1、呼吸系呼吸系统统疾病病人的疾病病人的护护理理肺肺结结核病人的核病人的护护理理查房者查房者吴兰吴兰 魏宁魏宁2012年2月22日1查 房 目 的1.1.患者对自身疾病的相关知识，呼吸道隔离有更进一步患者对自身疾病的相关知识，呼吸道隔离有更进一步的认识的认识2.2.我们对肺结核的疾病知识有更深层次的了解和认识我们对肺结核的疾病知识有更深层次的了解和认识. .3. 3. 我们今后可以为患者提供更全面更专业的护理我们今后可以为患者提供更全面更专业的护理4.4.共同探讨最佳的优质护理服务共同探讨最佳的优质护理服务2护 理 诊 断v1.1.知识缺乏知识缺乏v2.2.焦虑焦虑v3.3.营养失调营养失调v4.
2、4.潜在并发症潜在并发症3评 估v好的方面：v诊断明确,措施得当,v心理护理，饮食指导到位v不足之处：v消毒隔离工作欠缺v休息指导不到位4主要内容v概念概念v病因病因 v感染途径感染途径v临床表现临床表现v临床分型临床分型v辅助检查辅助检查v治疗原则治疗原则v护理护理v用药用药v出院指导出院指导 5肺结核是由结核分枝杆菌感染引起的慢性呼吸肺结核是由结核分枝杆菌感染引起的慢性呼吸道传染病。道传染病。概念概念6患病率高患病率高死亡率高死亡率高耐药率高耐药率高年递减率低年递减率低7病因及发病机制病因及发病机制v（一）病因学（一）病因学v结核分枝杆菌结核分枝杆菌v1、生长缓慢：培养需、生长缓慢：培养需
3、 2-8 周才长出菌落周才长出菌落2、抵抗力强：对外界环境抵抗力强、抵抗力强：对外界环境抵抗力强干燥干燥环境可存活数月环境可存活数月 数年。数年。v杀灭结核菌方法：烈日曝晒杀灭结核菌方法：烈日曝晒 2h。紫外线。紫外线 308感染途径感染途径经皮肤感染经皮肤感染呼吸道传播呼吸道传播消化道传播消化道传播经泌尿生殖道经泌尿生殖道感染感染感染途径感染途径9传染源传染源健康人健康人痰涂片阳性痰涂片阳性未经治疗未经治疗肺部结核肺部结核菌感染菌感染痰液痰液10病原体数量病原体数量病原体毒力病原体毒力机体免疫力机体免疫力变态反应变态反应影响结核菌感染的因素影响结核菌感染的因素11抵抗力增强抵抗力增强合理化疗
4、合理化疗吸收消散吸收消散硬结钙化硬结钙化痊愈痊愈抵抗力弱抵抗力弱未接受治疗未接受治疗干酪样坏死干酪样坏死 液液 化化形成空洞形成空洞恶化恶化12临床表现临床表现咳嗽、咯血、胸痛、呼咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困难等吸困难等低热、盗汗、乏力、消瘦低热、盗汗、乏力、消瘦呼吸运动减弱、语颤增强、呼吸运动减弱、语颤增强、叩浊、湿罗音等叩浊、湿罗音等自发性气胸、脓气胸、支扩、自发性气胸、脓气胸、支扩、肺心病和迁徙病灶肺心病和迁徙病灶、咯血、咯血13 原发型肺结核原发型肺结核继发型肺结核继发型肺结核 结核型胸膜炎结核型胸膜炎 其他肺外结核其他肺外结核 菌阴肺结核菌阴肺结核 血行播散型肺结核血行播散型肺结核141
5、5l多见于儿童。症状多轻微而短暂。多见于儿童。症状多轻微而短暂。l病灶通常位于肺上叶底部、中叶或下叶病灶通常位于肺上叶底部、中叶或下叶 上部，引起淋巴结炎及淋巴管炎。上部，引起淋巴结炎及淋巴管炎。l肺部的原发病灶、淋巴管炎及局部淋巴肺部的原发病灶、淋巴管炎及局部淋巴 结炎，统称原发综合征。结炎，统称原发综合征。l大多数病灶可自行吸收或钙化。大多数病灶可自行吸收或钙化。16是各型肺结核中较严重者。由大量结是各型肺结核中较严重者。由大量结 核菌进入血液循环所引起。核菌进入血液循环所引起。急性粟粒型肺结核起病急，有全身毒急性粟粒型肺结核起病急，有全身毒 血症状，常伴发结核性脑膜炎。血症状，常伴发结核
