1、第九章肾功能检查一、 肾脏功能简介 肾脏是物质排泄的重要器官，它可保留机体所需要的物质，排除无用的代谢产物维持水、电解质和酸硷平衡，使机体内环境保持稳定，同时也兼有内分泌功能，如产生肾素、红细胞生成素、活性维生素D等，调节血压、钙磷代谢和红细胞生成。第九章肾功能检查 肾脏疾病常用的实验室检查有三种： 1、尿液检查 2、肾活检病理检查 3、肾脏功能检查： （1）肾小球滤过功能检查：尿素氮、肌酐。 （2） 肾小管功能实验 （3）酸碱失衡实验 第九章肾功能检查肾功检查的目的1、了解肾脏是否有广泛的损害、借以 制定治疗方案2、定期复查，观察动态变化，估计预 后。3、肾功检查无早期诊断价值。第九章肾功能
2、检查一、肾小球滤过功能检查 肾小球滤过功能主要用肾小球滤过率来衡量。（肾小球滤过率：单位时间经肾小球滤出的血浆液体量）受，肾血流量、肾小球有效滤过压及肾小球滤过面积和通透性等影响。第九章肾功能检查1、肾血流量正常成人每分钟流经肾血流量为1200-1400ML，（180L/日），血浆流量为600-800ML/分钟，有 20%的血浆流经肾小球滤过，产生滤过液为120-160ML/分钟。当平均动脉压降到60mmHg时，肾血流量明显减少，肾小动脉收缩，肾小球滤过率减低。第九章肾功能检查2、肾小球有效滤过压肾小球有效滤过压=肾小球毛细血管血压-（肾小球囊内压+血浆胶体渗透压）当大量失血、脱水等原因引起的
3、休克，全身平均动脉压降低，肾小球毛细血管血压降低，肾小球有效滤过率（GFR）减少。第九章肾功能检查肾小球囊内压增加： 尿路梗阻、管型阻塞肾小管等可使GFR减低血浆胶体渗透压：血浆胶体渗透压与蛋白含量有关，血浆胶体渗透压下降后组织间液形成增多，可使有效循环血量减少，进而通过肾素-血管紧张素系统使肾小球入球小动脉收缩，肾小球毛细血管血压降低肾小球有效滤过率减低。第九章肾功能检查3、肾小球滤过 两个肾有200万个肾单位，肾小球滤过面积约1.6m2在病理情况下肾小球大量破坏，滤过面积减少，引起肾小球滤过率减低。4、肾小球滤过膜通透性的改变，肾小球滤过膜孔径增大，电荷屏障减弱。大分子量蛋白漏出。肾小球滤
4、过模式图第一节 肾小球滤过功能试验一、血清尿素氮测定（BUN） （一）定义： 蛋白质以外的含氮化合物其中为尿素中的氮。血清中尿素氮主要经过肾小球滤过排出。当肾实质损伤时血中浓度增加。 （二）参考值： 成人 3.27.1mmol/L 儿童 1.86.5mmol/L 第一节 肾小球滤过功能试验一、血清尿素氮测定（BUN）（三）临床意义： 1、器质性肾功能损害： （1）原发性肾小球肾炎、肾盂肾炎、肾肿瘤、 间质性肾炎、多囊肾等所致的慢性肾衰 时尿素氮增加。 第一节 肾小球滤过功能试验（三）临床意义： 1、器质性肾功能损害：（2）、对尿毒症诊断和病情判断和预后估计）、对尿毒症诊断和病情判断和预后估计
5、氮质血症期： 20mmol/L 第一节 肾小球滤过功能试验（三）临床意义： 2、 肾前性少尿（严重脱水、腹水、心脏 循环功能衰竭）等所致的肾血容量不足 增加。 3、蛋白质分解或摄入过多：急性传染病 上消化道出血、大面积烧伤、大手术 甲亢、高蛋白饮食、增加。二 血清肌酐测定（r、r）（一）原理：血清肌酐有外源和内源两类组成 外源性：鱼、肉等食物 内源性：肌肉代谢 在外源性摄入恒定情况下血中肌酐的浓度取 决于肾小球的滤过能力 （二） 参考值： 男性 umol/L 女性 umol/L二 血清肌酐测定（r、r）（三）、临床意义： 、血肌酐增高见于各种原因引起的肾小球滤过 功能减退。 （1）、急性肾衰：
