1、低血糖识别和预防低血糖识别和预防l“一次的低血糖，可以抵消以往良好的血糖控制一次的低血糖，可以抵消以往良好的血糖控制”Banting Modal for Scientific Achievement. Robert S Sherwin. 67th ADA. 2007 主要内容主要内容l什么是低血糖l低血糖的表现l引起低血糖的常见原因l低血糖时我该怎么办l如何预防低血糖3主要内容主要内容l什么是低血糖l低血糖的表现l引起低血糖的常见原因l低血糖时我该怎么办l如何预防低血糖4什么是低血糖什么是低血糖糖尿病患者，血糖低于3.9mmmo/L时，称为低血糖中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病
2、防治指南(科普版),第168页.3.9mmol/L正常血糖低血糖5注意点注意点血糖降低的绝对程度血糖降低的绝对程度 病人的年龄病人的年龄急性或慢性低血糖特征急性或慢性低血糖特征低血糖持续的时间低血糖持续的时间 机体对低血糖的反应性机体对低血糖的反应性注意点注意点症状和体征的出现每个个症状和体征的出现每个个体不同，与血糖不一定平体不同，与血糖不一定平行，与低血糖的程度、速行，与低血糖的程度、速度、持续时间、病因、个度、持续时间、病因、个体反应性和耐受性有关，体反应性和耐受性有关，同一个体的不同时间也可同一个体的不同时间也可有差异有差异低血糖阈值漂移：低血糖阈值漂移：当血糖持续较高时，阈当血糖持续
3、较高时，阈值较高值较高当血糖持续较低时，阈当血糖持续较低时，阈值较低值较低低血糖的分类低血糖的分类需旁人帮助， 常有意识障碍低血糖低血糖无症状性低血糖无症状性低血糖症状性低血糖症状性低血糖血糖3.9mmol/L，且有低血糖症状可疑症状性低血糖：可疑症状性低血糖：出现低血糖症状，但没有检测血糖。中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010年版),第33页严重低血糖严重低血糖血糖3.9mmol/L，但无低血糖症状8l老年患者l肝功能和肾功能减退者l有严重微血管和大血管并发症者l应用胰岛素或胰岛素促分泌剂治疗者l未按时进食，或进食过少l运动量增加l酒精摄入，尤其是空腹饮酒l反复发生低血糖
4、者低血糖的易发人群低血糖的易发人群中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第170页.中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010年版),第33页.9主要内容主要内容l什么是低血糖l低血糖的表现l引起低血糖的常见原因l低血糖时我该怎么办l如何预防低血糖10出汗发抖不友好紧张头痛焦虑饥饿低血糖的典型表现低血糖的典型表现急躁易怒中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第171页.11低血糖的不典型表现低血糖的不典型表现l舌根发麻，说话不清，答非所问l烦躁，不理人，意识模糊l平时举止端庄，忽然衣冠不整l无缘无故打架l上午10点至下午
5、3点无故难受、头痛头晕李光伟.关注血糖达标与低血糖风险之间的平衡.中华内分泌代谢,2012,28(1):1-3.12无症状低血糖更可怕无症状低血糖更可怕l低血糖时没有任何症状是一种危险的情况！13主要内容主要内容l什么是低血糖l低血糖的表现l引起低血糖的常见原因l低血糖时我该怎么办l如何预防低血糖14影响糖尿病患者发生低血糖的主要因素影响糖尿病患者发生低血糖的主要因素15引起低血糖的常见原因引起低血糖的常见原因-药物药物降糖药物过量用药与进餐时间不匹配16引起低血糖的常见原因引起低血糖的常见原因-饮食饮食进食太少、漏餐或没有加餐过量饮酒，尤其是空腹饮酒17引起低血糖的常见原因引起低血糖的常见原
6、因-运动运动剧烈活动或活动量超过平常18主要内容主要内容l什么是低血糖l低血糖的表现l引起低血糖的常见原因l低血糖时我该怎么办l如何预防低血糖19低血糖治疗的两个低血糖治疗的两个“15”规则规则有条件有条件测血糖测血糖进食15克含糖食物含糖食物等待15分钟中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第174页.2015分钟后分钟后血血糖糖血血糖糖血糖仍3.9 mmol/L或症状无好转，再按前两个“15”规则处理如果血糖依然很低，或出现意识昏迷，需即刻送医院救治血糖大于3.9 mmol/L症状好转,按正常时间进餐或加餐中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指
7、南(科普版),第174页.21低血糖纠正后低血糖纠正后l如果离下一顿饭还有1个小时以上，就再吃含15克碳水化合物和蛋白质的食物，以避免您在下一次进餐前血糖再次下降中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010年版),第34页.22低血糖纠正低血糖纠正l低血糖事件后，请您在日志上记录您经历了一次低血糖反应，并记录低血糖数值。l原因不明或严重低血糖，需及时去医院就诊，寻找原因，调整治疗方案。23半杯橘子汁2-4块方糖4片葡萄糖片1杯脱脂牛奶（250毫升）4茶勺白糖3-5颗硬糖3/4杯苏打水150ml可乐快速升糖的快速升糖的15克含糖类食物克含糖类食物中华医学会糖尿病学分会.2010版中国
8、2型糖尿病防治指南(科普版),第174-175页.244片苏打饼干一片面包(30克）小碗燕麦粥（150克）一个小苹果（120克）一个橙子（165克）12-15颗葡萄（85克）常见的常见的15克含糖类食物克含糖类食物中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第174-175页.25l巧克力内的脂肪成分延缓葡萄糖的吸收l50%葡萄糖的浓度太大，葡萄糖对组织的毒性大；另一方面， 液体外渗会造成皮下组织的坏死，甚至造成截肢l建议10%GS 150ml200ml潘长玉,Joslin 糖尿病学.人民卫生出版社 2006年:703704说明说明严重低血糖使用胰高血糖素注射严重低血糖
9、使用胰高血糖素注射胰高血糖素是一种升高血糖的处方药物，与胰岛素一样也是针剂，用于治疗严重低血糖。通常需要别人帮您注射。27主要内容主要内容l什么是低血糖l低血糖的表现l引起低血糖的常见原因l低血糖时我该怎么办l如何预防低血糖28 低血糖护理低血糖护理l低血糖教育低血糖的临床表现、常见原因、初步处理的方法护理注意事项、及时监测血糖进食含糖食物或输注葡萄糖有效升高血糖但尽量避免高血糖l寻找低血糖发生的原因 饮食、锻炼、情绪、药物是否合理。严禁不管三七二十一，就一味减少药量l寻求帮助 一定要让家人和朋友了解患者低血糖反应时的前兆和症状，目的是在患者出现低血糖时能够提供及时的帮助生活规律养成良好的生活习惯养成良好的生活习惯按时服药限制饮酒规范注射规律运动32制定合理的血糖控制目标制定合理的血糖控制目标4-5-6-7-8-7-8-9-10-11-孙子林主编.糖尿病自我管理技巧.88-8911.1强化治疗者老年人3334孙子林主编.糖尿病自我管理技巧加强血糖监测加强血糖监测加强血糖监测睡前血糖5.6mmol/L建议进食，如1杯牛奶，预防夜间低血糖随身携带预防低血糖的食物随身携带预防低血糖的食物外出时携带糖尿病卡少量糖和食物35频发低血糖应及时就医频发低血糖应及时就医36安全达标是您和我们共同的目标安全达标是您和我们共同的目标了解低血糖了解低血糖识别低血糖识别低血糖37
