1、2型糖尿病伴糖尿病足个案护理查房糖尿病患者 (百万)020406080100EgyptPhilippinesJapanBangladeshBrazilPakistanIndonesiaUSAChinaIndiaWild SH et al. Diabetes Care 2004; 27: 256970.中国糖尿病患者人数位居世界第二位中国糖尿病患者人数位居世界第二位n 在旧中国，糖尿病的发病率不高在旧中国，糖尿病的发病率不高n新中国成立后，人们生活水平逐渐改善新中国成立后，人们生活水平逐渐改善n1979197919801980年第一次普查，成人发病率：年第一次普查，成人发病率：1 1；n1994
2、199419951995年第二次普查，成人发病率：年第二次普查，成人发病率：2.52.5；n目前的发病率：目前的发病率： 大城市：大城市：8 8，中等城市：，中等城市：5 5， 其中其中18184444岁：岁：2 2，45455959岁：岁：8 8，大于，大于6060岁岁:13:13香港和新加坡成年华人的发病率香港和新加坡成年华人的发病率8 8毛里求斯华人高达毛里求斯华人高达1515流行病学与现状流行病学与现状( (中国中国) ) 糖尿病急性并发症糖尿病急性并发症 酮症酸中毒酮症酸中毒 非酮症高渗性昏迷非酮症高渗性昏迷 乳酸酸中毒乳酸酸中毒 低血糖昏迷低血糖昏迷 糖尿病慢性并发症糖尿病慢性并发
3、症 糖尿病的慢性并发症糖尿病的慢性并发症 大血管病变大血管病变：主动脉，冠状动脉，脑动脉，肾动脉主动脉，冠状动脉，脑动脉，肾动脉 微血管病变：微血管病变：糖尿病肾病，视网膜病变糖尿病肾病，视网膜病变神经病变：神经病变：感觉神经（袜套，麻木，针刺，踏棉垫）感觉神经（袜套，麻木，针刺，踏棉垫） 运动神经（肌力减弱，肌萎缩）运动神经（肌力减弱，肌萎缩）颅神经（动眼，外展神经麻痹）颅神经（动眼，外展神经麻痹）自主神经（影响胃肠，心血管，泌尿，性器官）自主神经（影响胃肠，心血管，泌尿，性器官） 眼部病变：眼部病变：白内障，青光眼，屈光改变，虹膜睫状体炎白内障，青光眼，屈光改变，虹膜睫状体炎糖尿病足糖尿病
4、足: 血管，神经，感染共同作用血管，神经，感染共同作用糖尿病足病n患糖尿病超过5年以上，或患者血糖长期控制不佳，其足部就容易出现感染、溃疡、坏疽等严重的并发症，它是糖尿病患者下肢截肢致残的主要原因。终身发病率高达15%-20%。n糖尿病足病的截肢率是非糖尿病患者的15倍。n每年的非外伤性截肢患者中有50%以上是糖尿病患者。n早期正确的预防和治疗。45-85%的患者可以免于截肢。糖尿病足病有多严重？溃疡和感染查房流程n查房目的 张丽英n介绍糖尿病足病理生理、治疗进展 陈 华n汇报病史 周 骅n （徐州医学院） n护理诊断、护理措施 邹 铃n糖尿病病人的健康教育 殷雪莲n葡萄糖耐量试验 吴建亚 n
5、糖尿足的预防和护理 张丽英n有奖问答 张丽英 查房目的 通过此次查房 1 了解糖尿病足的病理生理及其 治疗进展 2 掌握葡萄糖耐量试验 3 了解糖尿病病人的健康宣教内容 4 掌握糖尿病足的预防和护理 病史n患者刘小龙 男性 56岁 住院号365171 因口干多饮10余年，左足溃烂一月于2010-05-21 11:30轮椅推入病房。患者10余年前无明显诱因出现口干多饮多尿乏力，当时诊断2型糖尿病。10余年来平素饮食控制不严格，不用药，血糖不监测。一月前左足底出现一水疱，渐破溃，足部逐渐出现红肿溃烂。一周前开始发热。 于当地卫生院抗感染治疗，无明显好转今拟2型糖尿病伴糖尿病足收住入院。家族中母亲兄
6、弟姐姐都有糖尿病病史。护理查体n神志清，精神萎，T39 P108次/分 R24次/分 BP 79/58mmHg 随机毛细血糖12.8mmol/L 左足红肿，左足底见一3.5*4.5cm溃疡，有渗出，有恶臭，第一第二趾发黑，左足动脉搏动较弱。实验室及辅助检查n糖化血红蛋白14.2%n血红蛋白90g/Ln下肢动脉多普勒检查提示左下肢动脉狭窄n血管B超双下肢动脉内膜增厚伴斑块形成n心电图提示窦性心动过速入院时的图片入院时的图片入院后治疗及转归n一级护理 n病重 n低盐低脂糖尿病饮食 n胰岛素泵强化降糖治疗 n头孢吡肟 替硝唑抗感染n疏血通疏通血管，甲钴胺营养神经n彻底清创换药n5月27日转手外科手术