6、性脑膜炎。X X线显示双肺满布粟粒状阴影，大小线显示双肺满布粟粒状阴影，大小 及密度均匀。及密度均匀。17包括：浸润性肺结核包括：浸润性肺结核 空洞性肺结核空洞性肺结核 干酪样肺炎干酪样肺炎 结核球结核球 纤维空洞性肺结核纤维空洞性肺结核 18浸润性肺结核浸润性肺结核最常见最常见多见于成年人多见于成年人肺内结核菌量肺内结核菌量大，病灶干酪样大，病灶干酪样坏死、液化，坏死、液化，形成空洞。形成空洞。浸润型肺浸润型肺结核伴大片结核伴大片干酪样坏死，干酪样坏死，称干酪样肺炎称干酪样肺炎干酪样坏干酪样坏死死灶周围形成纤灶周围形成纤维包膜或空洞内干维包膜或空洞内干酪性物质凝集成行病酪性物质凝集成行病称结
7、核球称结核球空洞长期不愈，空洞空洞长期不愈，空洞壁增厚，病灶出现壁增厚，病灶出现广泛纤维化，为广泛纤维化，为结核病的重要结核病的重要传染源。传染源。19 202122232425262728阳性表示曾有结核菌感染阳性表示曾有结核菌感染强阳性常提示有活动性结合病灶强阳性常提示有活动性结合病灶33岁患儿强阳性提示有新近感染岁患儿强阳性提示有新近感染2 2年内结素试验变化大，年内结素试验变化大，可认为有新近感染可认为有新近感染阳性阳性阴性阴性结核感染后结核感染后4-84-8周内周内免疫功能低下或免疫抑制免疫功能低下或免疫抑制细胞免疫缺陷细胞免疫缺陷严重结核病患者和危重病人严重结核病患者和危重病人29
8、早期联合适量全程规律30【护理措施】1. 1. 保持室内适宜的温度和湿度保持室内适宜的温度和湿度2. 2. 餐具食用后煮沸餐具食用后煮沸1010分钟后再清洗，剩余饭菜分钟后再清洗，剩余饭菜 煮沸煮沸1010分钟后弃去分钟后弃去3. 3. 用具，便器，痰具用后消毒用具，便器，痰具用后消毒4. 4. 痰盂入纸盒和纸袋，焚烧处理痰盂入纸盒和纸袋，焚烧处理5.5.病室，被褥，书籍可用紫外线照射消毒日光病室，被褥，书籍可用紫外线照射消毒日光 暴晒暴晒6 6小时小时 31【护理措施】32333435363738 药 名 注 意 事 项 异烟肼 （H，INH） 避免与抗酸药同时服用注意消化道反应、肢体远端感
9、觉及精神状态监测肝功能 利福平 （R，RFP） 服药后体液及分泌物呈桔黄色与对氨基水杨酸钠、乙胺丁醇合用可加重肝毒性和视力损害监测肝功能 链霉素（S，SM） 用药前和用药后每12个月进行听力检查，注意有无平衡失调监测尿常规 吡嗪酰胺（Z，PZA）警惕肝脏毒性，监测肝功能注意关节疼痛，监测血清尿酸孕妇禁用 乙胺丁醇（E，EMB） 用药后12个月进行1次视力和辨色力检查幼儿禁用 对氨基水杨酸钠（P，PAS） 饭后服药，减轻消化道不适监测肝功能 常用抗结核药物及注意事项常用抗结核药物及注意事项394041421.开放性结核患者尽早住院治疗开放性结核患者尽早住院治疗,单独使用餐具并消单独使用餐具并消毒
10、，吐痰入盂，保持室内空气流通。毒，吐痰入盂，保持室内空气流通。2.督导病人坚持规则全程化疗，注意药物不良反应，督导病人坚持规则全程化疗，注意药物不良反应，一旦出现异常及时就诊。一旦出现异常及时就诊。3.戒烟酒，保证营养的供给戒烟酒，保证营养的供给4.定时随诊，接受有关检查，追踪时间至少一年，定时随诊，接受有关检查，追踪时间至少一年，如一月复查一次肝功能，三月摄一次胸片。如一月复查一次肝功能，三月摄一次胸片。5.密切接触者，若有咳嗽等症状时，应及时就诊。密切接触者，若有咳嗽等症状时，应及时就诊。6.避免到公共场所。避免到公共场所。7.预防工作，对感染连进行严格管理：管理传染源，预防工作，对感染连进行严格管理：管理传染源，切断传播途径，保护易感人群。切断传播途径，保护易感人群。43谢 谢！ 44