6、肌酐增加为器质性损害 （2）、慢性肾衰：肌酐增加程度与病变严重 程度一致 （3）、氮质血症期：肌酐445 umol/L 二 血清肌酐测定（r、r）2、鉴别肾前和肾实质性病变： 肾前性： 肌酐umol/L、r：（1）肾 性：、r同时增加（2）肾前性和非肾性：增加而肌酐 增加不明显三 内生肌酐清除率测定（cr ）何为清除率： 某一种物质在肾脏中的清除率，即在单位时间内肾脏能清除多少毫升血浆中这种物质。三 内生肌酐清除率测定（cr ）（一）原理：（一）原理： 正常血浆内的肌酐分为外源性和内源性两种，正常血浆内的肌酐分为外源性和内源性两种，外源性来自食物；内源性为体内肌酸的代谢产物。外源性来自食物；内
7、源性为体内肌酸的代谢产物。 实验时，让病人服用无肌酐饮食三天，避免剧烈实验时，让病人服用无肌酐饮食三天，避免剧烈运动，而后于第运动，而后于第4天测定血及天测定血及24小时尿中肌酐浓度，计小时尿中肌酐浓度，计算出算出24小时内生肌酐清除率。小时内生肌酐清除率。 肌酐大部分由肾小球滤过，不被肾小管重吸收。在肌酐大部分由肾小球滤过，不被肾小管重吸收。在外源性肌酐摄入恒定情况下，肾单位时间内把若干毫升外源性肌酐摄入恒定情况下，肾单位时间内把若干毫升血液中的在肌酐内全部清除出去，称为内生肌酐清除率血液中的在肌酐内全部清除出去，称为内生肌酐清除率三 内生肌酐清除率测定（cr ） 肌酐经肾小球滤过后，肾小管
8、不再重吸收，所以其清除率大致等于肾小球的滤过率，本试验是测验肾小球功能的有效方法。三 内生肌酐清除率测定（cr ）（二） 参考值： 80-120 ml/min三 内生肌酐清除率测定（cr ）内生肌酐清除率计算：Ccr(ml/min)=尿肌酐浓度（mol/L)X每分钟尿量（ml/min)_ 血浆肌酐浓度（mol/L)三 内生肌酐清除率测定（cr ） （三）临床意义： 1）判断肾小球损害的敏感指标： 当GFR低到正常值的50%， Ccr测定值可低至50ml/min， 血肌酐、尿素氮测定仍可在正常范围， 因肾有强大的储备能力 故Ccr是较早反映GFR的敏感指标。三 内生肌酐清除率测定（cr ） （三
9、）临床意义： 2）评估肾功能损害程度： 第1期（肾衰竭代偿期） Ccr80 51ml/min 第2期（肾衰竭失代偿期） Ccr5020ml/min 第3期（肾衰竭期） Ccr1910ml/min 第4期（尿毒症期或终末期肾衰竭）Ccr10ml/min 轻度损害 Ccr7051ml/min; 中度损害 Ccr5031ml/min 重度损害 Ccr30ml/nub为三 内生肌酐清除率测定（cr ）（三）临床意义： 3）指导治疗： 限制蛋白质摄入 3040ml/min 利尿剂治疗无效 30ml/min 进行人工透析 10ml/min四、血B2-微球蛋白测定（ B2-M）（一）原理： 血B2-微球蛋白
10、是体内有核细胞产生的一种小分子球蛋白，广泛存在于血浆、尿、脑脊液、唾液及乳汁中。 正常人血中B2-M浓度很低，可自由通过肾小球，在肾小管内被全部吸收。四、血B2-微球蛋白测定（ B2-M）（二）参考值 ： 1.5mg/L（三）临床意义： 当肾小球滤过功能下降时血中增加。 （与年龄、性别、肌肉组织无关）5尿2-微球蛋白测定（ B2-M）（一）原理： 正常人血中B2-M浓度很低，可自由通过肾小球，在近曲小管内99.9%被吸收。当肾小管受损时，吸收障碍，尿中B2-M增加。（二）参考值 ：0.2mg/L5尿2-微球蛋白测定（ B2-M）（三）临床意义：1）肾小管炎症。2）预示一些药物对肾小管的毒害作用
