科护理内科护理内科护理内科护理谢谢聆听