7、治疗，借住我科。5月30日在腰麻下行左足第一第二趾解脱扩创术，术后伤口愈合良好，于6月27日好转出院，取得了满意的治疗效果，病人满意。出院时的图片主要护理诊断及护理措施护理诊断入院后到手术前1 感染性休克与糖尿病足部感染有关2 营养失调(低于机体需要量)与胰岛素分泌障碍糖代谢紊乱及食欲下降有关3 有低血糖的危险与胰岛素治疗有关4 知识缺乏与患者文化程度低，信息来源少有关5 焦虑与对疾病不了解，担心手术及预后有关护理诊断手术后:1 疼痛与手术切口有关2 自理能力缺陷与手术后卧床有关3 有切口愈合不良的可能与患者原有糖尿病，机体抵抗力差有关4 有便秘的危险与长期卧床有关5 有下肢静脉栓塞的危险与长
8、期卧床，血液粘稠度增高有关一、感染性休克n日期 ：2010-05-21n相关因素：与糖尿病足部感染有关n护理目标：患者生命体征的得到严密的监测 护理措施监测体温Q6H，准确记录高热时给与物理降温，如温水擦浴，并注意复测出汗多时，及使更换潮湿衣裤及床单元遵医嘱予以及时有效的抗生素治疗，同时做足部分泌物培养，选择敏感的抗生素协助医师进行彻底的清创换药n2009-10-29 患者体温正常，未有感染发生。二、营养失调(低于机体需要量)n日期 ：2010-05-21n相关因素：与胰岛素分泌障碍糖代谢紊乱及食欲下降有关n护理目标：患者血糖控制平稳，机体得到充足营养护理措施评估患者营养状况，向病人及家属讲解
9、并指导合理饮食遵医嘱予补液，胰岛素泵控制血糖，纠正体内代谢紊乱等监测血糖8次/日，同时检测血PH，电解质等的变化增加食物色香味，提高食欲n2009-05-27n患者血糖控制平稳，(空腹5-7mmol/L,餐后2小时7-8mmol/L)n血红蛋白109g/Ln食欲较前好转三、有低血糖的危险n日期 ：2010-05-21n相关因素：与胰岛素治疗有关n护理目标：患者掌握低血糖的防治知识，无严重低血糖的发生 护理措施监测血糖8次/日，及时发现低血糖的发生利用有效的手段(口头宣教，书面资料，多媒体)告知低血糖发生的临床症状，防治知识检查病人的掌握程度(能复述低血糖发生的临床症状，防治知识，有无随身携带糖
10、果)n2009-05-23n患者能复述低血糖的临床症状n掌握低血糖的防治知识n身边备有糖果n无严重低血糖的发生四、 知识缺乏n日期 ：2010-05-21n相关因素：与患者文化程度低，信息来源少有关护理目标：患者对糖尿病知识的知晓程度较前提高护理措施评估患者文化程度，知识缺乏程度及理解能力，做好个体化的健康教育根据病人的理解程度通俗讲解有关疾病的知识: 糖尿病的基本知识；并发症的防治知识；饮食的注意事项；药物治疗的目的和注意事项鼓励病人家属的共同参与n2009-05-30n患者对所授的糖尿病的知识有较前有提高，但仍没有达到我们的目标，需进一步的跟进五、 焦虑n日期 ：2010-05-27n相关
11、因素：与对手术不了解担心预后及担心住院费用有关n护理目标：患者对手术的经过和预后有一定的了解，积极配合各项治疗和护理工作护理措施 加强与病人之间的沟通和交流，建立良好 的护患关系，取得病人的信任，鼓励病人说出内心的感受,有针对性的给予疏导鼓励家属陪伴，指导家属理解和满足病人的心理需求，给予病人最大的精神和心理支持 ，同时鼓励病人之间的交流 用通俗的语言讲解手术的简要经过和预后 例举成功的案例，增加其战胜疾病的信心 n2009-05-30n患者对手术的经过和预后有一定的了解，对手术充满信心，积极配各项合治疗和护理六、 疼痛n日期 ：2010-05-30n相关因素：与患者手术切口有关n护理目标：患