11、3）鉴别上、下尿路感染 急、慢性肾盂肾炎时，因肾小管受损尿B2-M 增加 单纯膀胱炎时尿B2-M正常。4）协助诊断恶性疾病 恶性肿瘤时血和尿B2-M增加 六、尿a1-微球蛋白测定（ a1- M） （一）原理： a1-微球蛋白是一种低分子量蛋白质，可 自由通过肾小球，在近曲小管内被重吸收或分解。当肾小管受损时，吸收障碍，尿中增加。 （二）参考值： 0-15mg/L （三）临床意义： 判断肾近曲小管损害的早期诊断指标。第二节 肾小管功能试验肾脏浓缩和稀释功能试验（一）原理： 远端肾单位，在复杂的神经体液调节下，主要是抗利尿激素，实现肾对水平衡的调节作用，这是由肾的浓缩和稀释功能来完成的。第二节 肾
12、小管功能试验此功能与肾髓质渗透压梯度形成以高渗状态有关受正常的远端小管，特别集合管的上皮细胞功能影响与抗利尿激素作用密切相关。 正常缺水时，血容量不足，肾小管和集合管对水的重吸收明显增多，尿液浓缩比重上升至1.020以上。 相反大量饮水或应用利尿剂，肾小管和集合管对水的重吸收减少，尿液稀释，比重下降至1.010以下，夜尿增多。 因此再特定的饮食条件下，观察病人的尿量和比重变化，判断肾浓缩与稀释功能的方法称浓缩稀释试验。第二节 肾小管功能试验（二）方法： 昼夜尿比重试验 （莫氏浓缩和稀释功能试验） 1 正常饮食，每餐含水量500-600ml （不在进液体） 2 上午8时排尿弃去，10时、12时、
13、下午2、4、 6、8时及次晨8时各留尿1次， 3 分别准确测定尿量及比重。第二节 肾小管功能试验（三）参考值 ： 正常人24小时尿量为1000-2000ML 昼尿量与夜尿量之比3 - 4：1 夜尿量不超过750ML 尿液最高比重应在1.020以上 高、低比重之差不应小于0.009第二节 肾小管功能试验（四）临床意义1）少尿加高比重尿 肾小球滤过率下降，肾小管吸收正常 见于急性肾小球肾炎和血容量不足引起 的肾前性少尿2）多尿（大于2500ML）比重低， 夜尿增多（大于750ML） 肾功不全的表现第二节 肾小管功能试验（四）临床意义3）尿比重固定在1.010（等涨尿） 表明肾小管重吸收功能差无浓缩
14、功能。4）最高比重低于1.020，比重差小于0.009，尿 量大于2500ml/24h 肾功严重损伤 见于慢性肾炎、慢性肾衰竭、慢性肾盂肾炎、 慢性间质性肾炎、痛风肾伤害、急性肾衰竭 多尿期或其他继发性肾小管间质疾病。第三节 酸碱失衡试验二氧化碳结合力（CO2CP） 、定义：血中二氧化碳结合力是指在标准状态下（温度为、气压为mmg）每ml血清中碳酸氢钠所含二氧化碳毫升数。、参考值：mmol/L、临床意义：第三节 酸碱失衡试验、二氧化碳结合力减低（1）代谢性酸中毒： 酸性物质生成过多 酸性物质排泄过少 碱性离子损失过多（2）呼吸性碱中毒： 各种工原因所致的呼吸加深加快排泄过多的 二氧化碳如支气管哮喘、癔病等因换气过度 二氧化碳排除过多。第三节 酸碱失衡试验2、二氧化碳结合力增加 （1）、呼吸性酸中毒： 各种原因所致的通气功能障碍， 增多。如阻塞性肺气肿， 慢性肺原性心脏病等。（2）代谢性碱中毒： 各种原因所致的频繁呕吐，使胃酸大量丢失， 大量的H+丢失，血浆中的增加。制作者：艾 民
