1、心肺复苏之心脏骤停1定义定义心脏骤停（心脏骤停（cardiac arrest）心脏泵血功能突然终止，能造成全身循心脏泵血功能突然终止，能造成全身循环中断、呼吸停止和意识丧失，以突然环中断、呼吸停止和意识丧失，以突然意识丧失，四肢抽搐，大动脉搏动消失意识丧失，四肢抽搐，大动脉搏动消失为临床特征。为临床特征。心脏性猝死（心脏性猝死（sudden cardiac death）指急性症状发作后指急性症状发作后1小时内发生的以意小时内发生的以意识丧失为特征的，由心脏原因引起的死识丧失为特征的，由心脏原因引起的死亡。亡。心脏骤停是造成心脏性猝死的直接原因。心脏骤停是造成心脏性猝死的直接原因。2症状体征症状
2、体征时间时间症状症状3秒秒头晕头晕1020秒秒晕厥，晕厥，30秒后昏迷秒后昏迷2030秒内秒内呼吸不规则，呈叹息样呼吸不规则，呈叹息样3040秒后秒后瞳孔散大瞳孔散大40秒左右秒左右出现抽搐出现抽搐60秒后秒后呼吸停止、大小便失禁呼吸停止、大小便失禁46分钟后分钟后脑细胞发生不可逆损害脑细胞发生不可逆损害PS：心肌耐缺氧时间：心肌耐缺氧时间30分钟。分钟。3实践证明实践证明4分钟内复苏者可能有一半人救活；分钟内复苏者可能有一半人救活； 46分钟开始进行复苏者，仅分钟开始进行复苏者，仅10%可可 以救活；以救活； 超过超过6分钟者存活率仅；分钟者存活率仅； 10分钟以上开始复苏者，几无存活可分钟
3、以上开始复苏者，几无存活可能。能。从心脏骤停至发生生物学死亡时间的从心脏骤停至发生生物学死亡时间的长短取决于原来病变性质，以及心脏骤长短取决于原来病变性质，以及心脏骤停至复苏开始的时间。停至复苏开始的时间。 4病因病因心源性心脏骤停心源性心脏骤停非心源性心脏骤停非心源性心脏骤停5心源性心源性冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠状动脉粥样硬化性心脏病（81%）各种原因引起的心律失常各种原因引起的心律失常各种原因引起的心脏功能不全各种原因引起的心脏功能不全心脏大血管严重损伤心脏大血管严重损伤其他其他 先天性心脏病（尤其是传导系统的先先天性心脏病（尤其是传导系统的先天性异常）、心脏肿瘤、急性心肌炎、天性异常
4、）、心脏肿瘤、急性心肌炎、心肌病（尤其是肥厚型梗阻性心肌病）、心肌病（尤其是肥厚型梗阻性心肌病）、原发性传导系统退行性病变、心脏瓣膜原发性传导系统退行性病变、心脏瓣膜病（尤其是二尖瓣脱垂及主动脉瓣严重病（尤其是二尖瓣脱垂及主动脉瓣严重狭窄）等。狭窄）等。6非心源性非心源性突然的意外事故：如电（雷）击、溺水、突然的意外事故：如电（雷）击、溺水、气道异物、自缢、严重创伤等；气道异物、自缢、严重创伤等；严重的电解质紊乱和酸碱平衡失调：如严重的电解质紊乱和酸碱平衡失调：如钾代谢紊乱、严重酸中毒等；钾代谢紊乱、严重酸中毒等；急性药物中毒和过敏反应：各种农药、急性药物中毒和过敏反应：各种农药、鼠药、安眠药
5、及其它化学物质所致的中鼠药、安眠药及其它化学物质所致的中毒均可致心脏骤停，青霉素及某些血清毒均可致心脏骤停，青霉素及某些血清制剂发生严重过敏反应时，也可引起心制剂发生严重过敏反应时，也可引起心脏骤停；脏骤停；其它严重病变：如呼吸衰竭、脑血管意其它严重病变：如呼吸衰竭、脑血管意外、严重休克、麻醉及手术意外等。外、严重休克、麻醉及手术意外等。7发生机制发生机制：缺氧心肌细胞心肌细胞无氧代谢无氧代谢高碳酸血症、高碳酸血症、高乳酸血症高乳酸血症心肌收缩力心肌收缩力降低室颤降低室颤阈值阈值室颤、室颤、心脏停博。心脏停博。 迷走神经兴奋性增高、高血钾、低血迷走神经兴奋性增高、高血钾、低血钙钙窦性心动过缓、
6、房室传导阻滞、心窦性心动过缓、房室传导阻滞、心脏停博。脏停博。8心电图类型心电图类型心室颤动（心室颤动（80%90%）心室停搏心室停搏电电-机械分类机械分类9心室颤动心室颤动10心室停搏心室停搏11电电- -机械分离机械分离12诊断要点诊断要点主要诊断依据：主要诊断依据： 突然意识丧失或抽搐。突然意识丧失或抽搐。 大动脉（颈、股）搏动消失。大动脉（颈、股）搏动消失。 心音消失。心音消失。次要诊断依据：次要诊断依据： 呼吸停止或叹息样呼吸。呼吸停止或叹息样呼吸。 瞳孔散大。瞳孔散大。 紫绀。紫绀。 手术时创口不出血。手术时创口不出血。辅助诊断依据：心电图辅助诊断依据：心电图u大动脉搏动消失是诊断
7、心脏骤停最重要的大动脉搏动消失是诊断心脏骤停最重要的依据。依据。 13鉴别诊断鉴别诊断中风中风 、单纯性昏厥、单纯性昏厥 、癫痫、癫痫、 癔病、颅癔病、颅脑外伤、低血糖性昏迷、糖尿病酮症酸脑外伤、低血糖性昏迷、糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷、电解质紊乱、肺性中毒、高渗性昏迷、电解质紊乱、肺性脑病、肝性脑病、尿毒症脑病等。脑病、肝性脑病、尿毒症脑病等。14小结小结心脏骤停一旦发生将立刻导致脑和其他心脏骤停一旦发生将立刻导致脑和其他器官血流中断，引起意识丧失、呼吸停器官血流中断，引起意识丧失、呼吸停止等严重后果，甚至猝死。及时有效的止等严重后果，甚至猝死。及时有效的救治能挽救患者生命，免于死亡。救治能挽救患者生命，免于死亡。各种原因所致的心脏骤停的临床表现是各种原因所致的心脏骤停的临床表现是一样的，初期急救处理也基本相同，故一样的，初期急救处理也基本相同，故其诊断要求果断、迅速，切不可因反复其诊断要求果断、迅速，切不可因反复触摸大动脉搏动、听心音、测血压、心触摸大动脉搏动、听心音、测血压、心电图检查等延误抢救时机。电图检查等延误抢救时机。1516