12、者疼痛时能得到帮助护理措施评估患者疼痛的程度，告知缓解疼痛的方法提供安静的环境，调整舒适的体位，保证病人充分的休息疼痛剧烈时汇报医师，选择性的使用镇痛药n2009-08-05n患者术后有轻度的疼痛，未使用镇痛药，现疼痛已缓解，病人感觉舒适七、 自理能力缺陷n日期 ：2010-05-30n相关因素：与手术后卧床有关n护理目标：患者卧床期间各项生活护理能得到满足护理措施指导患者在卧床期间完成力所能及的各项生活护理留陪客，指导和协助其满足病人的各项生活护理n2009-06-27n患者在卧床期间各项生活护理得到满足八、有切口愈合不良的可能n日期 ：2010-05-30n相关因素：与患者原有糖尿病，机体
13、抵抗力差有关有护理目标：患者切口愈合良好护理措施遵医嘱予以胰岛素泵降糖治疗，严格地控制血糖遵医嘱合理使用敏感抗生素治疗，严格按照抗生素的半衰期Q8H给药观察切口敷料的渗出情况，协助医师换药时严格无菌操作 监测体温的变化n2009-06-27n患者切口愈合良好，今遵医嘱出院 九、有便秘的危险n日期 ：2010-05-30n相关因素：与术后卧床，活动减少，肠蠕动减弱有关n护理目标：患者卧床期间大便保持通畅护理措施评估患者的排便情况，告知保持大便通畅的各项注意事项卧床期间给予病人顺时针按摩脐周指导病人多饮水2000ml/日，食用含有丰富纤维素的食物 必要时遵医嘱使用缓泻剂 n2009-06-27n患
14、者住院期间大便保持通畅，无便秘的发生十 、有下肢静脉栓塞的危险n日期 ：2010-05-30n相关因素：与长期卧床，血液粘稠度增高有关n护理目标：患者住院期间未发生下肢静脉的栓塞护理措施遵医嘱给予降低血液粘稠度的治疗卧床期间指导病人主动和被动活动观察病人是否有下肢静脉栓塞的早期表现n2009-06-27n患者住院期间未发生下肢静脉栓塞 葡萄糖耐量试验葡萄糖耐量试验 方法：方法：n口服葡萄糖耐量试验（口服葡萄糖耐量试验（OGTT）n过夜空腹过夜空腹8小时以上，于清晨小时以上，于清晨6：00至至8：00抽空腹血，将抽空腹血，将75g葡萄糖粉溶于葡萄糖粉溶于250ml温开水，指导患者温开水，指导患者
15、3-5分钟喝完，服分钟喝完，服后分别于后分别于30、60、120、180再抽血再抽血n静脉葡萄糖耐量试验（静脉葡萄糖耐量试验（IVGTT）n过夜空腹过夜空腹8小时以上，于清晨小时以上，于清晨6：00至至8：00抽空腹血，抽空腹血， 将将50%葡萄糖水葡萄糖水50ml，2-3分钟静脉内注完，以注完的任何时分钟静脉内注完，以注完的任何时间为间为0点分别于点分别于1、2、3 、 4 、 6、10 、120再抽血再抽血n馒头餐试验馒头餐试验n过夜空腹过夜空腹8小时以上，于清晨小时以上，于清晨6：00至至8：00抽空腹血，抽空腹血， 100g馒头，馒头，5-10分钟吃完，分别于分钟吃完，分别于30、60
16、、120、180再抽血再抽血葡萄糖耐量试验注意事项葡萄糖耐量试验注意事项n1.前前3日，每日进食碳水化合物不得少于日，每日进食碳水化合物不得少于150克。克。试验者如有感冒、胃肠炎等急性病时，要等病愈试验者如有感冒、胃肠炎等急性病时，要等病愈后再作。后再作。2.试验开始前应禁食试验开始前应禁食10-16小时，可以饮水，但小时，可以饮水，但不可喝茶或咖啡。试验前和试验过程中不能吸烟不可喝茶或咖啡。试验前和试验过程中不能吸烟并应避免剧烈体力活动。并应避免剧烈体力活动。 3.若在检查期间出现面色苍白、恶心、呕吐、晕若在检查期间出现面色苍白、恶心、呕吐、晕厥等症状时，要停止试验。厥等症状时，要停止试验。 4.试验前停用胰岛素和糖皮质激素试验前停用胰岛素和糖皮质激素 。 5.儿童按体重儿童按体重1.75g/Kg予以葡萄糖负荷，总量不予以葡萄糖负荷，总量不超过超过75g。有奖问答n1、糖尿病的急慢性并发症n2、糖尿病控制指标n3、糖尿病治疗的五驾马车n4、糖尿病足的预防和治疗祝同学们学有所成！老师们工作顺利，身体健康！
